董彤，王靄明，杜昕

（海軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100072）

孕28周前胎膜早破不同分娩方式妊娠結(jié)局臨床分析

董彤，王靄明，杜昕

（海軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100072）

目的分析孕28周前胎膜早破孕婦的妊娠結(jié)局及保胎成功率。方法選取2012年3月至2014年3月我院婦產(chǎn)科收治的孕28周前胎膜早破行保胎治療的孕婦100例作為觀察組，超聲診斷羊水指數(shù)均大于3 cm；另選取同期住院的足月分娩孕婦100例作為對照組。觀察并比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局及新生兒娩出后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率、羊膜腔感染率分別為37.0%、18.0%，均明顯高于對照組的14.0%和3.0%，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而臍帶脫垂、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等妊娠結(jié)局兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組保胎至孕37周后妊娠成功率為72.0%，對照組妊娠成功率為100.0%，觀察組新生兒不良事件的總發(fā)生率為30.6%，明顯高于對照組的11.0%，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組新生兒死亡率為15.3%，也高于對照組的2.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論孕28周前采取積極措施防治未足月胎膜早破高危因素的出現(xiàn)十分重要，應(yīng)在嚴密監(jiān)護下盡量延長孕周，但分娩方式與預(yù)后無關(guān)。

孕28周前；胎膜早破；妊娠結(jié)局；保胎成功率

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1149

胎膜早破(Premature rupture of membrane，PROM)是指發(fā)生在臨產(chǎn)前的胎膜破裂，是妊娠期常見的并發(fā)癥之一，若孕婦妊娠37周前即出現(xiàn)胎膜破裂稱為未足月胎膜早破(Preterm premature rupture of membranes，PPROM)[1]。據(jù)研究顯示，感染、宮腔手術(shù)史、宮頸機能不全、創(chuàng)傷、胎膜結(jié)構(gòu)發(fā)育不良、孕婦營養(yǎng)攝入不足等因素均是胎膜早破的誘發(fā)因素，可改變胎膜的彈性，最終造成胎膜破裂[2]。近年來，胎膜早破并發(fā)早產(chǎn)的發(fā)生率顯著升高，早產(chǎn)增加了圍產(chǎn)兒的病死率，新生兒不良事件也明顯增加。PPROM孕婦應(yīng)積極采取預(yù)防措施，行早期期待治療，延長孕周，降低早產(chǎn)率，減少圍產(chǎn)兒死亡。本文進一步探究孕28周前胎膜早破的妊娠結(jié)局和保胎成功率情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年3月至2014年3月我院婦產(chǎn)科收治的孕28周前胎膜早破行保胎治療的100例孕婦作為觀察組，另選取同期住院的足月分娩孕婦100例作為對照組。觀察組孕婦年齡25～36歲，平均(31.4±2.3)歲；孕周20～28周，平均(26.5±1.3)周；初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；所有孕婦均為單胎，類胰島素實驗確診為胎膜早破。對照組孕婦年齡24～37歲，平均(32.3±2.4)歲；孕周37～40周，平均(38.6±1.8)周；初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；所有孕婦均為單胎。孕婦以及家屬均事先知情并同意接受研究。兩組孕婦在年齡、孕周等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法觀察組與對照組孕婦均行保胎治療，包括基礎(chǔ)護理、地米促胎肺成熟、防止感染、防治臍帶脫垂、宮縮抑制劑使用等。觀察組胎膜早破孕婦應(yīng)住院臥床休息，臀部抬高，指導并協(xié)助家屬對孕婦進行生活護理，注意清潔外陰，應(yīng)用消毒護墊。對孕婦的體溫、心率、宮縮及陰道流液情況進行密切觀察，每周檢查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白(CRP)，以白細胞大于15 000×109/L監(jiān)測宮內(nèi)是否發(fā)生感染，定期產(chǎn)檢及B超，以了解胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況。對診斷為胎膜早破的孕婦應(yīng)立即給予抗感染治療和使用宮縮抑制劑，有明顯感染者應(yīng)靜滴頭孢二代抗生素治療。每天靜滴15～20 g的硫酸鎂，持續(xù)1周調(diào)整劑量為5～7.5 g/d進行鞏固治療1周后改為口服安寶片治療起始劑量1片/2 h，逐漸減量至1片/12 h，持續(xù)到35周停藥，孕周滿28～35周后，以促進肺成熟，在孕婦預(yù)計分娩前2 d肌注6 mg地塞米松，12 h一次，共注射4次。保胎治療期間應(yīng)加強胎兒胎心監(jiān)護。

1.3 觀察指標觀察并比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局，包括分娩方式、羊膜腔感染、臍帶脫垂、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等；同時比較兩組孕婦的保胎成功率，記錄新生兒娩出后不良事件的發(fā)生情況及死亡率；新生兒不良事件包括新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)、新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)、顱內(nèi)出血、感染。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率及羊膜腔感染率均明顯高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而臍帶脫垂、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等妊娠結(jié)局兩組差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組孕婦保胎成功率比較觀察組保胎成功率為72.0%，而對照組則為100.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=32.56，P＜0.01)。

2.3 兩組孕婦分娩后新生兒不良事件比較觀察組新生兒發(fā)生新生兒窒息、NRDS、HIE、顱內(nèi)出血、感染等不良事件的總發(fā)生率明(30.6%)顯高于對照組(11.0%)，新生兒死亡率也較對照組(15.3%vs 2.0%)高，組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較[例（%）]

表2 兩組孕婦分娩后新生兒不良事件比較[例（%）]

3 討論

胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，不可逆轉(zhuǎn)，是引發(fā)早產(chǎn)的主要原因，胎膜早破對妊娠和分娩十分不利，可造成早產(chǎn)、臍帶脫垂、絨毛膜炎、羊膜腔內(nèi)感染、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、NRDS、HIE、感染等一系列嚴重的母嬰并發(fā)癥[3-10]。胎膜早破合并的嚴重并發(fā)癥為宮內(nèi)感染，宮內(nèi)感染可對母體及胎兒造成不良后果，應(yīng)及時行抗感染治療，對于感染嚴重者盡早終止妊娠。

妊娠37周前胎膜發(fā)生臨產(chǎn)前破裂者即為未足月胎膜早破。多數(shù)研究認為，發(fā)生未足月胎膜早破時妊娠周期越短，對胎兒越不利，胎兒宮內(nèi)死亡率越高[11-15]。故對未足月胎膜早破者應(yīng)盡早采取處理措施，盡量延長胎齡，有利于提高胎兒的存活率。除此之外，Patel等[16]的研究發(fā)現(xiàn)，胎膜破裂后就診時間對妊娠結(jié)局有很大的影響，其研究發(fā)現(xiàn)12h內(nèi)就診者孕婦宮內(nèi)感染、新生兒NRDS、新生兒感染及死亡的發(fā)生率明顯降低[17-19]。

本研究將孕28周前胎膜早破的妊娠結(jié)局與足月分娩孕婦的妊娠結(jié)局進行比較分析，結(jié)果顯示，觀察組孕婦羊膜腔感染率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而臍帶脫垂、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等妊娠結(jié)局兩組比較則差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但兩組剖宮產(chǎn)率相近，未足月胎膜早破孕婦剖宮產(chǎn)與未足月胎膜早破者孕周小、胎兒耐受力差有關(guān)[20]，胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窘迫，但本組孕婦中有25例因家長擔心影響下次妊娠亦要求盡量順產(chǎn)。觀察組保胎成功率較對照組低，新生兒不良事件的總發(fā)生率較對照組高，提示未足月胎膜早破對胎兒不利，嚴重影響早產(chǎn)兒結(jié)局，導致一系列并發(fā)癥。

綜上所述，孕28周前胎膜早破可造成不良的妊娠結(jié)局，對母嬰均不利，應(yīng)盡早行保胎治療，提高保胎成功率，改善早產(chǎn)兒結(jié)局。

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R714.43+3

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1003—6350（2014）19—2920—03

2014-03-23)

董彤。E-mail：tongtong1999_200@sina.com