胡根，俞一峰，李森

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院腔鏡中心1、肛腸外科2，江蘇 江陰 214400）

·經(jīng)驗交流·

真空負(fù)壓引流預(yù)防腹部手術(shù)切口感染的臨床觀察

胡根1，俞一峰2，李森2

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院腔鏡中心1、肛腸外科2，江蘇 江陰 214400）

目的探討在腹部手術(shù)切口放置真空負(fù)壓引流裝置對腹部手術(shù)切口感染率及愈合過程的影響。方法回顧性分析163例腹部污染性或感染性手術(shù)患者的切口愈合情況，其中73例腹部切口放置真空負(fù)壓引流裝置的患者作為實驗組，90例未放置真空負(fù)壓引流裝置的患者作為對照組，比較兩組之間術(shù)后切口愈合過程中感染率、脂肪液化率、平均愈合拆線時間、平均換藥次數(shù)、平均住院時間的差異。結(jié)果實驗組73例患者中切口甲級愈合者69例(94.52%)，3例乙級愈合(4.11%)，切口感染1例(1.37%)。而對照組90例患者中切口甲級愈合者71例(78.89%)，乙級愈合者12例（13.33%），切口感染者7例(7.78%)。實驗組患者中有2例術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化，占2.74%，對照組有10例，占11.11%。實驗組患者切口感染率、脂肪液化率顯著低于對照組患者(P＜0.05)，且實驗組患者術(shù)后平均拆線時間[(7.09±1.06)vs(10.43±1.98)]顯著短于對照組(P＜0.05)，平均換藥次數(shù)[(2.10±0.79)vs(2.55±0.90)]顯著少于對照組(P＜0.05)，平均住院時間[(8.50±1.51)vs(9.97±2.00)]較對照組顯著縮短(P＜0.05)。結(jié)論真空負(fù)壓引流裝置可以有效預(yù)防污染性或感染性腹部手術(shù)切口感染，促進切口Ⅰ期愈合。

真空負(fù)壓引流；腹部手術(shù)；切口感染

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1157

切口感染是手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，在外科中占醫(yī)院感染的13%～40%，其后果常導(dǎo)致切口延遲愈合、切口裂開，甚至引起全身感染，切口感染后的常規(guī)處理多是切口敞開，每日換藥，甚至一日多次換藥，持續(xù)數(shù)日或數(shù)月[1]。其不僅給患者及家屬增加了精神痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且降低了醫(yī)療工作效率[2]。如何及早預(yù)防及恰當(dāng)處理術(shù)后切口感染是外科亟需解決的一項重要課題。本研究試圖通過在腹部切口脂肪層下放置真空負(fù)壓引流裝置，充分引流切口各層次，觀察其對控制腹部手術(shù)切口感染的影響，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科2010年1月至2010年12月期間收治的腹部手術(shù)患者共163例。實驗組73例，采用生理鹽水切口沖洗后脂肪層下放置真空負(fù)壓引流裝置，男性40例，女性33例，年齡34～68歲，平均(45.26±10.45)歲，Ⅱ類切口32例，Ⅲ類切口41例。其中化膿性闌尾切除術(shù)20例，結(jié)腸癌根治術(shù)29例，直腸癌根治術(shù)24例；合并糖尿病者12例。對照組90例，采用生理鹽水切口沖洗后未放置引流裝置，男性47例，女性43例，年齡29～70歲，平均(47.14±11.52)歲，Ⅱ類切口39例，Ⅲ類切口51例。其中化膿性闌尾切除術(shù)23例，結(jié)腸癌根治術(shù)32例，直腸癌根治術(shù)35例；合并糖尿病者18例。采用體質(zhì)指數(shù)(Body mass index，BMI)衡量所有患者的胖瘦程度。體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2。實驗組平均BMI為(22.24±3.45)，對照組平均BMI為(21.28±4.07)。兩組之間在性別構(gòu)成(χ2=0.107，P=0.743)、年齡(t=-1.080，P=0.282)、切口類型(χ2=0.004，P=0.949)、疾病類型(χ2= 0.642，P=0.726)、有無合并糖尿病(χ2=0.340，P= 0.560)、BMI(t=1.602，P=0.111)方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法實驗組患者手術(shù)完畢后采用德國Medinorm公司生產(chǎn)的SAFE-VEC高負(fù)壓真空引流裝置行切口引流。腹腔內(nèi)操作完成后常規(guī)予以生理鹽水反復(fù)沖洗切口，縫合腹膜、腹壁肌層及腱鞘，根據(jù)創(chuàng)腔的大小及深度將一根引流管插入相應(yīng)的部位，引流管從距離傷口邊緣大約5 cm處引出。在距離引出部位大約1 cm處用縫線將引流管固定在皮膚上。在絕對無菌條件下將引流管接入負(fù)壓引流瓶，待瓶夾打開后，SAFE-VEC引流瓶立即自動以20 kPa的負(fù)壓開始抽吸。術(shù)后注意觀察引流瓶中滲出液的量及顏色。術(shù)后24 h收集到的分泌物達(dá)30 ml，就應(yīng)該繼續(xù)使用負(fù)壓引流法，24 h內(nèi)引出的液體小于150 ml，真空指示器顯示有足夠的負(fù)壓，則無需換瓶。若引流瓶內(nèi)液體超過其充溢容量的80%，真空指示器指向標(biāo)尺“min”刻度時，則需更換引流瓶。視引流情況，于術(shù)后2～7 d引流管內(nèi)無滲液引出時拔除引流管。對照組患者常規(guī)予以生理鹽水反復(fù)沖洗切口，但未放置引流裝置。

1.3 觀察指標(biāo)參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司感染協(xié)調(diào)小組擬訂的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，在術(shù)后對所有患者的切口進行檢測。觀察內(nèi)容為：(1)術(shù)后6 d內(nèi)是否發(fā)生切口紅、腫、熱、痛；是否存在2次體溫≥38.5°C；切口是否出現(xiàn)膿性滲出物。(2)切口脂肪液化率。(3)切口感染率。(4)術(shù)后平均愈合拆線時間和住院時間。切口愈合分為三級：甲級愈合即愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初級愈合；乙級愈合即愈合欠佳，即愈合有缺點，但切口未化膿；丙級愈合即切口化膿，并因化膿需要敞開切口或切開引流者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組之間均數(shù)的比較采用t檢驗，構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組73例患者中切口甲級愈合者69例(94.52%)，有4例患者在術(shù)后第2～3天切口出現(xiàn)紅腫或脂肪液化，其中1例演變?yōu)榍锌诟腥?1.37%)，3例乙級愈合(4.11%)。而對照組患者中切口甲級愈合者71例(78.89%)，乙級愈合者12例(13.33%)，有7例發(fā)生切口感染(7.78%)。實驗組患者切口感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.016)。實驗組患者中有2例術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化，占2.74%，對照組有10例，占11.11%。實驗組患者術(shù)后切口脂肪液化率顯著低于對照組患者(P=0.042)。且實驗組患者術(shù)后平均拆線時間顯著短于對照組(P=0.000)，平均換藥次數(shù)顯著少于對照組(P=0.001)，平均住院時間較對照組顯著縮短(P=0.000)，見表1。

表1 兩組患者的療效比較()

表1 兩組患者的療效比較()

組別平均拆線時間（d）平均換藥次數(shù)平均住院時間（d）實驗組(n=73)對照組(n=90) χ2值/t值P值切口感染率[例(%)]甲級愈合69(94.52) 71(78.89)乙級愈合3(4.11) 12(13.33)切口感染1(1.37) 7(7.78) 8.245 0.016切口液化率[例(%)]切口正常71(97.26) 80(88.89) 4.142 0.042脂肪液化2(2.74) 10(11.11) 7.09±1.06 10.43±1.98 -12.978 0.000 2.10±0.79 2.55±0.90 -3.351 0.001 8.50±1.51 9.97±2.00 -5.192 0.000

3 討論

以往的研究表明，術(shù)后切口感染與性別、年齡、切口類型、切口引流、疾病種類、胖瘦程度、機體免疫能力、抗生素的應(yīng)用、手術(shù)室消毒滅菌質(zhì)量、手術(shù)時間、季節(jié)等因素有關(guān)[1，4-5]。本研究在去除了性別、年齡、胖瘦程度、切口類型、疾病類型、糖尿病等影響因素的前提下，探討真空負(fù)壓引流對預(yù)防腹部切口感染的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，真空負(fù)壓引流裝置可以有效降低切口感染率及脂肪液化率，縮短術(shù)后平均住院時間，促進切口Ⅰ期愈合。

早在1989年，Chariker等[6]就發(fā)現(xiàn)將包裹紗布的引流管放入傷口中連接負(fù)壓吸引，可以明顯加快感染創(chuàng)面的愈合。其后，關(guān)于負(fù)壓切口治療的研究越來越多，近10年來被認(rèn)為是安全有效的切口治療新方法[7]。在國內(nèi)，劉志高等[8]采用帶負(fù)壓球硅膠管負(fù)壓引流預(yù)防切口感染，取得了良好療效。也有研究報道采用墻式負(fù)壓引流結(jié)合濕性換藥處理腹部切口可以縮短切口愈合時間[9]。吳鳳云等[10]發(fā)現(xiàn)切口深處放置自制的多孔引流管或蜂窩式負(fù)壓引流管在引流創(chuàng)面滲出、預(yù)防切口感染、促進切口愈合方面起到了良好的作用。本研究采用的是德國Medinorm公司生產(chǎn)的SAFE-VEC高負(fù)壓真空引流裝置，同樣發(fā)現(xiàn)可以有效地降低腹部切口的感染率、脂肪液化率，縮短平均拆線時間、術(shù)后住院時間，減少換藥次數(shù)。然而，不同的引流裝置之間是否存在差異，仍值得進一步的研究。

及時引流創(chuàng)面多余滲出是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵。臨床工作中如能及時放置引流管，將切口滲出物排除，降低局部病原微生物和毒素濃度，改變局部不良環(huán)境，減輕局部微循環(huán)負(fù)擔(dān)，將可能降低切口的感染率。然而早期傳統(tǒng)的引流措施通常是在切口內(nèi)放置橡皮片或引流管，靠虹吸作用、體腔壓力、重力等動力引流滲液，引流效果有限。本研究使用持續(xù)真空負(fù)壓吸引裝置，既可以達(dá)到徹底引流的目的，又可以減少引流管受污染和扭曲的機會。同時，高負(fù)壓吸引對創(chuàng)面產(chǎn)生的機械性牽張力，使創(chuàng)面局部血流增加，創(chuàng)面血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等肉芽組織增生活躍，從而增加了有利于創(chuàng)面愈合的生長因子(如血小板衍化生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子β、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子、胰島素樣生長因子等)的表達(dá)水平[11-12]。

總之，在堅持無菌技術(shù)操作原則的基礎(chǔ)上，對污染性或感染性腹部手術(shù)切口脂肪層下置管引流可有效降低切口感染率，減輕患者的精神痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，具有良好的實用價值。且該方法簡單易行，值得在臨床上進一步推廣。

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1003—6350（2014）19—2944—03

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胡根。E-mail：hugen82@gmail.com