曹文定，徐 松

(揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院 骨傷科,江蘇 揚(yáng)州 221002)

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中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折療效觀察

曹文定，徐 松

(揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院 骨傷科,江蘇 揚(yáng)州 221002)

目的：分析探討中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折的臨床效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例踝部骨折患者分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，手術(shù)切開后復(fù)位，進(jìn)行內(nèi)固定治療，觀察組采用中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療，觀察比較兩組患者臨床效果。結(jié)果：觀察組患者踝部解剖復(fù)位率為86.0%，對(duì)照組患者踝部解剖復(fù)位率為88.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者踝關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定和行走評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折，患者踝部功能恢復(fù)效果較好，解剖復(fù)位率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

踝部骨折；中醫(yī)閉合手法；復(fù)位治療

高空墜落、跌倒、車禍等都是造成踝部骨折的主要原因[1]。踝部骨折是一種常見的骨折類型，患者行動(dòng)嚴(yán)重受限，對(duì)生活質(zhì)量有較大影響[2]。踝部骨折可分為單踝骨折、雙踝骨折和三踝骨折，其中三踝骨折是最為嚴(yán)重的[3]。為進(jìn)一步分析探討中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折的臨床效果，選取我院100例踝部骨折患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2013年4月入住我院的100例踝部骨折患者作為研究對(duì)象，其中男52例，女48例，年齡12～82歲，平均49歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男26例，女24例；年齡12～81歲，平均(48.31±16.38)歲；單踝骨折患者20例，雙踝骨折患者20例，三踝骨折10例；車禍致傷患者35例，高空墜落致傷患者5例，砸傷患者10例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡12～82歲，平均(49.31±16.49)歲；單踝骨折患者21例，雙踝骨折患者19例，三踝骨折10例；車禍致傷患者34例；高空墜落致傷患者5例，砸傷患者11例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，手術(shù)切開后復(fù)位，進(jìn)行內(nèi)固定治療。對(duì)患者進(jìn)行全麻或硬膜外麻醉，手術(shù)進(jìn)行外踝或內(nèi)踝環(huán)形切口，切開患肢皮膚和皮下組織，充分暴露踝骨骨折端，進(jìn)行手術(shù)牽引復(fù)位，固定骨折端。

觀察組采用中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療，具體方法：中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折通常需要由2位醫(yī)師共同完成，患者取平臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，其中一名醫(yī)師站在肢體外側(cè)，抱住患者大腿向上對(duì)抗?fàn)恳硪晃会t(yī)師站在患肢遠(yuǎn)端，握住患者足跟和足背，向下對(duì)抗?fàn)恳?，力度要適中。外翻骨折先外翻牽引，內(nèi)翻骨折先內(nèi)翻牽引，在牽引過程中糾正踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)移位，然后再向畸形的反方向旋轉(zhuǎn)，也就是由外翻變?yōu)閮?nèi)翻，內(nèi)翻變?yōu)橥夥?。若患者出現(xiàn)脛腓分離的現(xiàn)象，醫(yī)師可用手掌擠壓兩踝關(guān)節(jié)來糾正移位的現(xiàn)象。如果除了后踝骨折還發(fā)生距骨后脫位，這時(shí)要將脛骨下段向后推，握住足部向前牽拉，逐漸將足背的角度接近90°，使后踝在關(guān)節(jié)囊保持緊張的情況下進(jìn)行復(fù)位。中醫(yī)閉合手法復(fù)位完成后，用石膏從患者膝關(guān)節(jié)以下進(jìn)行固定，抬高患側(cè)肢體，2～3周后改為功能位固定，2個(gè)月后拆除石膏。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分[4]系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要包括疼痛、穩(wěn)定、行走，各項(xiàng)滿分均為15分，得分越高說明踝部功能恢復(fù)越好。治療2個(gè)月后用X線檢測患者踝部解剖復(fù)位情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后踝部解剖復(fù)位情況

經(jīng)過治療，觀察組患者踝部解剖復(fù)位率為86.0%，對(duì)照組患者踝部解剖復(fù)位率為88.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者踝部解剖復(fù)位情況比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，*P>0.05。

2.2 兩組患者Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分情況

觀察組患者踝關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定和行走評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分情況比較 (±s，分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)負(fù)重最大的關(guān)節(jié)。車禍、高空墜落和重物砸傷均容易導(dǎo)致踝部骨折，踝部骨折患者的生活、工作、學(xué)習(xí)都受到較大影響[5]。過去臨床上通常采用手術(shù)切開后復(fù)位，進(jìn)行內(nèi)固定治療踝部骨折，但是手術(shù)對(duì)患者傷害較大，住院時(shí)間較長，很長一段時(shí)間不能自主活動(dòng)，影響患者正常生活。近幾年來，臨床采取中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折，采用正確的中醫(yī)手法對(duì)骨折踝部進(jìn)行復(fù)位，踝部可逐漸恢復(fù)正常解剖位置，不影響患者正?；顒?dòng)，無并發(fā)癥，患者治療時(shí)間明顯縮短，康復(fù)效果更好，患者自主活動(dòng)所需時(shí)間明顯縮短[6]。表1結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后，踝部解剖復(fù)位率均較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這說明中醫(yī)閉合手法復(fù)位和手術(shù)切開復(fù)位均有較好的效果。

兩組患者經(jīng)治療后，觀察組患者踝關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定和行走評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折過程中，功能恢復(fù)所用費(fèi)用更少，適合廣大普通家庭，能減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)廣泛應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)功能評(píng)估，可科學(xué)準(zhǔn)確地評(píng)估踝部骨折患者肢體恢復(fù)情況[7]。中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折屬于中醫(yī)治療方法，相對(duì)于手術(shù)治療，對(duì)機(jī)體傷害小，所需治療時(shí)間明顯縮短。采用該方法治療后，患者無骨不適癥狀發(fā)生，無切口感染和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生，是一種治療踝部骨折的安全有效方法，能有效促進(jìn)患者恢復(fù)[8]。

綜上所述，中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折，患者踝部功能恢復(fù)效果較好，解剖復(fù)位率高，安全可靠，建議廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 李軍.運(yùn)用中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折的療效與方法[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(20)：93-94.

[2] 劉江.閉合手法復(fù)位治療兒童肱骨髁上骨折的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(13)：44.

[3] 楊翠林.中醫(yī)手法整復(fù)踝部骨折的臨床效果分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13(7)：26-27.

[4] 陳江祥，鄭季南，方鈞，等.手術(shù)與手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果對(duì)比[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(22)：3031-3032.

[5] 崔彥江，付立新，張書欽，等.手術(shù)與手法保守治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床對(duì)比研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(25)：2764-2765.

[6] 陳志，林喬齡.踝關(guān)節(jié)骨折脫位治療研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33(12)：67-68.

[7] 吳曉鵬，馬志杰，吳錦才，等.小夾板外固定配合踝套牽引治療踝部骨折[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(7)：885-886.

[8] 田小瑞，劉志剛.閉合復(fù)位與切開復(fù)位治療中節(jié)指骨骨折并發(fā)癥的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(15)：3790-3791.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-09-01

曹文定(1959-),男, 江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院副主任中醫(yī)師,研究方向?yàn)楣莻啤?/p>

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