汪蓉

(綿陽(yáng)市人民醫(yī)院CT室，四川 綿陽(yáng) 621000)

128層螺旋CT血管造影技術(shù)診斷主動(dòng)脈夾層的價(jià)值

汪蓉

(綿陽(yáng)市人民醫(yī)院CT室，四川 綿陽(yáng) 621000)

目的評(píng)估128層螺旋CT血管造影技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值。方法回顧性分析2011-2013年28例主動(dòng)脈夾層患者的CT血管造影資料，分析主動(dòng)脈夾層的臨床特征、夾層累及范圍和螺旋CT血管造影的影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果CT血管造影結(jié)果顯示依據(jù)DeBakey分型法，Ⅰ型8例、Ⅱ型2例、Ⅲ型18例。所有患者均存在明確的撕裂內(nèi)膜片、真假腔、破口位置、數(shù)目及分支受累情況。破口的部位多位于主動(dòng)脈峽部，存在多個(gè)破口的有6例。2例為不典型的主動(dòng)脈夾層。結(jié)論128層螺旋CT血管造影技術(shù)及其各種圖像后處理技術(shù)的綜合運(yùn)用，能準(zhǔn)確判斷主動(dòng)脈夾層的直接影像學(xué)征象，能為臨床提供精細(xì)的影像學(xué)信息，對(duì)治療方案的選擇具有重要臨床參考價(jià)值。

CT；血管造影；主動(dòng)脈夾層；診斷

主動(dòng)脈夾層(Aortic dissection，AD)是心血管疾病中最致命的重癥之一[1]，其主要危險(xiǎn)因素為高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化，其發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)。國(guó)外資料顯示其院前死亡率為21.4%[2]，我國(guó)流行病學(xué)資料顯示急性A型主動(dòng)脈夾層住院死亡率為35.3%[3]，故早期診斷對(duì)治療主動(dòng)脈夾層非常重要。多層螺旋CT血管造影技術(shù)不僅可以診斷主動(dòng)脈夾層，還可對(duì)夾層的類型、范圍、破口位置、主要分支血管與夾層的關(guān)系等進(jìn)行評(píng)估[4]。本文回顧性分析2011-2013年28例主動(dòng)脈夾層患者的CT血管造影資料，旨在探討其臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例資料經(jīng)影像學(xué)綜合診斷或隨訪證實(shí)的主動(dòng)脈夾層患者28例，其中男性18例，女性10例；年齡56～75歲，中位年齡64歲；患者病程5 h～1年不等。其中合并高血壓21例(75%)，有冠心病史7例(25%)，主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)史者1例。臨床表現(xiàn)多為突發(fā)胸背部劇烈疼痛、腹痛，其中出現(xiàn)胸背部劇烈撕裂樣疼痛10例，胸部不適感2例，頭暈4例，伴左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱1例，觸及上腹部搏動(dòng)性腫塊3例，出現(xiàn)血壓下降、四肢厥冷等休克表現(xiàn)的4例，腎功能不全1例，5例無(wú)明顯自覺癥狀。

1.2 檢查方法采用西門子128層螺旋CT掃描機(jī)，患者取仰臥位，掃描范圍自胸廓入口處至盆腔下緣雙側(cè)股動(dòng)脈水平。第一步進(jìn)行平掃，初步觀察主動(dòng)脈及胸腹部情況，平掃完成后行對(duì)比增強(qiáng)掃描。圖像采集前先用彈丸式推入對(duì)比劑追蹤法監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈腔內(nèi)對(duì)比劑濃度，監(jiān)測(cè)平面位于Th8～12。興趣區(qū)置于主動(dòng)脈中央，如果興趣區(qū)達(dá)到設(shè)定閾值150 Hu后，延遲7～8 s自動(dòng)啟動(dòng)正式掃描。參數(shù)：管電壓120 kV，管電流250 mAs，準(zhǔn)直器寬度0.625 mm，螺距1，重建層厚0.9 ram，層間距0.45 mm。經(jīng)前臂靜脈用高壓注射器注入碘對(duì)比劑80～90 ml，注射流率3.5～4.0 ml/s。對(duì)比劑注射完后以相同流率注射40～50 ml生理鹽水灌洗[5]。

1.3 圖像后處理所得圖像經(jīng)多平面重建(Multiple planar reconstruction，MPR)、最大密度投影(Maximum intensity projection，MIP)及容積再現(xiàn)(Volume rendering，VR)等形式重建，由兩位以上的高級(jí)醫(yī)師或主治醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)圖像進(jìn)行獨(dú)立分析，遇到爭(zhēng)議時(shí)共同協(xié)商取得共識(shí)，由1位高年資以上的醫(yī)師負(fù)責(zé)圖像重建、測(cè)量及記錄工作。分析內(nèi)容包括：DeBakey分類法及Stanford分類法分型，初始破口的位置、大小，真假腔的形態(tài)、走行特點(diǎn)，撕裂內(nèi)膜片的形態(tài)，主動(dòng)脈大分支受累情況，真、假腔內(nèi)有無(wú)血栓形成，測(cè)定同一平面真、假腔內(nèi)的強(qiáng)化CT值，測(cè)量初始破口位于主動(dòng)脈弓降部或降胸主動(dòng)脈近端的DeBakeyⅢ型患者近端瘤-頸長(zhǎng)度、寬度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用配對(duì)t檢驗(yàn)比較典型主動(dòng)脈夾層患者動(dòng)脈期真、假腔的強(qiáng)化CT值有無(wú)差異性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主動(dòng)脈夾層分型情況分別采用兩種分型方法對(duì)28例主動(dòng)脈夾層進(jìn)行分型，DeBakey分型Ⅰ型8例(28.6%)，Ⅱ型2例(7.1%)，Ⅲ型18例(64.3%)；Stanford分型A型10例(35.7%)，B型18例(64.3%)。10例A型夾層中7例遠(yuǎn)端未累及腹主動(dòng)脈分叉處，3例累及左、或右或雙側(cè)髂總動(dòng)脈。18例B型夾層中，9例近端為主動(dòng)脈弓降部，遠(yuǎn)端累及左、或右、或雙側(cè)髂總動(dòng)脈；7例近端為主動(dòng)脈弓降部，遠(yuǎn)端止于腹主動(dòng)脈；2例局限于降胸主動(dòng)脈段。

2.2 多層螺旋CT血管成像特點(diǎn)不同圖像處理技術(shù)對(duì)夾層真假腔、內(nèi)膜片、初始破口的顯示情況見表1。多種成像技術(shù)中MRP、MIP對(duì)真假腔、內(nèi)膜片的顯示效果較好(圖1)，真、假腔平均強(qiáng)化CT值分別為(345.3±87)Hu和(261.2±95.0)Hu，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。此外，均能顯示真假腔及走形，除1例直線走形外，余均為螺旋形走形。26例夾層的假腔大于真腔，真腔被壓迫后最窄者為24 mm。其中與6例患者進(jìn)一步行血管造影及手術(shù)治療，其走行與CT結(jié)果一致。在破口顯示方面，MIP的顯示效果較好，破口的部位多位于主動(dòng)脈峽部，存在多個(gè)破口的有6例。2例為不典型的主動(dòng)脈夾層，即主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫。18例夾層發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，20例合并程度不等的胸腔積液，1例合并主動(dòng)脈瘤。

表1 不同圖像處理技術(shù)下的夾層成像情況[例(%)]

圖1 不同圖像處理技術(shù)顯示圖

3 討論

由于人口結(jié)構(gòu)老齡化及高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等心血管慢性疾病的流行，使得動(dòng)脈夾層的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。主動(dòng)脈的臨床表現(xiàn)以胸痛、牙痛、肩背痛、腰腹或下肢疼痛，與急性心肌梗死、肺栓塞等急癥不易鑒別。128層螺旋CT血管成像技術(shù)由于其掃描速度快，后處理功能強(qiáng)大，與常規(guī)CT相比不僅檢查過程簡(jiǎn)便、迅速、無(wú)創(chuàng)、無(wú)需經(jīng)動(dòng)脈插管、一次屏氣完成一個(gè)較大部位的容積數(shù)據(jù)采集，減少了呼吸及運(yùn)動(dòng)偽影，單次掃描后完成的立體成像可全方位任意角度旋轉(zhuǎn)觀察，詳盡了解病變的解剖關(guān)系，且能顯示夾層與周圍臟器的毗鄰關(guān)系及夾層內(nèi)有無(wú)附壁血栓形成等情況[4]，故128層螺旋CT血管成像技術(shù)在主動(dòng)脈夾層診斷中有重要作用。

本組資料顯示，對(duì)主動(dòng)脈夾層范圍的判斷方面，128層螺旋CT可以準(zhǔn)確地進(jìn)行DeBakey和Stanford分型，對(duì)分支血管的受累情況可準(zhǔn)確評(píng)估。對(duì)夾層影像學(xué)診斷的直接征象真假腔和內(nèi)膜片可完全顯示。之前有研究采用16、64層螺旋CT血管造影技術(shù)評(píng)估對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值[6-7]，其研究結(jié)果與本研究相似。128層螺旋CT血管造影對(duì)破口位置的顯示率為92.8%，較16、64層螺旋CT造影顯示率高，但本組資料的樣本量較小，其結(jié)果可能受選擇性偏倚影響，需要大樣本研究進(jìn)一步證實(shí)。本組資料顯示主動(dòng)脈夾層的并發(fā)癥主要為胸腔積液，最為常見。動(dòng)脈粥樣硬化在主動(dòng)脈夾層中常見，螺旋CT可以發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)膜上較小的潰瘍。此外發(fā)現(xiàn)2例不典型的主動(dòng)脈夾層，即主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫，表現(xiàn)為主動(dòng)壁呈環(huán)形或新月形增厚，達(dá)5～10 mm，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化，為無(wú)腔顯示，今后的研究可以進(jìn)一步評(píng)估。在圖像后處理的選擇方面MPR顯示可能更優(yōu)，能直觀顯示不典型主動(dòng)脈夾層，而MIP及VR對(duì)AIH診斷價(jià)值不大。

綜上所述，128層螺旋CT血管造影技術(shù)及其各種圖像后處理技術(shù)的綜合運(yùn)用，能準(zhǔn)確判斷主動(dòng)脈夾層的直接影像學(xué)征象、嚴(yán)重程度及合并癥情況，如內(nèi)膜破口、分支血管是否受累、假腔內(nèi)是否形成血栓和鈣化以及壁內(nèi)血腫的形態(tài)、走行等病變，還能準(zhǔn)確顯示主動(dòng)脈夾層與周圍組織結(jié)構(gòu)的立體空間關(guān)系，為臨床提供精細(xì)的影像學(xué)信息，對(duì)治療方案的選擇具有重要臨床參考價(jià)值。

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Value of 128-slice spiral CT angiography in the diagnosis of aortic dissection.

WANG Rong.Department of CT,People's Hospital of Mianyang,Mianyang 621000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the value of 128-slice CT angiography in the diagnosis of aortic dissection.MethodsFrom 2011 to 2013,28 patients with aortic dissection who were taken CT angiography in our hospital were included in this retrospective analysis.Their clinical characteristics,the extent of dissection and the imaging features in spiral CT angiography were explored.ResultsBased on the DeBakey classification,there were 8 cases of typeⅠ,2 cases of typeⅡ,18 cases of typeⅢaortic dissection.All the aortic dissections had true and false lumen,the location of crevasse and the numbers of break branches were clearly revealed.Multiple crevasses were shown in 6 cases.There were 2 cases of atypical aortic dissection.Conclusion128-slice spiral CT angiography can accurately determine the direct findings,provide precise imaging information and assist surgeons to choose treatment options.

CT;Angiography;Aortic dissection;Diagnosis

R445

A

1003—6350（2014）19—2851—03

2014-01-23)

汪蓉。E-mail：342612059@qq.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1122