陳定法,盧偉達(dá),劉 菲

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,吉林省 吉林市 132012)

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INTERTAN髓內(nèi)釘聯(lián)合復(fù)元活血湯治療老年粗隆間骨折臨床研究

陳定法,盧偉達(dá),劉 菲

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,吉林省 吉林市 132012)

目的：探討INTERTAN髓內(nèi)釘手術(shù)聯(lián)合復(fù)元活血湯治療老年粗隆間骨折的臨床效果。方法：選取老年粗隆間骨折患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例，對照組采用INTERTAN髓內(nèi)釘手術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)元活血湯治療，觀察比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：兩組患者治療后疼痛評分下降，髖關(guān)節(jié)功能評分提高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組與對照組比較，上述指標(biāo)改善更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：INTERTAN髓內(nèi)釘手術(shù)聯(lián)合復(fù)元活血湯治療老年粗隆間骨折療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年粗隆間骨折；INTERTAN髓內(nèi)釘；復(fù)元活血湯

目前臨床上針對粗隆間骨折主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，常見的手術(shù)方法是采取髓內(nèi)固定的方式，穩(wěn)定性強(qiáng)，剝離周圍組織少，因此在臨床廣泛使用[1]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為骨折后血瘀證是主要病證之一，在骨折治療上通過改善患者瘀血狀態(tài)可以改善組織灌注，有助于骨折愈合[2]。我院采用INTERTAN髓內(nèi)釘手術(shù)聯(lián)合復(fù)元活血湯治療老年粗隆間骨折取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月—2013年12月我院行手術(shù)治療的老年粗隆間骨折患者86例，隨機(jī)分為觀察組與治療組各43例。觀察組男性24例，女性患者19例，年齡62～87歲，平均年齡(74.35±3.16)歲；對照組男性25例，女性18例，年齡61～89歲，平均年齡(74.47±3.22)歲。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用INTERTAN髓內(nèi)釘手術(shù)治療，具體方法：患者麻醉后在C型臂X線透視下擺放好體位，常規(guī)消毒鋪無菌洞巾，在股骨大轉(zhuǎn)子上方10cm處作為起點(diǎn)，朝向遠(yuǎn)端行5cm直切口，觸及大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)進(jìn)釘位置在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)外側(cè)0.5cm，使用開孔器于進(jìn)釘點(diǎn)開孔，穿透皮質(zhì)并放入球形導(dǎo)針，擴(kuò)髓并置入INTERTAN髓內(nèi)釘，在股骨近段和股骨遠(yuǎn)端鎖釘，透視位置無誤后采用生理鹽水沖洗傷口，逐層關(guān)閉切口并留置引流。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上給予患者中藥復(fù)元活血湯治療，方藥組成：柴胡15g，天花粉15g，當(dāng)歸10g，紅花10g，穿山甲10g，酒大黃6g，桃仁10g，姜黃10g，桂枝6g，骨碎補(bǔ)20g，炙甘草6g，上述藥物水煎服，每日1劑，取藥液400mL分早晚2次溫服。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法對患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評定，在白紙上劃一直線，一端標(biāo)0表示無痛，一端標(biāo)10表示疼痛無法忍受，讓患者根據(jù)疼痛情況自行在線上標(biāo)出；采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分評定患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。對患者隨訪6個(gè)月，記錄患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后發(fā)生深部血腫、切口感染、肺部栓塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛和髖關(guān)節(jié)功能評分比較

兩組患者治療后疼痛評分下降，髖關(guān)節(jié)功能評分提高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組與對照組比較，上述指標(biāo)改善更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛及髖關(guān)節(jié)功能評分比較 (±s)

注：與本組治療前比較，★P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

2.2 兩組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

股骨粗隆間骨折屬于臨床常見骨折類型之一，股骨頸基底部位至小粗隆水平間的骨折，屬于髓部骨折中較為常見的類型。本病臨床主要的治療原則是讓患者骨折盡快復(fù)位，加速骨折處愈合[3-4]，臨床提倡使用INTERTAN髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，通過較小的切口將髓內(nèi)釘插入至髓腔，瞄準(zhǔn)裝置將滑動螺釘穿透髓內(nèi)釘打入至股骨頸起到固定效果，該方法可以加強(qiáng)骨折端防止旋轉(zhuǎn)、抗拉和抗壓的能力，對患者機(jī)體損傷小，更適合在老年人群中開展。

表2 兩組患者和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為骨折后筋脈損傷，氣血無法運(yùn)行，血不循經(jīng)，溢出脈外，同時(shí)骨折后出現(xiàn)血脈瘀滯，氣機(jī)受阻，脈絡(luò)不通，發(fā)生水濕津液停滯不能外滲，停聚在皮膚腠理就會產(chǎn)生肢體的腫脹和疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，骨折的愈合同血液供應(yīng)密切相關(guān)，局部血液供應(yīng)豐富會給成骨過程帶來所需的氧和營養(yǎng)物質(zhì)，氧供應(yīng)充足則骨折局部間充質(zhì)細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞數(shù)量增多，成骨細(xì)胞形成的骨基質(zhì)與其鈣化均得到保障。我院采用復(fù)元活血湯治療，方中柴胡可以疏肝理氣、氣血通暢；酒大黃蕩滌瘀血、活血通經(jīng)；桃仁、紅花活血化瘀、消腫止痛；當(dāng)歸活血養(yǎng)血、補(bǔ)益氣血；穿山甲破瘀通絡(luò)；天花粉可以入血分消瘀血、清熱消腫散結(jié)；姜黃則破瘀通經(jīng)、行氣止痛效果較好；桂枝溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛；骨碎補(bǔ)能補(bǔ)腎強(qiáng)筋、續(xù)傷接骨。炙甘草調(diào)和諸藥，全方合用可以發(fā)揮活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)腎強(qiáng)骨、止痛疏肝的功效，可以讓瘀血去除、疼痛自舒、氣血充足、元?dú)庾詮?fù)。本研究顯示，觀察組治療后VAS評分、Harris評分改善效果均優(yōu)于對照組，說明中藥復(fù)元活血湯可以減輕患者手術(shù)后疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于對照組，說明復(fù)元活血湯可以縮短患者住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，采用INTERTAN髓內(nèi)釘手術(shù)結(jié)合復(fù)元活血湯治療老年粗隆間骨折，療效可靠，能減輕患者術(shù)后疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能評分，縮短骨折愈合時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 高翔.股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2012，20(16)：1463-1466.

[2] 朱衛(wèi)國，郝永強(qiáng)．不同體位下防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間及股骨粗隆下骨折的效果觀察[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(35)：50-52.

[3] 章暐，鄒劍．INTERTAN髓內(nèi)釘與滑動髖螺釘治療老年性粗隆間和粗隆下骨折的臨床比較[J]．組織工程與重建外科雜志，2014，10(2):100-101.

[4] 黃永豐，黃立新，蔣定華，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折 47 例臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(10)：35-37，39.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-08-02

陳定法(1979-) 男，碩士，吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向?yàn)楣顷P(guān)節(jié)疾病。

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1673-2197(2014)22-0072-02