余積潔, 畢曉菊

(荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊門(mén)448000)

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中醫(yī)辨證治療腦血管痙攣性頭痛臨床分析

余積潔, 畢曉菊

(荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊門(mén)448000)

目的：探討中醫(yī)辨證治療腦血管痙攣性頭痛的臨床效果。方法：將82例腦血管痙攣性頭痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例，對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組采用中醫(yī)辨證治療，1個(gè)月后比較兩組患者的治療效果、大腦中動(dòng)脈血流速度、不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組總有效率為92.68%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組大腦中動(dòng)脈血流速度改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療腦血管痙攣性頭痛效果明顯，能有效改善腦部血供，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有積極的臨床意義。

腦血管痙攣性頭痛；中醫(yī)辨證；大腦中動(dòng)脈

腦血管痙攣性頭痛為臨床常見(jiàn)頭痛類型，是由于蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)后的急性腦血管痙攣和慢性(遲發(fā)性)腦血管痙攣[1]。表現(xiàn)為搏動(dòng)性疼痛，多為單側(cè)，也可表現(xiàn)為雙側(cè)疼痛同時(shí)發(fā)作或左右交替，多見(jiàn)于兒童、學(xué)生或老年人。本病發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，給臨床的治療帶來(lái)一定困難。本研究采用中醫(yī)辨證治療腦血管痙攣性頭痛，獲得了良好臨床療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年4月-2014年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的82例腦血管痙攣性頭痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。觀察組男24例，女17例，年齡21～73歲，平均年齡(52.5±1.5)歲，病程1～11年；對(duì)照組男23例，女18例，年齡23～77歲，平均年齡(54.5±2.5)歲，病程1～12年。所有患者均符合1995年全國(guó)第4次腦血管會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)腦血流圖檢查確診為腦血管痙攣性頭痛，其中前額頭痛17例，巔頂頭痛24例，兩側(cè)頭痛29例，枕部頭痛12例。兩組患者在性別、年齡、頭痛程度、頭痛部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)治療方法，藥用鹽酸氟桂利嗪，每晚口服10mg；芬必得1片/次，2次/天，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 采用中醫(yī)辨證施治。①肝陽(yáng)上亢型：治宜平肝潛陽(yáng)，方用天麻鉤藤飲加減，藥用天麻、石決明、牛膝、杜仲各15g，勾藤、桑寄生、生地、何首烏、枸杞子、旱蓮草各10g；②痰濁瘀阻型：治宜理氣化痰，方用半夏白術(shù)天麻湯加減，藥用茯苓20g，白術(shù)、薏苡仁、橘紅、枳實(shí)各15g，半夏、生姜、黃芩、竹茹各10g；③氣虛血瘀型：治宜益氣活血，方用加味四物湯加減，藥用當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎各20g，生地、黨參、黃芪、何首烏各15g，酸棗仁、黃精、甘草各10g；④腦絡(luò)瘀阻型：治宜活血化瘀，方用通竅活血湯加減，藥用生地15g、桃仁12g、紅花8g、山楂15g、當(dāng)歸尾10g、赤芍10g、蜈蚣2條、川芎10g、丹參20g、葛根20g、天麻12g、香附10g、甘草5g；⑤寒凝氣滯型：治宜溫陽(yáng)行氣，方用川芎茶調(diào)散加減，藥用當(dāng)歸10g、川芎10g、枳實(shí)12g、丹參15g、北辛3g、赤芍10g、葛根20g、附片10g、麻黃8g、白芷10g、香附10g、甘草5g、桂枝10g；⑥濕熱瘀阻型：治宜清化濕熱，方用芎芷石膏湯加減，藥用川芎、白芷、石膏各15g，升麻、蒼術(shù)、荷葉、黃芩各10g，膽南星、竹茹各10g。 連續(xù)服用1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：頭痛及其相關(guān)癥狀完全消失，TCD檢測(cè)血流速度恢復(fù)正常，停止治療6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：頭痛及其相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，TCD檢測(cè)血流速度基本恢復(fù)正常，停止治療6個(gè)月內(nèi)偶有復(fù)發(fā)；有效：頭痛及其相關(guān)癥狀有所改善，TCD檢測(cè)血流速度有所好轉(zhuǎn)，停止治療后仍會(huì)復(fù)發(fā)；無(wú)效：頭痛及其相關(guān)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化，TCD檢測(cè)血流速度與治療前相比無(wú)變化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為92.68%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后大腦中動(dòng)脈血流速度比較

觀察組治療后大腦中動(dòng)脈血流速度較對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后大腦中動(dòng)脈血流速度比較 (±s， cm/s)

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組有3例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，2例皮疹。兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，血管舒縮功能紊亂、血管彈性降低造成血管痙攣從而引起腦供血不足而疼痛。

中醫(yī)認(rèn)為，腦血管痙攣性頭痛屬“頭風(fēng)”“頭痛”范疇。頭為諸陽(yáng)之會(huì)、髓海所在，五臟六腑清陽(yáng)之氣皆上于頭，滋養(yǎng)人的大腦。故頭部生理功能的發(fā)揮主要依賴于肝腎精血濡養(yǎng)及脾胃運(yùn)化水谷精微，使氣血供應(yīng)充足，維持陰陽(yáng)平衡。中醫(yī)理論認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，肝脾腎功能失調(diào)，精血虧虛為本，風(fēng)、痰、寒、熱、瘀為標(biāo)，常有虛有實(shí)，或虛中挾實(shí)，錯(cuò)綜復(fù)雜[4]。主要以風(fēng)邪為主，風(fēng)邪侵襲腦絡(luò)，腦絡(luò)失養(yǎng)，經(jīng)氣逆亂，使氣血凝滯，絡(luò)道閉阻而致頭痛。本病表現(xiàn)復(fù)雜，變化較快，治療應(yīng)中醫(yī)辨證施治，找其主因，結(jié)合整體病理，綜合判斷分析進(jìn)行治療，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，調(diào)節(jié)機(jī)體氣血陰陽(yáng)[5]。本研究中根據(jù)病因分為肝陽(yáng)上亢型、痰濁瘀阻型、氣虛血瘀型、腦絡(luò)瘀阻型、寒凝氣滯型、濕熱瘀阻型6種類型，區(qū)別寒熱虛實(shí)，實(shí)現(xiàn)診療個(gè)體化，為本病治療的有效方法,能有效解除腦血管痙攣，改善血流障礙，緩解腦部缺血缺氧，減輕頭暈、頭痛癥狀[6]，這與本研究結(jié)果一致。觀察組總有效率為92.68%，優(yōu)于對(duì)照組的78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組大腦中動(dòng)脈血流速度改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療腦血管痙攣性頭痛療效顯著，能有效提高治愈率，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李華泉.中醫(yī)中藥辨證施治治療腦血管痙攣性頭痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(19)：314-315.

[2] 田富坤.中醫(yī)中藥辨證施治治療腦血管痙攣性頭痛臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(15)：152-153.

[3] 張守運(yùn).中醫(yī)辨證治療腦血管痙攣性頭痛對(duì)照觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012,26(12)：64-65.

[4] 黃曉華.中醫(yī)中藥辨證施治治療腦血管痙攣性頭痛療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009,16(19)：165-166.

[5] 劉旭.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性功能性腦血管痙攣觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012,19(23)：167-168.

[6] 楊金穎，陳虎虎，肖婷婷，等.中藥治療血管神經(jīng)性頭痛的研究進(jìn)展[J].中草藥，2012,43(3)：607-608,610.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-06-17

余積潔(1965-), 女, 湖北省荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師, 研究方向中醫(yī)內(nèi)科。

畢曉菊(1972-)，女，湖北省荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R246.6

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1673-2197(2014)19-0094-02