肖俊鋒

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌330020)

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吳茱萸湯加減治療厥陰頭痛31例療效觀察

肖俊鋒

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌330020)

目的：觀察吳茱萸湯治療厥陰頭痛的臨床療效。方法：選取62例經(jīng)辨證為厥陰頭痛的患者，隨機分為對照組和觀察組各31例。對照組采用燈盞細辛40mL與生理鹽水靜滴結(jié)合口服氟桂利嗪膠囊治療，實驗組患者在靜滴燈盞細辛的基礎(chǔ)上加用吳茱萸湯加減治療。觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：實驗組患者總有效率為93.5%，明顯高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：吳茱萸湯加減治療厥陰頭痛有顯著療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

厥陰頭痛；吳茱萸湯加減；燈盞細辛

頭痛是臨床常見癥狀，在祖國醫(yī)學(xué)中，頭痛主要可歸結(jié)為外感與內(nèi)傷所致的脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)。清竅不利可引起以頭部不適、疼痛為主要臨床特征的疾病[1]。從中醫(yī)辨證論治的角度可將頭痛分為多種證型，本文主要討論厥陰頭痛的治療。我院采用吳茱萸湯加減治療厥陰頭痛，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2013年1月我院收治的62例頭痛患者，隨機分為對照組和觀察組各31例。治療組男14例，女17例，年齡27～58歲，平均年齡(39．83±11．54)歲，病程3～20年，平均(9．63±5．64)年。對照組男15例，女16例，年齡26～56歲，平均年齡(36．73±13．19)，病程2～19年，平均(8．93±6．15)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考目前最權(quán)威的國際頭痛學(xué)會(IHS)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①病程較長，多次間斷發(fā)作，持續(xù)時間不長，持續(xù)幾天；②頭痛局限在單側(cè)，為搏動性，活動后頭痛加重；③頭痛發(fā)作時可伴有惡心、嘔吐等癥狀；④頭痛常有先兆，比如視覺障礙、語言障礙等，短時間內(nèi)可恢復(fù)。另外必須同時伴有：①頭痛部位以巔頂為主，頭痛喜按；②伴嘔吐涎沫或頭痛時口水多；③頭痛時四肢逆冷或煩躁不安，煩躁欲死；④舌淡，苔白，脈沉弦或脈遲。

1.3 治療方法

對照組：①燈盞細辛40mL與生理鹽水250mL靜滴，每日1次；②口服氟桂利嗪膠囊5mg，qd。實驗組：在靜滴燈盞細辛的基礎(chǔ)上加用加減吳茱萸湯(吳茱萸10g、黨參10g、大棗10枚、生姜6片、川芎30、藁本10g、全蟲6g、荊芥10g、白芷20g)。煩躁欲死合茯苓四逆湯；怕風(fēng)合桂枝湯；四肢逆冷合當(dāng)歸四逆湯。

兩組患者均以21天為1個療程，1個療程后統(tǒng)計治療效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

頭痛程度根據(jù)VAS評分來評定。治療前后根據(jù)簡化的McGill疼痛問卷(SF-MPQ問卷)評分，收集數(shù)據(jù)，最后再對數(shù)據(jù)進行分析。評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：頭痛癥狀基本消失，6個月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：頭痛癥狀基本消失，但6個月內(nèi)復(fù)發(fā)過，次數(shù)較少，且持續(xù)一定時間；無效：頭痛及伴隨癥狀未見明顯改善，或復(fù)發(fā)多次。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

治療21天后，治療組患者總有效率為93.5%，明顯高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

吳茱萸湯在《傷寒論》中有三條[3]：一為陽明寒嘔條；一為少陰下利條；一為厥陰頭痛條，其臨床表現(xiàn)為“干嘔吐涎沫，頭痛”，合觀三條，見證雖有不同，其病機均為肝氣犯胃，胃氣虛寒。厥陰之脈，挾胃，屬肝，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，連目系，上出額，與督脈會于巔。其支者，復(fù)從肝，別貫膈，上注肺。故肝所生病者，腹?jié)M嘔逆。然則厥陰之邪，循經(jīng)上逆，故見證如是。肝寒隨經(jīng)上逆，則見顛頂痛，肝氣犯胃，胃氣虛寒則干嘔、吐清稀涎沫，治當(dāng)暖肝溫胃，益氣降逆止嘔。吳茱萸湯以吳茱萸為主藥，暖肝溫胃、降逆止嘔，配以生姜散寒止嘔，人參、大棗補虛益氣。

祝味菊[4]認(rèn)為其適用標(biāo)準(zhǔn)為：脾胃虛寒、消化不良、食谷欲嘔者；胡希恕[5]認(rèn)為應(yīng)用吳茱萸湯的指征為：吐涎沫或口水多，頭痛頭暈，胃痛、胃虛飲停；姜春華[6]認(rèn)為吳茱萸湯應(yīng)用的辨證要點為嘔吐涎沫、舌質(zhì)不紅、苔白滑、脈遲、癲頂頭痛；張長恩[7]認(rèn)為三陰經(jīng)本無頭痛，唯厥陰例外，因厥陰之經(jīng)與督脈會于巔頂，故厥陰經(jīng)病有頭痛。厥陰頭痛有陰證和陽證的區(qū)別。曹穎甫[8]認(rèn)為寒濕留于膈上，脾胃因虛寒而不和，則干嘔而吐涎沫。清陽不升濁陰上逆，則為頭痛。吳茱萸湯中吳茱萸祛寒而降逆；人參、姜、棗補虛和胃，即其病當(dāng)愈。蓋其所以頭痛者，其于干嘔，氣逆而上沖也。其所以吐涎沫者，起于脾胃虛寒，脾虛則生濕，胃寒則易泛也?？紖擒镙切翜兀鳒刂邢職?，最能散肝臟風(fēng)寒，故于厥陰寒癥為宜也。曹穎甫[8]認(rèn)為，太陽水氣不能隨陽氣外達，流入胃中，即為寒飲，胃中陽熱本盛不能容涓滴之水，飲入于胃，隨時化氣，從淋巴細管散出，故胃中但有有膽汁，胰汁，肝液，而不能留積外來之水，其所以浸成寒飲者，膽汁少而胃中虛寒也……中陽既虛，則上下隔塞不通，浮陽上擾，因病煩躁。姜，附熱藥，既以中脘隔塞之故不能下達，反以助上隔浮熱而增其嘔吐，故但宜緩以調(diào)之。方中用溫中下氣之吳茱萸以降嘔逆，余則如人參、姜、棗，皆所以增胃汁而扶脾陽。但使中氣漸和，津液得通上下四旁，而嘔吐煩躁當(dāng)止。

復(fù)習(xí)既往醫(yī)案結(jié)合筆者體會，認(rèn)為吳茱萸湯所治厥陰頭痛應(yīng)用指征：①頭痛以巔頂為主，頭痛喜按；②伴嘔吐涎沫或頭痛時口水多；③頭痛時四肢逆冷或煩躁不安，煩躁欲死；④平素有胃痛，胃冷或怕風(fēng)；⑤舌淡，苔白，脈沉弦或脈遲。

[1] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：344.

[2] 彭瑞強.頭痛的最新國際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療新進展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006，5(12)：1130.

[3] 柯雪帆. 傷寒論選讀[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996:721.

[4] 祝味菊.祝味菊醫(yī)學(xué)四書合集[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2008.

[5] 胡希恕.胡希恕傷寒論講座[M].北京：學(xué)苑出版社，2008:243.

[6] 姜春華.姜春華經(jīng)方發(fā)揮與應(yīng)用[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:237.

[7] 張長恩.傷寒論臨證指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011:12.

[8] 曹穎甫.傷寒發(fā)微[M].北京：學(xué)苑出版社，2011:831.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-08-27

肖俊鋒(1976-)，男, 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向為神經(jīng)內(nèi)科。

R277.7

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1673-2197(2014)23-0116-01