嚴(yán) 俊

(鹽城市口腔醫(yī)院,江蘇 鹽城 224001)

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加味瀉黃散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床研究

嚴(yán) 俊

(鹽城市口腔醫(yī)院,江蘇 鹽城 224001)

目的：探討加味瀉黃散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床效果。方法：選取44例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，依據(jù)臨床治療方法不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組各22例，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法治療，觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用瀉黃散加味治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀(guān)察組治療總有效率為90.90%，明顯高于對(duì)照組的68.18%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：加味瀉黃散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效確切, 可以最大程度地緩解疾病癥狀，治愈復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，值得臨床推廣應(yīng)用。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；加味瀉黃散；臨床研究

慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是潰瘍性損害疾病，也是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)口腔黏膜疼痛劇烈，灼痛難忍，長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)作將直接影響患者整個(gè)機(jī)體的免疫功能，引起代謝紊亂，出現(xiàn)口臭、慢性咽炎、便秘、頭痛、頭暈、惡心、乏力、失眠、煩躁等癥狀，隨著生活節(jié)律加快，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病率日益升高，口腔潰瘍?cè)斐擅庖吡Φ拖?，而免疫力低下又容易讓口腔潰瘍?fù)發(fā)，形成一個(gè)惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的工作、生活。目前臨床沒(méi)有針對(duì)性的特異藥物，如何更有效地治療本病，減輕癥狀，是臨床治療的目標(biāo)所在。本病中西醫(yī)結(jié)合治療的方法已在臨床廣泛開(kāi)展，近年來(lái)我院對(duì)部分患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)加味瀉黃散治療，取得了一定的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月-2013年12月收治的44例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者為觀(guān)察研究對(duì)象，依據(jù)臨床治療方法不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組各22例。觀(guān)察組男性6例，女性16例；年齡28～42歲，平均35歲；輕型復(fù)發(fā)性12例，皰疹型復(fù)發(fā)性8例，重型復(fù)發(fā)性2例。對(duì)照組男性5例，女性17例；年齡30～42歲，平均36歲；輕型復(fù)發(fā)性14例，皰疹型復(fù)發(fā)性6例，重型復(fù)發(fā)性2例。所有患者均結(jié)合臨床病史、生化檢查確診。兩組患者在年齡、性別、疾病類(lèi)型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療，主要為消炎、止痛，促進(jìn)潰瘍愈合的局部治療，包括使用西瓜霜噴劑、1∶5 000氯已定洗必泰溶液含漱劑，口服華素片，疼痛嚴(yán)重者用0.5%～1%達(dá)克羅寧液涂于潰瘍面上。

1.2.2 觀(guān)察組 以加味瀉黃散為主方進(jìn)行辨證治療，主方由防風(fēng)、葛根、石膏、石斛、山梔、茯苓、甘草組成，口瘡劇痛者加銀花、連翹、黃連、佩蘭、蛇舌草；伴心悸心煩、失眠多夢(mèng)、健忘者加知母、黃柏、生地、山藥、澤瀉、野菊花、知母、百合；口舌多處糜爛生瘡、瘡面紅腫、灼熱疼痛、伴口臭尿黃便秘者加黃芩、竹葉；伴神疲氣短，不思飲食者加黃芪、當(dāng)歸、陳皮、茯苓、白術(shù)；腫毒甚者加蒲公英、銀花、連翹清熱解毒。上述合藥用荷葉1角、粳米1撮，煎湯代水。同時(shí)注意口腔衛(wèi)生，避免損傷口腔黏膜；保證充足睡眠，避免過(guò)度疲勞；保持心情舒暢，戒除煙酒，飲食清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘；通過(guò)正確的治療后口腔潰瘍已經(jīng)痊愈，生活中避免誘發(fā)口腔潰瘍發(fā)作的因素，如營(yíng)養(yǎng)失衡、睡眠不足、過(guò)度疲勞、大喜大悲、精神緊張、工作壓力大、辛辣刺激性食物等。

1.3 療效判定

治療后8周進(jìn)行效果評(píng)定，治愈：口瘡愈合，且無(wú)復(fù)發(fā)，口臭等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：口瘡明顯好轉(zhuǎn)，但時(shí)有復(fù)發(fā)，口臭等癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組總有效率為90.90%，明顯高于對(duì)照組的68.18%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱(chēng)復(fù)發(fā)性口瘡，是口腔黏膜疾病中發(fā)病率最高的一種疾病，是一種口腔黏膜發(fā)生小而疼痛的潰瘍，好發(fā)于唇、頰、舌緣等，在黏膜的任何部位均能出現(xiàn)，女性較多，具有周期性、復(fù)發(fā)性及自限性等特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)為口腔黏膜反復(fù)出現(xiàn)孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，局部灼熱疼痛。輕型復(fù)發(fā)性患者短期內(nèi)即形成直徑2～4mm淺小潰瘍，有較劇烈的燒灼痛。皰疹型潰瘍散在，分布廣泛，有劇烈疼痛及伴有頭痛、發(fā)熱等。重型復(fù)發(fā)性亦稱(chēng)復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周?chē)?，潰瘍直徑逐漸擴(kuò)大至1～2cm，并向深層發(fā)展至黏膜腺，局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍常常疼痛難忍令患者寢食難安，對(duì)患者身心危害較大。本病多與精神緊張、內(nèi)分泌失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)缺乏、感染、遺傳、免疫功能異常、消化系統(tǒng)疾病等因素有關(guān)。

本病屬中醫(yī)“口瘡”“口糜”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生外因以熱毒為主、內(nèi)因多為情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，房室勞倦所致，由于情志不遂，素體虛弱，外感六淫之邪致使肝失條達(dá)、脾失健運(yùn)、肝郁氣滯，郁熱化火、虛火上炎熏蒸于口而患病。

本研究我們采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，一則在急性發(fā)作期使患者疼痛緩解，提高生活質(zhì)量，另外在調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、增強(qiáng)機(jī)體免疫力及提高黏膜角化層和抗病毒能力也取得了較好的效果。觀(guān)察組患者使用加味瀉黃散，本方來(lái)源于《醫(yī)醇剩義》卷二，用于治脾有伏火、口燥唇干、煩渴易饑、熱在肌肉的疾病。治療中我們體會(huì)到，口瘡多為火熱之證，當(dāng)分清虛實(shí)之性，年輕患者多為實(shí)熱實(shí)火，而年老患者則為虛熱虛火，口瘡部位在口腔，應(yīng)辨證施治、整體調(diào)節(jié)。黃芪補(bǔ)氣固表，有斂瘡生肌收口之效，生甘草有清熱解毒之功，均能減輕口瘡疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，因此宜在方劑中加用。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍多以火毒蘊(yùn)結(jié)、熱毒熾盛為主，因此在瀉火解毒基礎(chǔ)上酌情添加知母、黃柏、生地黃、女貞子、枸杞子等滋陰類(lèi)藥防止火熱傷陰。有研究表明，瀉心療瘡湯和滋陰療瘡湯應(yīng)用于口瘡患者中效果較好，而從組方來(lái)看，與加味瀉黃散類(lèi)似，均有黃芩、黃連、生甘草、山藥、茯苓、知母等藥，只是臨床辨證的側(cè)重點(diǎn)有所差異。此外保持大便通暢是治療口瘡的關(guān)鍵，宜在方藥中酌情加生地黃、知母、當(dāng)歸以便養(yǎng)陰生津、潤(rùn)腸通便。而中醫(yī)方劑治療的最大特點(diǎn)是可以根據(jù)患者的實(shí)際情況給予個(gè)性化治療，對(duì)于實(shí)熱實(shí)火的口瘡劇痛患者，加用銀花、連翹、黃連、佩蘭、蛇舌草清熱瀉火、解毒止痛；伴心悸心煩、失眠多夢(mèng)、健忘的虛火上炎患者，加知母、黃柏、生地、山藥、澤瀉、野菊花、知母、百合以滋陰降火，清心安神；口舌多處糜爛生瘡伴口臭尿黃便秘的心脾蘊(yùn)熱者，加黃芩、竹葉以清熱瀉火、蕩滌胃熱為治則；伴神疲氣短、不思飲食的脾胃虛弱者加黃芪、當(dāng)歸、陳皮、茯苓、白術(shù)；合并感染性炎癥的腫毒甚者加蒲公英、銀花、連翹清熱解毒。治療后顯示觀(guān)察組治療效果明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，加味瀉黃散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效確切, 可以最大程度地緩解疾病癥狀，治愈復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王紅光，程匯.加味瀉黃散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(5)：42-43.

[2] 張秀梅.三黃瀉心湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍[J].中國(guó)民間療法，2010，20(7)：189-190.

[3] 俞榮生.瀉黃散加味治療口腔潰瘍55例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，14(6)：269-270.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-06-09

嚴(yán)俊(1974-),男,江蘇省鹽城市口腔醫(yī)院副主任醫(yī)師,研究方向?yàn)榭谇粌?nèi)科。

R246.83

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1673-2197(2014)19-0112-02