王波

(海南省人民醫(yī)院急救中心，海南 海口 570102)

急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療分析

王波

(海南省人民醫(yī)院急救中心，海南 ?？?570102)

目的探討急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案，為臨床治療策略的制定提供參考。方法選取我院急診科就診的104例老年重癥心力衰竭的患者。隨機(jī)將以上患者分為A組35例、B組35例以及C組34例。C組患者給予常規(guī)的抗心力衰竭治療，B組則在強(qiáng)心的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊口服，A組患者則在B組治療方案的基礎(chǔ)上加用美托洛爾片口服。對(duì)比三組患者治療前后的心功能、左心室射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽以及1年隨訪(fǎng)期間的住院次數(shù)、住院天數(shù)以及死亡率。結(jié)果三組患者接受治療半年后，A組和B組心功能、左心室射血分?jǐn)?shù)以及B型腦鈉肽均較治療前有明顯改善，A組和B組的改善情況明顯優(yōu)于C組(P＜0.05)，A組B型腦鈉肽的下降幅度明顯大于B組(P＜0.05)；接受治療1年后，C組心功能、左心室射血分?jǐn)?shù)以及B型腦鈉肽較治療前有明顯改善(P＜0.05)，A組的心功能、左心室射血分?jǐn)?shù)以及B型腦鈉肽改善情況明顯優(yōu)于B組和C組(P＜0.05)。三組患者在隨訪(fǎng)1年中，A組和B組的住院次數(shù)、住院天數(shù)以及死亡率均明顯低于C組(P＜0.05)；A組的住院次數(shù)、住院天數(shù)以及死亡率均明顯低于B組(P＜0.05)。結(jié)論急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭早期應(yīng)用β受體阻滯劑聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體抑制劑能夠提高其臨床療效，改善患者的預(yù)后。

老年；重癥心力衰竭；β受體阻滯劑；血管緊張素Ⅱ受體抑制劑

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1136

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，高血壓、冠心病等心血管疾病的發(fā)病率逐年增高[1]，老年重癥心力衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，成為了老年人死亡的重要原因之一[2]。由于重癥心力衰竭的發(fā)病往往危及老年患者的生命，本病的急診治療成為了學(xué)術(shù)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。隨著腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)研究的深入，其在人體心血管事件中的作用機(jī)制被逐漸闡明[3]。作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的藥物逐漸在心力衰竭的治療中的應(yīng)用價(jià)值被不斷提高。β受體阻滯劑的應(yīng)用，能夠有效減少心臟做功，減輕心肌細(xì)胞的負(fù)荷，改善心力衰竭的病情。相關(guān)研究表明，β受體阻滯劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對(duì)治療心力衰竭有肯定的療效[4]。本研究急診內(nèi)科應(yīng)用β受體阻滯劑聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體抑制劑治療老年重癥心力衰竭，并觀察其臨床療效和相關(guān)心衰指標(biāo)的變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年1月至2011年12月期間來(lái)我院急診科就診的老年重癥心理衰竭患者104例，隨機(jī)分為A、B、C三組。其中A組35例，年齡60～81歲，平均(72.36±5.37)歲，合并高血壓病23例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病7例，擴(kuò)張型心肌病1例；B組35例，年齡60～75歲，平均(71.28±4.32)歲，合并高血壓病21例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病1例；C組34例，年齡61～73歲，平均(71.86±3.19)歲，合并高血壓病21例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病1例。三組患者在年齡、性別組成、心功能分級(jí)、基礎(chǔ)病情況以及左心室射血分?jǐn)?shù)等方面比較，其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），三組患者具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般情況比較()

表1 三組患者一般情況比較()

心功能分級(jí)組別A組B組C組例數(shù)35 35 34年齡(歲) 72.36±5.37 71.28±4.32 71.86±3.19性別(男/女) 22/13 20/15 21/13 4 4 4左心室射血分?jǐn)?shù)(%) 28.87±5.75 29.08±4.86 29.13±4.74

1.2 治療方法所有患者均于急診接診后給予監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征，給予持續(xù)低流量吸氧，調(diào)整水電解質(zhì)和酸堿平衡等治療，同時(shí)給予注射用硝普鈉輸液泵持續(xù)靜脈泵入以減輕心臟前后負(fù)荷，給予呋塞米注射液靜脈推注以利尿，西地蘭等強(qiáng)心藥緩慢靜脈推注以強(qiáng)心。待患者病情穩(wěn)定后，C組給予繼續(xù)口服地高辛、氫氯噻嗪片以強(qiáng)心利尿治療；B組患者在口服地高辛強(qiáng)心治療的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊口服，每天1次，每次1粒，治療過(guò)程中注意維持患者的收縮壓在100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)以上。A組患者在B組患者的治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾片口服，以12.5 mg為起始劑量，每天服用兩次，根據(jù)患者的情況每周調(diào)整一次劑量，逐漸將藥物劑量增加到患者的最大耐受范圍。按照上述方案治療一年后比較三組患者的臨床療效。

1.3 左心室射血分?jǐn)?shù)的測(cè)定采用超聲心動(dòng)圖來(lái)測(cè)量三組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)。

1.4 β型腦鈉肽的測(cè)定采用乙二胺四乙酸抗凝管，在患者的外周靜脈抽取靜脈血約3 ml，馬上送至檢驗(yàn)科檢測(cè)。采用雙抗體夾心ELISA法對(duì)三組患者β型腦鈉肽的水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 觀察指標(biāo)比較三組患者接受治療前、治療后半年以及治療后1年的左心室射血分?jǐn)?shù)以及β型腦鈉肽水平的變化，并比較三組患者接受治療半年和治療1年后的心功能分級(jí)變化情況。同時(shí)對(duì)三組患者1年隨訪(fǎng)期間的平均住院次數(shù)、平均住院天數(shù)以及發(fā)生死亡的情況進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后的心功能變化情況三組患者接受治療半年后A組和B組患者心功能較治療前有明顯改善，A組和B組患者的心功能改善情況明顯優(yōu)于C組(P＜0.05)；接受治療1年后，C組患者心功能較治療前有明顯改善，A組患者的心功能改善情況明顯優(yōu)于B組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組患者治療前后的心功能變化情況()

表2 三組患者治療前后的心功能變化情況()

注：與治療前比較，bP＜0.05；與C組比較，aP＜0.05；與B組比較，cP＜0.05。

組別A組B組C組治療前例數(shù)35 35 34 4 4 4治療半年后3.38±0.11ab3.15±0.19ab3.79±0.09治療1年后2.01±0.21abc2.58±0.11ab3.48±0.10b

2.2 三組患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)的變化情況三組患者接受治療半年后A組和B組患者左心室射血分?jǐn)?shù)較治療前有明顯提高，A組和B組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)升高幅度明顯優(yōu)于C組(P＜0.05)；接受治療1年后，C組患者左心室射血分?jǐn)?shù)較治療前有明顯提高，A組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)升高幅度明顯優(yōu)于B組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 三組患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)的變化情況(%，)

表3 三組患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)的變化情況(%，)

注：與治療前比較，bP＜0.05；與C組比較，aP＜0.05；與B組比較，cP＜0.05。

組別A組B組C組例數(shù)35 35 34治療前28.87±5.75 29.08±4.86 29.13±4.74治療半年后37.03±4.71ab36.11±4.01ab33.57±3.41治療1年后42.71±5.72abc39.18±5.41ab32.14±3.31b

2.3 三組患者治療前后的β型腦鈉肽的變化情況三組患者接受治療半年后A組和B組患者β型腦鈉肽較治療前有明顯降低，A組和B組患者的β型腦鈉肽降低幅度明顯優(yōu)于C組，A組的降幅明顯大于B組(P＜0.05)；接受治療1年后，C組患者β型腦鈉肽較治療前有明顯降低，A組患者的β型腦鈉肽降低幅度明顯優(yōu)于B組(P＜0.05)，見(jiàn)表4。-

表4 三組患者治療前后的B型腦鈉肽的變化情況(pg/ml，x±s)

2.4三組患者隨訪(fǎng)1年的情況比較三組患者在隨訪(fǎng)1年中，A組和B組患者的住院次數(shù)、住院天數(shù)以及死亡率均明顯低于C組(P＜0.05)；A組患者的住院次數(shù)、住院天數(shù)以及死亡率均明顯低于B組(P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 三組患者隨訪(fǎng)1年的情況比較()

表5 三組患者隨訪(fǎng)1年的情況比較()

注：與C組比較，aP＜0.05；與B組比較，cP＜0.05。

組別A組B組C組例數(shù)35 35 34住院次數(shù)(次) 0.28±0.05ac0.52±0.06a2.93±1.14住院天數(shù)(d) 9.07±0.07ac12.61±0.03a55.74±5.77死亡[例(%)] 1(2.86)ac3(8.57)a9(26.47)

3 討論

心力衰竭是老年人臨床上較為常見(jiàn)的心血管疾病，且隨著年齡的增加，其發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)，已成為老年人死亡的重要原因之一[5-7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)研究的不斷深入，對(duì)于心力衰竭的治療，學(xué)術(shù)界越來(lái)越重視其神經(jīng)內(nèi)分泌的因素[8-10]。近年來(lái)，相關(guān)的研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的應(yīng)用能夠使心力衰竭的患者獲益，改善其預(yù)后[11-13]。對(duì)于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的干預(yù)，血管緊張素Ⅱ受體抑制劑也是臨床上常用的藥物。在治療心力衰竭上，研究結(jié)果證實(shí)[14]，早期應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能夠明顯改善心力衰竭患者的結(jié)局。進(jìn)一步的研究結(jié)果顯示，β受體阻滯劑能夠減少心臟做功，有利于心力衰竭的治療，且同樣適用于重度心力衰竭的患者[15]。β受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體抑制劑的聯(lián)合使用，其臨床效果有明顯提高，優(yōu)化心力衰竭的治療效果，對(duì)逆轉(zhuǎn)心室的重構(gòu)有明顯作用[16]。同時(shí)由于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑發(fā)生刺激性干咳的副作用明顯少于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，其適用范圍更為廣泛。

在本研究中，對(duì)急診內(nèi)科收治的老年重癥心力衰竭患者采用β受體阻滯劑聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體抑制劑進(jìn)行治療，并和單純采用血管緊張素Ⅱ受體抑制劑及常規(guī)抗心力衰竭治療比較。通過(guò)患者心功能分級(jí)、β型腦鈉肽以及左心室射血分?jǐn)?shù)的變化情況來(lái)評(píng)估患者心衰病情的變化。C組患者給予常規(guī)的抗心力衰竭治療，B組患者則在應(yīng)用強(qiáng)心藥物的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊口服，A組患者則在B組的治療方案的基礎(chǔ)上，加用美托洛爾片口服。比較三組的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組和B組的臨床療效明顯優(yōu)于C組。而在A組和B組的對(duì)比上，在治療半年后，兩組的心功能以及左心室射血分?jǐn)?shù)的改善程度相當(dāng)，而A組的β型腦鈉肽較B組有更大的降幅。治療1年后，A組患者在各項(xiàng)指標(biāo)的比較均明顯優(yōu)于B組，這說(shuō)明β受體阻滯劑聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體抑制劑的療程要在半年以上才能逐漸顯現(xiàn)其臨床療效的優(yōu)勢(shì)，且隨著療程的延長(zhǎng)，其改善程度更加明顯，這與相關(guān)研究結(jié)果基本吻合[17-18]。

此外，后期隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果也證實(shí)，經(jīng)過(guò)1年的β受體阻滯劑聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體抑制劑治療后，A組的住院次數(shù)、住院天數(shù)以及死亡率均明顯少于B組和C組，這說(shuō)明了接受規(guī)范的抗心力衰竭治療對(duì)改善患者預(yù)后以及降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要性。

綜上所述，重癥心力衰竭早期應(yīng)用β受體阻滯劑聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體抑制劑能夠提高其臨床療效，且規(guī)范療程治療能夠改善患者的預(yù)后。

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1003—6350（2014）19—2890—03

2013-11-14)

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