彭強(qiáng)麗

(云南省中醫(yī)醫(yī)院 婦科,云南 昆明 650021)

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中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥盆腔粘連臨床療效觀察

彭強(qiáng)麗

(云南省中醫(yī)醫(yī)院 婦科,云南 昆明 650021)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥盆腔粘連的臨床效果。方法：選取148例不孕癥盆腔粘連患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各74例。對照組患者僅采用常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組患者在腹腔鏡手術(shù)的同時(shí)，實(shí)施中藥灌腸結(jié)合中藥口服進(jìn)行治療。比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者總有效率為91.89%，對照組患者總有效率為78.38%，觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥盆腔粘連，能有效改善患者臨床癥狀，提高臨床治療效果，有利于恢復(fù)患者正常生理功能，值得臨床推廣應(yīng)用

不孕癥；盆腔粘連；中西醫(yī)結(jié)合

為進(jìn)一步探討中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥盆腔粘連的臨床效果，選取我院2010年1月—2014年1月收治的148例不孕癥伴盆腔粘連患者進(jìn)行研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月—2014年1月收治的148例不孕癥伴盆腔粘連患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各74例。對照組患者年齡23～41歲，平均(29.8±4.6)歲；子宮內(nèi)膜異位癥39例，盆腔炎35例。觀察組患者年齡24～42歲，平均(29.5±5.1)歲；子宮內(nèi)膜異位癥38例，盆腔炎36例。兩組患者在年齡、病癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者在腹腔鏡下行盆腔粘連松解術(shù)，將患者盆腔恢復(fù)到正常生理位置，然后清除輸卵管處的膿液。術(shù)后對患者注射頭孢唑啉鈉和甲硝唑，連續(xù)使用3天，1次/天，防止術(shù)后發(fā)生感染。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在行腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)后，利用中藥進(jìn)行灌腸，主要藥材：當(dāng)歸9g、赤芍9g、蒲公英30g、桂枝9g、莪術(shù)20g、細(xì)辛9g、黃柏30g、香附30g。將所有藥物煎水，濃縮成200mL。灌腸時(shí)患者取側(cè)臥位，然后連接灌腸器進(jìn)行灌腸。最好是在晚上患者排便后睡覺前進(jìn)行灌腸，以便使藥物保留到次日凌晨，連續(xù)給藥10天。同時(shí)給予患者中藥口服，主要藥材：黨參15g、白芍15g、山藥15g、旱蓮草15g、熟地黃15g、當(dāng)歸10g、香附10g、川芎6g、枸杞子12g。所有藥劑水煎服用，每天2次，每次150mL。服藥15天后，停用1周，繼續(xù)服用，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈:臨床各項(xiàng)指標(biāo)正常，盆腔粘連癥狀消失；有效:臨床癥狀有所改善，臨床各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，盆腔粘連情況有明顯改善；無效:臨床癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率為91.89%，對照組患者總有效率為78.38%，觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 [n(%)]

3 討論

盆腔粘連指盆腔內(nèi)的組織器官，如子宮、輸卵管、卵巢等感染細(xì)菌或病毒以后，使組織器官發(fā)生了炎性病變[2]，如果這些炎性反應(yīng)不能及時(shí)被清除，則可能會發(fā)生子宮粘連、輸卵管粘連等，從而導(dǎo)致患者發(fā)生不孕現(xiàn)象。相關(guān)研究指出[3]，對單純盆腔粘連所致不孕患者，其行盆腔粘連松解術(shù)后，妊娠率可達(dá)57.0%。說明對盆腔粘連導(dǎo)致不孕的患者進(jìn)行必要治療，能有效改善患者癥狀，恢復(fù)患者正常生理功能。

對于盆腔粘連的治療，腹腔鏡下松解術(shù)被認(rèn)為是目前國內(nèi)用于診斷和治療不孕不育癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]，它可以準(zhǔn)確、快速、有效地解決因輸卵管阻塞、粘連造成的不孕，同時(shí)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，可以準(zhǔn)確、清晰地觀察到子宮、輸卵管、卵巢的形態(tài)變化及粘連范圍，從而根據(jù)具體情況進(jìn)行手術(shù)，避免了傳統(tǒng)手術(shù)中術(shù)野不良的情況，最大程度地恢復(fù)輸卵管和卵巢的正常解剖關(guān)系。本研究對照組患者采用腹腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行盆腔粘連治療，總有效率為78.38%，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。然而腹腔鏡手術(shù)常會導(dǎo)致再次粘連，后期病情可能會復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效并不明顯。中醫(yī)認(rèn)為，不孕是由于盆腔充血、水腫、粘連等引起的，是由于血瘀不暢、阻滯下流，因此，中醫(yī)治療不孕癥盆腔粘連的關(guān)鍵在于舒經(jīng)活絡(luò)、活血散瘀。

本研究觀察組患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，采用口服中藥結(jié)合中藥灌腸治療?？诜兴幹械狞h參、白芍、山藥、旱蓮草、熟地黃、當(dāng)歸、香附、川芎、枸杞子等藥材，能夠有效補(bǔ)血益氣、活血止痛。其中黨參能有效擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)瘀血下調(diào)；黨參、當(dāng)歸、枸杞子能有效改善造血功能，同時(shí)當(dāng)歸具有興奮和抑制子宮平滑肌的功能，可以有效引起子宮收縮，提高患者受孕率，而山藥有促進(jìn)性腺激素分泌的作用，能讓患者促黃體生成素分泌以及合成，從而調(diào)節(jié)患者卵巢功能[6]。白芍入肝脾，能養(yǎng)血益氣，去除水腫，消除邪熱，散瘀止痛，川芎能有效調(diào)節(jié)月經(jīng)不調(diào)，改善患者血流狀況，散除瘀滯。諸藥調(diào)和，起到散瘀止痛、調(diào)節(jié)月經(jīng)的功效，從而改進(jìn)患者臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者受孕情況。

另外，利用中藥進(jìn)行灌腸，可以使得藥物通過直腸黏膜直接被吸收，從而保證一定的藥物濃度，使得藥物能夠直接、快速作用于炎癥部位，發(fā)揮藥效，起效更快。中藥中的當(dāng)歸和赤芍可以活血通絡(luò)，散瘀止痛；而蒲公英、黃柏清熱燥濕，具有解毒功效；莪術(shù)溫經(jīng)通脈，助陽化氣，散寒止痛，改善子宮血流情況，保證子宮供血，有利于受孕；而細(xì)辛、桂枝、香附可以溫通經(jīng)脈、活血止痛，改善炎癥情況。諸藥調(diào)和，能有效改善患者盆腔粘連癥狀及子宮內(nèi)微循環(huán)和血流情況，促進(jìn)子宮受孕，改善患者的生理狀態(tài)。

本研究說明，中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥盆腔粘連能有效改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，提高患者臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:46.

[2] 謝彩霞.中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(23):45-46.

[3] 呂梅.中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥120例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(11):85.

[4] 陳玉清,姚書忠,江紅葉,等.女性不孕癥合并盆腔粘連腹腔鏡診治臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,9(3):184-186.

[5] 趙會霞.中藥保留灌腸配合腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)臨床分析[J].光明中醫(yī),2012,27(6):1163-1164.

[6] 孫杰.中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥52例療效觀察[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010，27(5):78-79.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-08-10

彭強(qiáng)麗(1979-),女，云南省中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療盆腔炎、異位妊娠、不孕癥、子宮腺肌癥等。

R271.14

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1673-2197(2014)23-0075-02