涂波，郭偉，聶為民，秦恩強(qiáng)，周志平，張昕，李豐衣，趙敏

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

成人與嬰幼兒麻疹臨床特點(diǎn)比較

涂波1，郭偉2，聶為民1，秦恩強(qiáng)1，周志平1，張昕1，李豐衣1，趙敏1

(1.中國人民解放軍第三〇二醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心，北京 100039；2.總政玉泉路干休所衛(wèi)生隊(duì)，北京 100039)

目的總結(jié)成人與嬰幼兒麻疹臨床特點(diǎn)，為臨床診治麻疹提供參考。方法回顧性收集119例麻疹住院患者臨床資料，其中成人66例，嬰幼兒53例，分析其流行病學(xué)特征、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等。結(jié)果與成人組比較，嬰幼兒組抗生素使用率高(73.58%vs 19.70%，χ2=34.695，P=0.000)，發(fā)熱后出疹時(shí)間較晚[(3.04± 1.95)d vs(2.24±1.51)d，P=0.014)]，熱程更長[(7.87±3.06)d vs(6.09±1.90)d，P=0.000)]，肝損害較輕[ALT：(47.36± 40.55)U/L vs(92.46±117.55)U/L，P=0.030]，肺炎/支氣管肺炎發(fā)生率更高(39.62%vs 7.58%，P=0.000)。兩組患者均痊愈出院。結(jié)論成人及嬰幼兒麻疹總體病情較輕，預(yù)后好，但臨床特征有各自特點(diǎn)，尤其嬰幼兒肺部感染發(fā)生率較高，應(yīng)高度重視。

麻疹；成人；嬰幼兒

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)6個(gè)月齡～5歲的小兒。我國自1965年開始普種麻疹疫苗后，兒童及成人的發(fā)病率明顯下降。近年來，成人麻疹發(fā)病率有所上升[1]?，F(xiàn)將近5年來入住我院的麻疹患者臨床特點(diǎn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2008年1月至2013年8月期間入住解放軍第302醫(yī)院感染病中心的麻疹患者共119例，均來自北京地區(qū)。所有患者均符合《麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(GB 15983-1995)》關(guān)于麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者年齡分為成人組和嬰幼兒組，其中成人組(＞18歲)66例，嬰幼兒組(0～3歲)53例。成人組年齡18～55歲，平均(32.24±9.39)歲；嬰幼兒組年齡20 d～3歲，平均(1.41±0.99)歲。

1.2 治療患者入院后均給予板藍(lán)板抗病毒及對癥治療(半量退熱、止咳、祛痰、補(bǔ)液等)，對于臨床表現(xiàn)或影像學(xué)檢查支持氣管/支氣管肺炎者給予頭孢曲松和(或)阿奇霉素抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將入組患者臨床資料錄入Excel表格進(jìn)行整理，導(dǎo)入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基本情況比較兩組患者在性別構(gòu)成、發(fā)病前有無麻疹患者接觸史、是否出現(xiàn)Koplik斑以及麻疹抗體是否陽性等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；嬰幼兒組應(yīng)用抗生素比例高于成人組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的臨床治療情況比較兩組患者在住院天數(shù)、最高體溫及單核細(xì)胞比例方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；成人組發(fā)熱后出疹時(shí)間要短于嬰幼兒組，熱程短于嬰幼兒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；成人組白細(xì)胞(WBC)低于嬰幼兒組，中性粒細(xì)胞比例高于嬰幼兒組，淋巴細(xì)胞比例低于嬰幼兒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；成人組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)高于嬰幼兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的一般資料比較(例)

2.3 預(yù)后及并發(fā)癥比較兩組患者經(jīng)住院抗病毒、對癥等治療，均痊愈出院。成人組肺炎/支氣管肺炎發(fā)生率低于嬰幼兒組(P＜0.05)，肝炎發(fā)生率高于嬰幼兒組(P＜0.05)，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者在腸炎、低鈉/鉀血癥和心肌炎發(fā)生率方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表2 兩組患者的臨床治療情況比較()

表2 兩組患者的臨床治療情況比較()

組別成人組(n=66)嬰幼兒組(n=53) t值p值住院天數(shù)(d) 4.83±2.21 4.68±1.95 0.398 0.691發(fā)熱后出疹時(shí)間(d) 2.24±1.51 3.04±1.95 -2.507 0.014最高體溫(℃) 39.32±0.63 39.52±0.52 -1.834 0.069熱程(d) 6.09±1.90 7.87±3.06 -3.874 0.000 WBC(109/L) 5.16±2.19 8.48±4.01 -5.820 0.000 ALT(U/L) 92.46±117.55 47.36±40.55 2.203 0.030

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

自1965年以來，由于我國麻疹預(yù)防接種工作的推廣普及，麻疹發(fā)病率明顯下降。麻疹疫苗是一種減毒的活疫苗，接種若干年后部分人體的保護(hù)性抗體滴度會(huì)逐漸下降至保護(hù)水平以下，使得這部分人群再次成為麻疹易感者[2]。其中低抗體水平的母親傳給嬰兒的麻疹抗體較少，嬰兒出生后麻疹抗體很快消失，也成為麻疹易感人群。這就解釋了為什么會(huì)出現(xiàn)成人和嬰幼兒麻疹。

麻疹是一種急性呼吸道傳染病，絕大多數(shù)表現(xiàn)為顯性感染，極少存在無癥狀帶病毒者和隱性感染者，發(fā)病前2 d至出疹后5 d均有傳染性。在本研究的119例麻疹患者中，發(fā)病前3周內(nèi)有明確麻疹患者接觸史的僅僅只有22%左右。這一結(jié)果與衛(wèi)崢等[3]報(bào)道的52%的患者發(fā)病前有明確麻疹患者接觸史相差較大。這可能與城市不同有關(guān)，人口流動(dòng)性越大，接觸史越不容易明確。所以在麻疹流行季節(jié)進(jìn)行正確防護(hù)及在重點(diǎn)人群進(jìn)行主動(dòng)免疫顯得尤為重要。根據(jù)麻疹典型的臨床表現(xiàn)和/或特異性麻疹抗體IgM陽性容易得出診斷，尤其是特征性的皮疹、Koplik斑對麻疹有重要的診斷價(jià)值。發(fā)熱后3～4 d出疹是診斷麻疹的一條重要線索。本文結(jié)果提示成人組較嬰幼兒組發(fā)熱后出疹更早，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但免疫功能受抑制的患者可無皮疹或皮疹不典型，常常導(dǎo)致不能及時(shí)診斷[4-5]。119例麻疹病例中Koplik斑陽性者占3/4以上，嬰幼兒和成人比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻疹抗體陽性率接近90%，這與李娟等[6]2012年調(diào)查北京市常住人口麻疹抗體標(biāo)化陽性率(88.07%)相似。對歐洲醫(yī)療工作人員的一項(xiàng)調(diào)查顯示[7-9]，注射雙劑量麻疹疫苗后僅有1.2%～8.5%的人產(chǎn)生抗體，這也是容易導(dǎo)致院內(nèi)麻疹暴發(fā)的原因之一。

麻疹的并發(fā)癥是臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)，主要包括∶肺炎、喉炎、肝損害、心肌炎等。其中肺炎最常見，多見于5歲以下的患兒，占麻疹患兒死因的90%以上。文獻(xiàn)報(bào)道成人與嬰幼兒肺炎發(fā)生率差異較大，北京佑安醫(yī)院賈翠宇等[10]報(bào)道的成人麻疹肺炎發(fā)生率為6.1%，而廖承德等[11]報(bào)道的麻疹患兒的肺炎發(fā)生率可高達(dá)90%。這與兒科學(xué)教科書提到的小兒麻疹合并肺炎的發(fā)生率為10%～15%相差較大[12-13]，可能與研究人群范圍大小有關(guān)。本研究中，嬰幼兒組肺炎/支氣管肺炎發(fā)生率明顯高于成人組(分別是39.62%和7.58%)。正因?yàn)槿绱?，嬰幼兒組抗生素使用率也明顯高于成人組(分別為73.58%和19.70%)。盡管所有患兒均痊愈出院，但因?yàn)槿狈υO(shè)計(jì)合理的隊(duì)列研究，不能認(rèn)為患兒的高治愈率與積極應(yīng)用抗生素有關(guān)。對于病毒感染性疾病，嬰幼兒組的抗生素使用是否存在不合理、超范圍的現(xiàn)象，我們不得而知。但不可否認(rèn)，肺炎是麻疹患兒病情重癥化及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[14，15]。此外，麻疹患者是否合并慢性基礎(chǔ)疾病是發(fā)生并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)因素；新加坡一項(xiàng)調(diào)查顯示，發(fā)生麻疹并發(fā)癥的醫(yī)療工作人員中有16.6%至少有一種慢性基礎(chǔ)疾病[16]。本研究中，我們發(fā)現(xiàn)成人組肝功能異常的發(fā)生率和嚴(yán)重程度明顯高于嬰幼兒組。值得慶幸的是，所有肝損害患者經(jīng)對癥保肝治療后，隨麻疹病情的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常。

在麻疹的治療過程中，對癥治療的同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺炎、肝損害等并發(fā)癥，盡早進(jìn)行針對性治療顯得尤其重要。這就需要臨床醫(yī)生對患者，尤其是容易發(fā)生并發(fā)癥的嬰幼兒及存在基礎(chǔ)疾病的患者，密切觀察病情變化，適時(shí)采取恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，以控制并發(fā)癥，降低死亡率。

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Comparison of the clinical features of measles in adults and infants.

TU Bo1,GUO Wei2,NIE Wei-min1,QIN En-qiang1,ZHOU Zhi-ping1,ZHANG Xin1,LI Feng-yi1,ZHAO Min1.1.Treatment and Research Center for Infectious Diseases,No.302 Hospital of PLA,Beijing 100039,CHINA;2.Medical Department,Yuquan Road Cadre Sanitarium, Beijing 100039,CHINA

ObjectiveTo summarize the clinical features of measles in adults and infants and provide evidence for clinical diagnosis and treatment of measles.MethodsA total of 119(adults vs infants∶66 vs 53)cases of measles were collected retrospectively.The epidemiological characteristics,clinical features,and laboratory results of these patients were analyzed.ResultsCompared with the adult group,the infant group showed higher antibiotic using rate(73.58%vs 19.70%,χ2=34.695, P=0.000), later rash onset after fever [(3.04±1.95) d vs (2.24±1.51) d, P=0.014)], longer duration of fever [(7.87±3.06) d vs (6.09±1.90) d, P=0.000)], lighter liver damage [(47.36±40.55) U/Lvs (92.46 ± 117.55) U/L, P=0.030], and higher incidence of pneumonia/bronchopneumonia (39.62% vs 7.58% , P=0.000). All patients were cured in both groups.ConclusionGenerally, all patients with measles including adults andinfants show mild condition and good prognosis. However, the clinical features differ in these two groups, where theinfants are revealed with higher incidence of pulmonary infection and should be paid more attention.

Measles;Adult;Infant

R758.24

A

1003—6350（2014）19—2888—03

2014-03-03)

國家“十二五”科技重大專項(xiàng)(編號(hào):2012ZX10004301-007)；解放軍第302醫(yī)院院內(nèi)課題(編號(hào):YNKT2011003)

李豐衣。E-mail：fyli66@163.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1135