曾 均

(鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545600)

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補中升陽散火法治療尋常痤瘡療效觀察及藥理機制探討

曾 均

(鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545600)

目的：觀察補中升陽散火法治療尋常痤瘡的臨床療效，并探討其藥理作用機制。方法：選擇尋常痤瘡患者65例為研究對象，給予升陽散火湯口服治療，4周為1個療程，2個療程后觀察患者服藥局部和全身癥狀的變化，并評定其臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療，臨床治愈15例(23.1%)，顯效35例(53.9%)，好轉(zhuǎn)10例(15.4%)，未愈5例(7.7%)。顯效率76.9%，總有效率92.3%，復(fù)發(fā)率為6.67%。結(jié)論：補中升陽散火法治療尋常痤瘡療效確切，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

補中升陽散火法；尋常痤瘡；藥理機制

尋常痤瘡俗稱“青春痘”，是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎性損容性皮膚病，好發(fā)于中青年男女面部、前胸、后背上部等皮脂腺豐富部位，臨床表現(xiàn)為黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等損害，嚴重者可形成瘢痕。西醫(yī)治療方法較多，但存在療效不明確、易復(fù)發(fā)等問題。筆者在長期的臨床實踐中認識到，尋常痤瘡患者乃陰火乘其脾胃之變而發(fā)于皮膚，采用李東垣的升陽散火湯治療該病，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年5月—2013年5月收治的尋常痤瘡患者65例為研究對象，診斷均符合西醫(yī)尋常痤瘡和中醫(yī)粉刺病的診斷標準[1-2]。其中女性42例，男性23例；年齡12～40歲，平均年齡23.2歲；病程2天至15年；病情輕度(1級)15例，中度(2級)25例，中度(3級)15例，重度(4級)10例。

1.2 分級標準

痤瘡分級是痤瘡治療及療效評價的重要依據(jù)。根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)及嚴重程度可將痤瘡分為3度、4級[3]: 1級(輕度) : 僅有粉刺; 2級(中度) : 除粉刺外還有炎性丘疹; 3 級(中度) : 除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰; 4 級( 重度) : 除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。

1.3 排除標準

①同時服用其他藥物者；②并發(fā)心血管及腦﹑肝﹑腎等系統(tǒng)疾病者；③依從性差，不能完成治療療程者；④妊娠及哺乳期婦女。

1.2 治療方法

給予患者升陽散火湯治療，藥物組成：柴胡24g，葛根、升麻、羌活、獨活、白芍各15g，防風7.5g，炙甘草9g，生甘草6g，上訴藥物打粉混均后，每服取15g，加入生姜2片、大棗3枚，取300mL水將上述藥物用中火煎至約100mL后溫服，早晚各1次。以4周為1個療程，連續(xù)治療8周。治療期間停用一切可能影響本研究的藥物，治療期間，囑患者半年內(nèi)禁食奶制品，如朱古力、雪糕、芝士等，忌食煙酒、煎炸油膩及辛辣之品。

1.3 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制訂[4]。皮損積分，即皮損程度、數(shù)量、顏色、腫痛四項積分之和。皮膚損害消退率=[(療前皮損積分-療后皮損積分)/療前皮損積分]×100%。綜合療效判定：綜合證候療效率(積分減少比率)=[(治療前綜合療效積分-治療后綜合療效積分)/治療前綜合療效積分]×100%。臨床痊愈：皮損消退，或僅遺留有色素沉著，癥狀消失，積分值減少≥95%。顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，積分值減少70%～90%。有效：皮損部分消退，癥狀改善，積分值減少50%～70%。無效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見加重，積分值減少<50%。臨床治愈者，停藥3個月內(nèi)再次出現(xiàn)皮損，炎癥腫癤數(shù)目達到I級(輕度)，為復(fù)發(fā)[5]。

2 結(jié)果

65例患者中臨床治愈15例(23.1%)，顯效35例(53.9%)，好轉(zhuǎn)10例(15.4%)，未愈5例(7.7%)。顯效率76.9%，總有效率92.3%。15例治愈患者停藥3個月內(nèi)，有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%。病情程度與療效關(guān)系見表1。

3 討論

尋常痤瘡屬青中年時期的多發(fā)病、常見病。Andrews“皮膚病學”中指出：10余歲青少年中幾乎有90%發(fā)生過不同嚴重程度的痤瘡[6]。皮損主要分布于面部，呈紅色丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等多種形態(tài)，丘疹可擠出白色或淡黃色脂栓?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，痤瘡的發(fā)生主要與體內(nèi)雄激素代謝異常、皮脂腺功能亢進、毛囊皮脂腺導管的角化異常、毛囊皮脂單位中微生物的作用、炎癥的產(chǎn)生等因素有關(guān)。另外化妝品使用不當，精神壓力過大，煙酒及辛辣甜膩之品等均可成為加重或促發(fā)因素[7]。

表1 病情程度與療效關(guān)系 (n)

尋常痤瘡在中國古醫(yī)術(shù)中早有記載，秦漢至隋唐記載有“痤”“皶”“面皰”“粉滓”，北宋《太平圣惠方》定名為“粉刺”，明代也稱“粉花瘡”，清代又謂之“酒刺”，現(xiàn)代民間俗謂“暗瘡”。文獻中常與“酒糟鼻”并列，認為是肺胃二經(jīng)風熱上熏于面，肺中血熱郁滯不行，風熱搏于津液之氣，以致面上發(fā)瘡。近年來許多醫(yī)家在此基礎(chǔ)上提出了血瘀、濕熱、痰結(jié)、腎虛等理論[8]。故其中醫(yī)病機在于肺熱熾盛、心火上炎、肝經(jīng)積熱、肝郁化火、三焦火盛，或飲食、勞倦過度，致使脾濕胃熱，又或濕熱交阻或肝腎陰虛，致使虛熱內(nèi)生。縱觀病機, 不離濕、熱二邪。然而濕熱之為病，病勢纏綿，反復(fù)發(fā)作。日久失治，則濕熱內(nèi)伏，遇因而發(fā)，發(fā)則更甚。因此。此病初發(fā)者火熱為其病機要點，經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作者以伏火為其病機要點?！皟?nèi)傷脾胃，百病由生”，筆者認為此火乃因脾胃受損，水谷不化精微，變生濕濁，流于腎間，以致下焦之氣不化，郁而生熱，成為“陰火”熾盛，必然逆而上沖。下焦陰火上沖，中焦脾胃又首當其沖，形成陰火乘其脾胃之變，即東垣所謂“脾胃之氣不足，而反下行，極則沖脈之火逆而上，是無形質(zhì)之元氣受病也”(見《內(nèi)外傷辨惑論· 辨陰證陽證》)。辨其主癥, 紅者為熱、痛者為火、膿包者為濕熱壅積、潰破凹陷者為陽陷，由此可見此病病機要點是火熱濕積、陽氣內(nèi)陷。采用補中升陽散火法臨床辨證準確, 故能取效迅捷。升陽散火湯(見《內(nèi)外傷辨惑論》)為主方散郁火，組成為：升麻、葛根、獨活、羌活、白芍藥、人參、炙甘草、柴胡、防風、生甘草。此方用人參(現(xiàn)用黨參代替)、炙甘草之甘溫益氣；并用升麻、柴胡升脾胃中清氣，上行陽道，亦能引甘溫之氣味上行，使元氣充實皮毛，陽氣得以衛(wèi)外而為固，這是治其本者；同時配伍羌活、獨活、防風等諸風藥，李東垣認為：“瀉陰火以諸風藥，升發(fā)陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分，末用辛甘溫藥，接其升藥，使大發(fā)散于陽分，而令走九竅也”(《脾胃論·脾胃勝衰論》)。升陽與益氣兩者配合，發(fā)越脾土之郁遏，亦發(fā)越郁于肌表之燥熱，使郁者伸而陰火散，這一部分是本方的重點用藥。佐以生甘草，瀉火而緩急迫；另加白芍藥，合人參能補脾肺，合甘藥能化陰斂陰，參于升陽散火藥中，寓收于散，有制約調(diào)節(jié)意義。全方合用能使營衛(wèi)調(diào)和，陽道充實，浮熱亦自解，痤瘡自除。

綜上所述，運用中醫(yī)藥治療疾病的特點——“治病必求于本”，采用補中升陽散火法治療尋常痤瘡，取得了滿意的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2001:935-938.

[2] 陸德銘．中醫(yī)外科學[M]．上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1997：153-154.

[3] 中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會《中國痤瘡治療指南》專家組. 中國痤瘡治療指南(討論稿)[J]. 臨床皮膚科雜志, 2008, 37(5):339-342.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:292-295

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(責任編輯：魏 曉)

2014-08-01

曾均(1975-)，男，廣西鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為消化內(nèi)科臨床。

R758.73+3

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1673-2197(2014)23-0062-02