嚴(yán) 俊

(鹽城市口腔醫(yī)院,江蘇 鹽城 224001)

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加味瀉黃散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床研究

嚴(yán) 俊

(鹽城市口腔醫(yī)院,江蘇 鹽城 224001)

目的：探討加味瀉黃散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床效果。方法：選取44例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，依據(jù)臨床治療方法不同分為觀察組和對照組各22例，對照組采用常規(guī)治療方法治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用瀉黃散加味治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為90.90%，明顯高于對照組的68.18%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：加味瀉黃散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效確切, 可以最大程度地緩解疾病癥狀，治愈復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，值得臨床推廣應(yīng)用。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；加味瀉黃散；臨床研究

慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是潰瘍性損害疾病，也是臨床常見病、多發(fā)病，其病程長，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時口腔黏膜疼痛劇烈，灼痛難忍，長期的反復(fù)發(fā)作將直接影響患者整個機體的免疫功能，引起代謝紊亂，出現(xiàn)口臭、慢性咽炎、便秘、頭痛、頭暈、惡心、乏力、失眠、煩躁等癥狀，隨著生活節(jié)律加快，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病率日益升高，口腔潰瘍造成免疫力低下，而免疫力低下又容易讓口腔潰瘍復(fù)發(fā)，形成一個惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的工作、生活。目前臨床沒有針對性的特異藥物，如何更有效地治療本病，減輕癥狀，是臨床治療的目標(biāo)所在。本病中西醫(yī)結(jié)合治療的方法已在臨床廣泛開展，近年來我院對部分患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)加味瀉黃散治療，取得了一定的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月-2013年12月收治的44例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者為觀察研究對象，依據(jù)臨床治療方法不同分為觀察組和對照組各22例。觀察組男性6例，女性16例；年齡28～42歲，平均35歲；輕型復(fù)發(fā)性12例，皰疹型復(fù)發(fā)性8例，重型復(fù)發(fā)性2例。對照組男性5例，女性17例；年齡30～42歲，平均36歲；輕型復(fù)發(fā)性14例，皰疹型復(fù)發(fā)性6例，重型復(fù)發(fā)性2例。所有患者均結(jié)合臨床病史、生化檢查確診。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者進行常規(guī)治療，主要為消炎、止痛，促進潰瘍愈合的局部治療，包括使用西瓜霜噴劑、1∶5 000氯已定洗必泰溶液含漱劑，口服華素片，疼痛嚴(yán)重者用0.5%～1%達克羅寧液涂于潰瘍面上。

1.2.2 觀察組 以加味瀉黃散為主方進行辨證治療，主方由防風(fēng)、葛根、石膏、石斛、山梔、茯苓、甘草組成，口瘡劇痛者加銀花、連翹、黃連、佩蘭、蛇舌草；伴心悸心煩、失眠多夢、健忘者加知母、黃柏、生地、山藥、澤瀉、野菊花、知母、百合；口舌多處糜爛生瘡、瘡面紅腫、灼熱疼痛、伴口臭尿黃便秘者加黃芩、竹葉；伴神疲氣短，不思飲食者加黃芪、當(dāng)歸、陳皮、茯苓、白術(shù)；腫毒甚者加蒲公英、銀花、連翹清熱解毒。上述合藥用荷葉1角、粳米1撮，煎湯代水。同時注意口腔衛(wèi)生，避免損傷口腔黏膜；保證充足睡眠，避免過度疲勞；保持心情舒暢，戒除煙酒，飲食清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘；通過正確的治療后口腔潰瘍已經(jīng)痊愈，生活中避免誘發(fā)口腔潰瘍發(fā)作的因素，如營養(yǎng)失衡、睡眠不足、過度疲勞、大喜大悲、精神緊張、工作壓力大、辛辣刺激性食物等。

1.3 療效判定

治療后8周進行效果評定，治愈：口瘡愈合，且無復(fù)發(fā)，口臭等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：口瘡明顯好轉(zhuǎn)，但時有復(fù)發(fā)，口臭等癥狀好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為90.90%，明顯高于對照組的68.18%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性口瘡，是口腔黏膜疾病中發(fā)病率最高的一種疾病，是一種口腔黏膜發(fā)生小而疼痛的潰瘍，好發(fā)于唇、頰、舌緣等，在黏膜的任何部位均能出現(xiàn)，女性較多，具有周期性、復(fù)發(fā)性及自限性等特點。臨床表現(xiàn)為口腔黏膜反復(fù)出現(xiàn)孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，局部灼熱疼痛。輕型復(fù)發(fā)性患者短期內(nèi)即形成直徑2～4mm淺小潰瘍，有較劇烈的燒灼痛。皰疹型潰瘍散在，分布廣泛，有劇烈疼痛及伴有頭痛、發(fā)熱等。重型復(fù)發(fā)性亦稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎，潰瘍直徑逐漸擴大至1～2cm，并向深層發(fā)展至黏膜腺，局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍常常疼痛難忍令患者寢食難安，對患者身心危害較大。本病多與精神緊張、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)缺乏、感染、遺傳、免疫功能異常、消化系統(tǒng)疾病等因素有關(guān)。

本病屬中醫(yī)“口瘡”“口糜”范疇。中醫(yī)認為，本病的發(fā)生外因以熱毒為主、內(nèi)因多為情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，房室勞倦所致，由于情志不遂，素體虛弱，外感六淫之邪致使肝失條達、脾失健運、肝郁氣滯，郁熱化火、虛火上炎熏蒸于口而患病。

本研究我們采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，一則在急性發(fā)作期使患者疼痛緩解，提高生活質(zhì)量，另外在調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、增強機體免疫力及提高黏膜角化層和抗病毒能力也取得了較好的效果。觀察組患者使用加味瀉黃散，本方來源于《醫(yī)醇剩義》卷二，用于治脾有伏火、口燥唇干、煩渴易饑、熱在肌肉的疾病。治療中我們體會到，口瘡多為火熱之證，當(dāng)分清虛實之性，年輕患者多為實熱實火，而年老患者則為虛熱虛火，口瘡部位在口腔，應(yīng)辨證施治、整體調(diào)節(jié)。黃芪補氣固表，有斂瘡生肌收口之效，生甘草有清熱解毒之功，均能減輕口瘡疼痛，促進潰瘍愈合，因此宜在方劑中加用。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍多以火毒蘊結(jié)、熱毒熾盛為主，因此在瀉火解毒基礎(chǔ)上酌情添加知母、黃柏、生地黃、女貞子、枸杞子等滋陰類藥防止火熱傷陰。有研究表明，瀉心療瘡湯和滋陰療瘡湯應(yīng)用于口瘡患者中效果較好，而從組方來看，與加味瀉黃散類似，均有黃芩、黃連、生甘草、山藥、茯苓、知母等藥，只是臨床辨證的側(cè)重點有所差異。此外保持大便通暢是治療口瘡的關(guān)鍵，宜在方藥中酌情加生地黃、知母、當(dāng)歸以便養(yǎng)陰生津、潤腸通便。而中醫(yī)方劑治療的最大特點是可以根據(jù)患者的實際情況給予個性化治療，對于實熱實火的口瘡劇痛患者，加用銀花、連翹、黃連、佩蘭、蛇舌草清熱瀉火、解毒止痛；伴心悸心煩、失眠多夢、健忘的虛火上炎患者，加知母、黃柏、生地、山藥、澤瀉、野菊花、知母、百合以滋陰降火，清心安神；口舌多處糜爛生瘡伴口臭尿黃便秘的心脾蘊熱者，加黃芩、竹葉以清熱瀉火、蕩滌胃熱為治則；伴神疲氣短、不思飲食的脾胃虛弱者加黃芪、當(dāng)歸、陳皮、茯苓、白術(shù)；合并感染性炎癥的腫毒甚者加蒲公英、銀花、連翹清熱解毒。治療后顯示觀察組治療效果明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，加味瀉黃散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效確切, 可以最大程度地緩解疾病癥狀，治愈復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王紅光，程匯.加味瀉黃散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(5)：42-43.

[2] 張秀梅.三黃瀉心湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍[J].中國民間療法，2010，20(7)：189-190.

[3] 俞榮生.瀉黃散加味治療口腔潰瘍55例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，14(6)：269-270.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-06-09

嚴(yán)俊(1974-),男,江蘇省鹽城市口腔醫(yī)院副主任醫(yī)師,研究方向為口腔內(nèi)科。

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1673-2197(2014)19-0112-02