李銀武,孟凡一

(南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473000)

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聯(lián)苯乙酸凝膠結合TDP照射治療急性軟組織損傷臨床觀察

李銀武,孟凡一*

(南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473000)

目的：觀察聯(lián)苯乙酸凝膠結合TDP照射治療急性軟組織損傷的臨床效果。方法：將120例急性軟組織損傷患者采用隨機單盲法分為治療組和對照組各60例，對照組采用TDP照射結合推拿放松手法治療，治療組采用聯(lián)苯乙酸凝膠、TDP照射結合推拿放松手法治療。觀察記錄兩組患者治療前后VAS評分，比較兩組患者治療效果。結果：經過2個療程的治療，治療組痊愈率為66.7%，對照組痊愈率為38.3%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后VAS評分均較治療前有所改善(P<0.05)，且治療后兩組VAS評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：聯(lián)苯乙酸凝膠結合TDP照射治療急性軟組織損傷療效顯著，值得臨床推廣應用。

聯(lián)苯乙酸凝膠；急性軟組織損傷；TDP照射；推拿

急性軟組織損傷多因搬挪重物或者用力過猛、閃轉扭傷等原因造成軟組織扭傷，引起肌肉、筋膜、韌帶損傷，甚至撕裂。肌肉損傷多在其起止點，或肌筋膜受牽拉部位。而中醫(yī)稱急性軟組織損傷為“筋傷”，認為多為外來暴力所致。臨床主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、功能障礙、青紫瘀斑等。筆者在臨床上采用聯(lián)苯乙酸凝膠加TDP照射取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究患者均來自南陽市中醫(yī)院針灸推拿科與骨二科門診，將120例患者分為治療組和對照組各60例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1；兩組患者疼痛程度、疼痛部位分布比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2，提示兩組患者一般資料具有可比性。

表1 兩組患者性別、年齡、病程比較 (n)

表2 兩組患者疼痛程度、疼痛部位分布比較 (n)

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)筋傷學》中急性軟組織損傷的診斷標準：①有明顯的外傷史，疼痛劇烈，局部迅速腫脹，肢體活動障礙；②傷處壓痛明顯，可出現(xiàn)局部青紫瘀斑，嚴重者可出現(xiàn)皮下血腫，波動征陽性；③損傷后3天內；④X線檢查無明確骨折，排除腫瘤、結核等病變。

1.3 納入標準

全部病例必須符合以下條件可納入研究：①符合急性軟組織損傷的診斷標準者，可納入試驗病例；②知情同意者；③年齡為18～60歲。

1.4 排除標準

①不符合急性軟組織損傷診斷標準者；②不屬于藥物作用范圍者；③有明顯兼夾證或合并癥者；④哺乳期、妊娠期或準備妊娠的婦女；⑤過敏體質及對多種藥物過敏者；⑥合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者及精神病病人；⑦病情危重者。

1.5 治療方案

1.5.1 治療組 采用聯(lián)苯乙酸凝膠和TDP照射結合推拿放松手法治療。聯(lián)苯乙酸凝膠：用75%酒精清潔患處皮膚，取聯(lián)苯乙酸凝膠1g(若面積較大可適當加大用量，但每日總量不超過25g)均勻涂抹患處。TDP: 用TDP 治療儀直接照射敷藥部位，燈距藥貼約30cm左右，以患者感覺有舒適的溫熱感為宜，每次照射約30min，每日1 次。推拿放松手法：用按法、揉法、扌袞 法、彈撥法以及點按穴位等手法先充分放松肌肉的緊張或痙攣。

1.5.2 對照組 采用TDP照射結合推拿放松手法治療。

兩組患者以7天為1個療程，共治療2個療程，療程間隔3天。

1.6 觀察指標

觀察治療前后兩組患者疼痛程度變化評分，以VAS(即視覺模擬評分法，Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS)評分計算。

1.7 療效評定標準[1]

痊愈：疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀積分減少≥95%，關節(jié)活動正常；顯效：70%≤疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀積分減少<95%，關節(jié)活動不受限；有效：30%≤疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀積分減少<70%，關節(jié)活動改善；無效：疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀體征積分減少小于30%，關節(jié)活動無變化。

1.8 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

經過2個療程的治療，治療組痊愈率為66.7%，對照組痊愈率為38.3%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組患者治療后VAS評分均較治療前有所改善(P<0.05)，治療后兩組VAS評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后VAS評分比較 (±s)

3 討論

急性軟組織損傷屬中醫(yī) “筋傷”范疇，《內經》曰：“諸筋者，皆屬于節(jié)。”中醫(yī)中“筋”的含義較廣，包括骨關節(jié)周圍的皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、關節(jié)囊、滑液囊、韌帶、腱鞘、血管、周圍神經、椎間盤纖維環(huán)、關節(jié)軟骨等。隋代《諸病源候論》指出外傷可以傷筋，最嚴重的是筋絕，即筋斷，導致“不得屈伸”的后果。

聯(lián)苯乙酸(BPAA )是結構中不含甾體結構的一類抗炎藥，在臨床上被廣泛應用于類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、骨轉移疼痛、急性痛風、因炎癥引起的輕度或中度疼痛等[2]。也有人報道[3]臨床上廣泛用于變性性關節(jié)病、肩周炎、腱鞘炎、腱周炎、肌肉痛、外傷后腫脹、疼痛等。但是由于BPAA 口服可引起消化道障礙, 因此宜制成透皮吸收的制劑, 具有較高的療效與安全性。有研究[4-5]認為，聯(lián)苯乙酸凝膠的應用緩解了傳統(tǒng)治療使用普通非甾體抗炎藥所帶來的諸多毒副作用( 尤其對胃腸道系統(tǒng)的損害)，也降低了治療副作用上的經濟花費。另外推拿放松手法有助于因疼痛攣縮肌肉的放松，加TDP 照射治療, 輻射時濕潤的熱蒸氣可以使局部毛孔張開，有助于凝膠的滲透, 可增加局部血液循環(huán)及代謝, 促進無菌性炎癥的吸收，便于臨床使用。

本研究中，經過2個療程的治療，治療組痊愈率為66.7%，對照組痊愈率為38.3%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后VAS評分均較治療前有所改善(P<0.05)，治療后兩組VAS評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明聯(lián)苯乙酸凝膠加TDP照射治療急性軟組織損傷療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則[S]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：345.

[2] 呂早生，張琳涵，余騰飛，等. 非甾體抗炎藥聯(lián)苯乙酸的合成綜述[J].廣州化工,2011,20(39):17.

[3] 國家醫(yī)藥管理局醫(yī)藥工業(yè)情報中心站, 國際醫(yī)藥服務公司. 世界新藥指南[M]. 上海: 上海醫(yī)科大學出版社, 1989:37-38.

[4] HOSIE G，BIRD H．The topical NSAID felbinac versus oral NSAIDS: acritical review[J]．Eur J Rheumatol Inflamm，1994，14(4):21-28．

[5] 亞歷山大，杜洪光，孫鶯，等.HPLC法測定聯(lián)苯乙酸巴布劑中藥物含量及其體外透皮性能的研究[J]．分析儀器，2010(5):32-35．

(責任編輯：宋勇剛)

2014-07-08

李銀武(1969-),男,河南省南陽市中醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向為頸肩腰腿疼痛。

孟凡一(1984-)，男，河南省南陽市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為針藥結合治療神經系統(tǒng)疾病。

R274.3

A

1673-2197(2014)19-0100-02