董士華，曲 狄

(大慶油田總醫(yī)院 燒傷科，黑龍江 大慶 163000)

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蠟浴法治療手部凍傷近期療效觀察

董士華，曲 狄

(大慶油田總醫(yī)院 燒傷科，黑龍江 大慶 163000)

目的：探討蠟浴法治療手部凍傷的實際效果和應(yīng)用價值。方法：選取90例手部凍傷患者，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組使用特定電磁波治療儀照射進行治療，觀察組使用蠟療儀進行蠟浴治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：治療1個療程后，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，有效率達100%；觀察組患者治療起效時間和痊愈時間均較對照組明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：蠟浴法可促進凍傷部位快速愈合，縮短治療時間，治療效果顯著，是治療手部凍傷的理想方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

蠟浴法；手部凍傷；療效

春冬季節(jié)，由于防寒措施不到位，人體肢體末端(包括手、足、耳、鼻等)暴露部位極可能發(fā)生凍傷。凍傷主要表現(xiàn)為局部炎癥和水腫，嚴重凍傷可造成肌肉和骨骼等組織損傷，危害人體健康，給患者的日常生活帶來極大不便[1]。蠟浴療法是治療凍傷的一種有效方法，在發(fā)病早期可以迅速滋潤皮膚，保持柔軟和彈性，促進凍傷痊愈[4]。本研究對90例手部患者進行調(diào)查研究，比較蠟浴法和電磁波照射的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月-2012年3月我院收治的手部凍傷患者90例，其中男性51例，女性39例，平均年齡37.9歲，平均病程37.1天。所有患者均依據(jù)《臨床皮膚科學(xué)》診斷標準確診為手部凍傷，凍傷程度分為Ⅰ～Ⅳ度四個等級，其中Ⅰ度凍傷47例，Ⅱ度凍傷43例，雙手凍傷患者75例，單手凍傷者15例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各45例，兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者使用特定電磁波治療儀進行照射治療，將輻射器置于凍傷部位上方20cm處，每天照射1次，每次30min，15天為1個療程。

觀察組患者使用蠟療儀進行治療(日本TIGER)。蠟液溫度約為60℃，將患者手部浸入，要求蠟液液面浸沒患部約1cm。2～3秒后將患者手部抽出，冷卻約20秒，重復(fù)以上操作。約10次后用橡皮布包裹在手部上形成蠟套，妥善保溫，每日進行1次治療，每次30min，15天為1個療程。

1.3 療效判定標準

痊愈：患者凍傷部位紅腫、結(jié)節(jié)等癥狀完全消退，皮膚狀態(tài)恢復(fù)正常；有效：患者凍傷部位癥狀明顯減輕，水皰消失；無效：相關(guān)癥狀無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組患者痊愈20例，治療總有效率達100%，顯著高于對照組的64.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。觀察組治療起效時間和痊愈時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者間治療效果比較 [n(%)]

注：與對照組比較，1)P<0.05。

表2 兩組患者起效時間和痊愈時間比較 (±s)

注：與對照組比較，1)P<0.05。

3 討論

凍傷是人體處于寒冷環(huán)境下，機體熱量大量散失造成身體溫度下降而引起的損傷。凍傷多發(fā)于溫度在0℃以下的嚴寒區(qū)域，重度凍傷可能會導(dǎo)致患者組織器官壞死而造成嚴重傷殘，甚至危及生命。在我國北方地區(qū)，及時快速治療凍傷是保證公共醫(yī)療安全的重要問題。凍傷的發(fā)病原因與不同個體對于寒冷的抵抗力、環(huán)境的潮濕程度和局部組織的血液循環(huán)有關(guān)。

凍傷的臨床表現(xiàn)主要有：患者局部皮膚變?yōu)榘底仙?，皮膚下方可能會出現(xiàn)硬結(jié)、瘀血和腫脹等現(xiàn)象；患者病灶部位有明顯的灼癢感和脹痛感；凍傷較為嚴重的部位還會出現(xiàn)結(jié)節(jié)、水皰和水腫等現(xiàn)象，如果出現(xiàn)破潰還會進一步形成局部潰瘍和組織糜爛，誘發(fā)感染和組織壞死，造成壞疽。此外，凍傷還會影響患者整體機體功能，對患者健康造成不良影響。

凍傷包括全身性凍傷和局部凍傷兩種，全身性凍傷在臨床上較為罕見，多以局部凍傷為主。局部凍傷多發(fā)生于肢體、頭部等裸露部位，容易造成人體外觀損傷和機體運動功能下降，為患者日常生活、工作帶來嚴重不便。凍傷的治療與燒傷的區(qū)別在于凍傷需要等待機體溫度恢復(fù)以后才能確定凍傷的嚴重程度，根據(jù)嚴重程度不同，治療方法也有所區(qū)別[1]。

凍傷的診斷一般分為Ⅰ～Ⅳ度四個等級。Ⅰ度：損傷主要出現(xiàn)在皮膚淺層，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)而出現(xiàn)紫色斑塊，存在輕度水腫，患者局部有灼癢感和刺痛感；Ⅱ度：患者皮膚淺層和深層發(fā)生凍傷，局部皮膚紅腫，有灼痛和瘙癢感，出現(xiàn)水皰和充血性水腫，患者有明顯不適感；Ⅲ度：皮膚淺層、深層和皮下組織均出現(xiàn)凍傷，患部皮膚變?yōu)樗{黑色，患部無知覺，皮膚皮下組織壞死，組織周圍出現(xiàn)水皰和水腫，劇痛界限顯明顯；Ⅳ度：患者皮膚、皮下組織直到肌肉甚至骨骼組織都出現(xiàn)凍傷，患部組織機能和運動功能完全破壞[3]。

本研究中收治的患者均為Ⅰ度和Ⅱ度凍傷患者，這類凍傷常引起合并感染，注意抗菌和防止感染是治療過程中的重點?；继幦舸嬖谒?，應(yīng)先進行局部創(chuàng)口清理，破除水皰后抽出積液，并及時使用具有止血功效的外用膏劑，這樣才能取得最好的治療效果[4]。

蠟浴療法主要通過溫?zé)嵝?yīng)改善局部皮膚營養(yǎng)和血液循環(huán)來促進血液和水腫的吸收，改善局部炎癥情況，起到促進組織修復(fù)再生和止痛的效果。此外，石蠟具有良好的可塑性和包覆能力，能夠?qū)Y(jié)構(gòu)復(fù)雜的患部進行良好的熱量傳導(dǎo)，尤其適合于手部等患部的治療。但是蠟浴療法也有明顯的缺點，對于存在嚴重創(chuàng)口的手部凍傷，蠟浴療法并不合適，但蠟浴療法具有療效迅速的優(yōu)點，對于治療早期輕度的凍傷具有良好的效果，可最大限度地減少凍傷對患者身體組織造成的傷害，提高患者的恢復(fù)效果，而且該療法價格低廉，可以節(jié)省大量醫(yī)療成本。

經(jīng)過對90例患者的治療觀察，蠟浴療法在治療第一個療程即表現(xiàn)出良好的治療效果，有效率達100%，顯著高于對照組。且從整體治療過程來看，蠟浴療法起效迅速，患者痊愈時間也明顯縮短，可有效減少患者痛苦，節(jié)省大量醫(yī)療時間和人力、物力資源，是治療手部凍傷的理想方法，值得臨床推廣應(yīng)用。另外，冬季勞動者應(yīng)加強身體鍛煉，提高機體對寒冷的抵抗能力，適當(dāng)添加衣物，及時提高對手足耳鼻等裸露部位的保暖措施，減少凍瘡的發(fā)生。一旦發(fā)生凍瘡，應(yīng)當(dāng)及時采取措施自救，并尋求醫(yī)院提供完善的治療。

[1] 劉銘然，孔瑞楓，樸宏鷹.局部凍傷的臨床治療探討[J].中外醫(yī)療,2013,32(7)：182-183.

[2] 崔東紅，鞫敏霞，閆美麗.浸蠟療法治療小兒凍瘡[J].中國民間療法，2011,19(6)：16-17.

[3] 楊帆，周其全，高鈺琪，等.高原凍傷的預(yù)防與治療進展[J].人民軍醫(yī)，2013,56(1)：100-102.

[4] 宮晶. 眼耳鼻凍傷治療與康復(fù)24例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(35)：124-125.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-08-14

董士華(1976-)，男，黑龍江省大慶油田總醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為燒傷科。

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1673-2197(2014)23-0081-02