張潔香

(吉安市吉州區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江西 吉安 343000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療腎實質(zhì)性高血壓療效觀察

張潔香

(吉安市吉州區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江西 吉安 343000)

目的：研究中西醫(yī)結(jié)合治療腎實質(zhì)性高血壓的臨床療效。方法：選取腎實質(zhì)性高血壓患者70例，隨機分為觀察組和對照組各35例，對照組患者進行單純西藥治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用中藥治療，對比觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組患者總有效率為91.43%，對照組患者總有效率為74.29%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%，明顯低于對照組的40.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合方法治療腎實質(zhì)性高血壓患者的臨床效果比單純西藥治療更顯著，且副作用更小，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；腎實質(zhì)性高血壓；臨床研究

腎實質(zhì)性高血壓是指由慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎等腎實質(zhì)病變導(dǎo)致的高血壓，容易使腎功能減退速度加快。其病理機制較為復(fù)雜多變，臨床治療較困難。本文就單純西藥苯那普利和中西醫(yī)結(jié)合治療的不同臨床效果作對比，旨在為以后臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取某院2011年1月—2013年8月收治的腎實質(zhì)性高血壓患者70例，所有患者的入選標準為：①患者的收縮壓大于等于140mmHg，或者舒張壓大于等于90mmHg；②患者有腎實質(zhì)病變，為腎實質(zhì)性高血壓；③腎臟病變不可逆。將患者隨機分為觀察組和對照組各35例，觀察組患者中男性19例，女性16例；年齡18～66歲，平均年齡(48.07±5.27)歲；基礎(chǔ)疾病包括5例糖尿病腎病，21例慢性腎炎，4例慢性腎盂腎炎，5例多囊腎。對照組患者中男性21例，女性14例；年齡17～68歲，平均年齡(47.47±6.21)歲；基礎(chǔ)疾病包括4例糖尿病腎病，24例慢性腎炎，3例慢性腎盂腎炎，4例多囊腎。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在治療前兩周停用正在服用的降壓藥物，飲食上側(cè)重優(yōu)質(zhì)低蛋白的攝取。對照組患者服用西藥苯那普利，每天1次，每次10mg。觀察組患者，在對照組基礎(chǔ)上加用中藥，藥方包括生牡蠣(先煎)25g，菊花和牛膝各9g，白芍和丹參各15g，山萸肉6g，生地20g，所有藥方以水煎服，每日1劑，早晚各1次，1個月為1個療程。

1.3 診斷標準

痊愈：患者血壓下降到正常范圍內(nèi)，一般收縮壓低于139mmHg，舒張壓低于89mmHg；顯效：患者血壓在治療前的基礎(chǔ)上下降20mmHg，但仍未到正常范圍；有效：患者血壓在治療前的基礎(chǔ)上下降10～20mmHg；無效：患者血壓在治療前的基礎(chǔ)上下降不到10mmHg?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)治療后，觀察組患者痊愈20例，顯效9例，有效3例，無效3例，總有效率為91.43%；對照組患者痊愈15例，顯效7例，有效4例，無效9例，總有效率為74.29%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者中有6例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，占總?cè)藬?shù)的17.14%，其中包括高血鉀2例，頭昏1例，咳嗽3例；對照組患者中有14例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，占總?cè)藬?shù)的40.00%，其中包括高血鉀2例，頭昏4例，咳嗽8例，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

腎實質(zhì)性高血壓是在腎實質(zhì)疾病基礎(chǔ)上引發(fā)的繼發(fā)性高血壓，約占所有高血壓總數(shù)的4%左右，比其它類型的高血壓在臨床治療上更難控制，一旦發(fā)病，很可能導(dǎo)致患者左心室肥厚，影響心臟死亡，直接威脅到腎衰患者或高血壓患者的生命安全，如何有效預(yù)防或治療腎實質(zhì)性高血壓是當前醫(yī)學界越來越重視的問題。

從西醫(yī)看來，在病理機制方面，腎實質(zhì)性高血壓較為復(fù)雜，但一般與以下因素關(guān)系密切：①患者全身或局部腎素血管緊張素系統(tǒng)的活性加大；②腎臟排鈉功能出現(xiàn)障礙引起鈉水潴留；③交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強；④腎臟分泌的各種血管活性物受到一定影響等。從中醫(yī)看來，腎實質(zhì)性高血壓屬于“眩暈”范疇，在治療時應(yīng)該注意標本兼治，以滋陰潛陽、活血化瘀為標，以肝腎陰虛為本。由于肝腎陰虛、肝陽上亢易使血壓升高，而肝陽上亢，火氣過盛會引起氣陰，脾腎氣虛會導(dǎo)致運化開闔不利引發(fā)水濕停留。另外，陰虛會導(dǎo)致陰血不足，血脈凝澀成瘀，濕瘀會阻滯氣機，最終引起升降失常導(dǎo)致血壓升高，所以在治療時應(yīng)該以滋補肝腎、活血利水為主。本文所用中藥牡蠣的主要成分是磷酸鈣和碳酸鈣，可以有效降低血壓，并補充血鈣；菊花能夠清肝明目；牛膝和丹參能夠活血化瘀，改善腎臟血液循環(huán)，降低血壓，最終改善腎功能；白芍、山萸肉和生地可以有效養(yǎng)陰柔肝，以平肝陽。

臨床上大多數(shù)腎實質(zhì)性高血壓患者治療效果都欠佳，有報道顯示，采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能夠有效降低腎實質(zhì)性高血壓患者的血壓至正常范圍。本研究中，進行中西醫(yī)結(jié)合治療觀察組總有效率達91.43%；進行單純西藥治療對照組患者總有效率為74.29%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且在藥物副作用方面，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%，對照組為40.00%，觀察組明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在治療腎實質(zhì)性高血壓時，選用中西醫(yī)結(jié)合方法的治療效果比單純西藥治療更顯著，且副作用更小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責任編輯：魏 曉)

2014-09-09

張潔香(1971-)，女，江西省吉安市吉州區(qū)疾病預(yù)防控制中心主管護師，研究方向為健康教育。

R544.1

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1673-2197(2014)23-0077-01