劉章平

(廣平縣人民醫(yī)院 內(nèi)三科，河北 廣平 057650)

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中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓臨床療效觀察

劉章平

(廣平縣人民醫(yī)院 內(nèi)三科，河北 廣平 057650)

目的：觀察并分析中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓的臨床療效。方法：選擇老年難治性高血壓患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例，對(duì)照組行西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組行中西醫(yī)結(jié)合治療，分析比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：兩組患者治療后血壓指標(biāo)水平與治療前相比明顯下降，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率、舒張壓與收縮壓改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年難治性高血壓，臨床療效顯著，血壓改善明顯，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；老年難治性高血壓；臨床研究

難治性高血壓是指近期確診的高血壓以及未接受治療的高血壓，且應(yīng)用≥3個(gè)降壓藥、有效劑量、足時(shí)(4～8周)后，血壓水平仍在140/90mmHg以上，或是合并有腎病、糖尿病的患者在治療后血壓仍高于130/800mmHg，均可稱(chēng)之為難治性高血壓。由于難治性高血壓病因復(fù)雜、病情嚴(yán)重，行西醫(yī)治療的效果并不是十分理想。本院近年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年難治性高血壓，獲得的療效顯著，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年5月-2014年5月收治的老年難治性高血壓患者120例，男性67例，女性53例，年齡62～84歲，平均年齡為(68.9±5.53)歲；有合并癥患者82例，其中合并有高血脂癥11例，合并糖尿病9例，合并冠心病15例，合并心力衰竭12例，另35例患者合并有2種及2種以上疾病。所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，在接受本次研究前，均進(jìn)行血尿常規(guī)檢查，肝腎功能檢查，血糖、血脂、血壓檢查、B超檢查等，以明確患者的高血壓指標(biāo)與其他癥狀表現(xiàn)。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行西醫(yī)治療：苯磺酸氨氯地平片5mg/次，1次/d；厄貝沙坦氫氯噻嗪片1片/次，1次/d；酒石酸美托洛爾緩釋片12.5mg/次，2次/d，7天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組患者行中西醫(yī)結(jié)合治療：西醫(yī)治療方法同對(duì)照組，中醫(yī)治療采用辨證方法用藥：①肝旺脾虛：肝旺日久橫逆克土或脾胃虛寒、嗜食寒冷之物，便容易發(fā)生頭痛頭暈、肝運(yùn)血不足、腹脹納少之癥，此證也多見(jiàn)于久病高血壓患者。擬健脾緩肝湯治療：生白芍20g，云苓、山藥、黨參、生苡仁、陳皮、木瓜、棗皮各15g，白術(shù)12g，有耳鳴、頭暈重者，加磁石30g、牛膝20g、天麻15g。②痰濕中阻：該證型患者多因中氣不足、濕邪停留、脈絡(luò)阻塞而致。取清熱利濕溫膽湯治療：天麻、半夏各20g，白術(shù)、陳皮、竹茹、生苡仁、牛膝各15g，膽星、白術(shù)各12g。③肝火上炎：主要癥狀為面紅目赤、口干口苦、心煩易怒、頭脹痛等，多因肝氣郁結(jié)、肝氣上逆引起。以膽瀉肝湯加減方治療，基本方為：夏枯草30g，當(dāng)歸、赤芍、丹皮、決明子、生地各15g，龍膽草、柴胡、黃芩、桅子各12g。針對(duì)老年人便秘，加用熟軍15g，針對(duì)肝火盛，加用車(chē)前子、澤瀉各12g。④陰虛陽(yáng)亢：情志失調(diào)、肝火耗傷、陰不致陽(yáng)，引起陰虛陽(yáng)亢，用育陰潛陽(yáng)涼肝湯治療：代赭石、元參、鉤吞、杜仲各30g，龍骨、特蠣、牛膝、決明子、生地、菊花、生白芍、桑寄生、女貞子、天麻、枸杞子各15g[1-2]。

以上中藥均按劑量配成，以水煎服，100mL/次，2次/d，7天為1個(gè)療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程。為促進(jìn)治療效果，兩組患者在高血壓治療的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)合并癥的治療，做好患者生活方式干預(yù)、健康教育、飲食干預(yù)工作。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《使用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》進(jìn)行老年難治性高血壓的療效評(píng)價(jià)。顯效：血壓下降至標(biāo)準(zhǔn)水平，或舒張壓下降≥20mmHg；有效：血壓下降幅度>10mmHg，但未下降到正常值，或舒張壓下降10～19mmHg，或收縮壓下降>20mmHg；無(wú)效：與治療前相比無(wú)明顯變化，血壓下降水平未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血壓下降指標(biāo)比較

與治療前相比，兩組患者治療后舒張壓、收縮壓指標(biāo)有明顯下降，且實(shí)驗(yàn)組舒張壓、收縮壓下降率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血壓下降指標(biāo)比較 (±s)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

對(duì)照組惡心嘔吐、頭暈、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生7例(11.67%)，實(shí)驗(yàn)組未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

通過(guò)本次研究可見(jiàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的實(shí)驗(yàn)組患者在治療總有效率、血壓改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生率等方面均明顯優(yōu)于僅行西醫(yī)治療的對(duì)照組，由此提示中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于老年難治性高血壓疾病治療中的可行性與合理性。老年性高血壓之所以難治，主要與患者年齡較大、身體抵抗力弱、合并有其他疾病等有關(guān)。西醫(yī)治療本身價(jià)格較貴，且長(zhǎng)期用藥、用藥不合理，均容易增加不良反應(yīng)發(fā)生?；谶@種現(xiàn)狀，臨床越來(lái)越關(guān)注中西醫(yī)藥物的聯(lián)合在老年難治性高血壓治療中的應(yīng)用[3]。

中醫(yī)辨證認(rèn)為，高血壓屬中醫(yī)“眩暈”等范疇，癥狀多分為肝旺脾虛、痰濕中阻、肝火上炎、陰虛陽(yáng)亢等，由于以上癥狀，容易導(dǎo)致患者臟腑氣機(jī)不暢、功能失常，與痰濁、瘀血多種復(fù)雜因素共同作用，最終引起高血壓發(fā)生。因此，中醫(yī)多選擇辨證方法，針對(duì)老年難治性高血壓患者癥因的不同，選擇最適宜的中藥進(jìn)行治療，再聯(lián)合西醫(yī)藥物，便可達(dá)到標(biāo)本兼治、固本培源的治療效果。此外，正確運(yùn)用中草藥，患者毒副作用小，且在中醫(yī)藥物的中和下，可大幅降低西藥應(yīng)用帶來(lái)的毒副作用，為促進(jìn)療效奠定基礎(chǔ)[4]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法治療難治性高血壓療效顯著，不良反應(yīng)較小，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃子床,韋秋萍.結(jié)合中醫(yī)體系辨識(shí)治療難治性高血壓療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(35):192-193.

[2] 黃波.中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓的療效[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014(3):131-132.

[3] 鄧鈺杰,王詩(shī)才,陳太軍.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性原發(fā)性高血壓臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,30(4):271-272.

[4] 王永莉.關(guān)于對(duì)老年性高血壓用藥控制的研究和探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(4):195-196.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-08-14

劉章平(1973-)，男，河北省邯鄲市廣平縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科。

R544.1

A

1673-2197(2014)23-0067-02