胡海超，劉 華

(1.宜興市中醫(yī)院 針灸康復科；2.宜興市中醫(yī)院 腦病科，江蘇 宜興 214200)

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經(jīng)筋排刺結合推拿治療頸型頸椎病臨床療效觀察

胡海超1，劉 華2

(1.宜興市中醫(yī)院 針灸康復科；2.宜興市中醫(yī)院 腦病科，江蘇 宜興 214200)

目的：觀察經(jīng)筋排刺結合推拿治療頸型頸椎病的臨床療效。方法：選取頸型頸椎病患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組采用經(jīng)筋排刺結合推拿治療，對照組采用推拿治療，比較兩組患者的治療效果。結果：經(jīng)治療后，治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為86.7%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組治療后頸部疼痛積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：經(jīng)筋排刺結合推拿治療頸型頸椎病療效顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

經(jīng)筋排刺法；推拿法；頸型頸椎?。慌R床研究

頸型頸椎病在臨床上最為常見，是各類型頸椎病的初始階段與基礎狀態(tài)，由于癥狀較其它類型頸椎病輕，往往不被重視，錯過最有利的治療時機，以致反復發(fā)作而使病情加重，嚴重影響廣大患者的生活質量。近年來隨著電腦、手機的日益普及，私家汽車的增加，辦公自動化的日臻成熟，學生功課壓力的增大等,頸椎病的發(fā)生越來越職業(yè)化、年輕化。因此，早期治療頸型頸椎病能夠阻止病情進一步發(fā)展，對頸椎病的防治具有重要意義。臨床上運用經(jīng)筋排刺結合推拿治療頸型頸椎病，獲得良好的療效，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—2014年3月確診為頸型頸椎病患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組患者中，男性13例，女性17例；年齡23～60歲，平均年齡(32.38±9.48)歲；病程0.2～36個月，平均病程(12.4±7.3)個月。對照組患者中，男性12例，女性18例；年齡22～60歲，平均年齡(33.22±8.17)歲；病程0.2～36個月，平均病程(12.1±7.9)個月。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較無顯著性差異(P>0．05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照2007年中華醫(yī)學會編著的《臨床診療指南·疼痛學分冊》[1]關于頸型頸椎病的診斷標準:①頸部、肩部及枕部疼痛,頭頸部活動因疼痛而受限制；②頸肌緊張,有壓痛點,頭顱活動受限；③X線片上顯示頸椎曲度改變,動力攝片后可顯示椎間關節(jié)不穩(wěn)與松動,由于肌痙攣頭偏歪,側位X線片上出現(xiàn)椎體后緣一部分重影,小關節(jié)也呈部分重影。

1.3 納入標準

①符合頸型頸推病的診斷標準；②年齡20～60歲,有駕駛資質；③受試者自愿參加臨床試驗,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①排除頸部急性扭傷、落枕、肩周炎和風濕性肌纖維炎等疾病引起的頸肩部疼痛；②其他類型的頸椎病、胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征等；③頸椎先天性畸形,頸椎發(fā)育性椎管狹窄癥,頸椎腫瘤,頸椎結核等頸部疾患；④合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者及妊娠期婦女。

1.5 脫落標準

①在觀察過程中出現(xiàn)其他疾病需要醫(yī)治者；②不能配合治療、隨訪者；③未按規(guī)定治療方法治療,或加用其他治療方法者。

1.6 治療方法

對照組行推拿法：先用松筋的推拿手法，用輕緩柔和的滾、按、揉、拿等手法在頸椎兩側及肩部做放松治療4min,后用拇指指腹與中指指腹同時按揉風池穴2min，并在風府至大椎段進行揉撥2min，再從風池穴至頸根部對稱用力拿揉頸脊柱兩側的軟組織由上而下操作，用拇指按揉肌群痙攣僵硬處陽性壓痛點，并彈撥肌痙攣處共4min，頸肩背肌肉放松后，再用頸椎微調的推拿手法，在頸椎拔伸狀態(tài)下小幅度前屈、后伸、左右緩慢旋搖頸椎，以調整頸椎微小錯位。若有椎體棘突偏移，應結合X片和觸診結果判斷椎體棘突偏移的情況，進行定點微調扳轉操作。操作時，患者取坐位，醫(yī)生站其后，將患者頭部前屈20°，一手拇指端向對側抵住偏歪的棘突處，一手托住其下頜并徐徐向棘突偏歪一側旋轉，當旋轉至一定角度時，醫(yī)生可感到旋轉力到達拇指指端所抵住的患椎處并固定，隨即快速旋轉扳動下頜，同時頂按棘突的拇指協(xié)調用力，將患者棘突向健側推動，此時可聽到頸椎關節(jié)整復的彈響聲，微調手法完成(定點微調扳轉5～7天操作1次)，并囑患者頭頸部制動2min，最后輕拿兩側風池至肩井，每側2min結束治療。

治療組采用經(jīng)筋排刺針刺法聯(lián)合推拿法。經(jīng)筋排刺針刺法：針具選用蘇州醫(yī)療用品有限公司“華佗牌”不銹鋼毫針，規(guī)格為0.30mm×40mm，患者取俯臥位，頭下墊薄枕，首先查找頸部肌群痙攣僵硬處的硬結，觸壓疼痛陽性反應點，再循所過經(jīng)筋排刺，以患側足太陽膀胱經(jīng)天柱穴至大杼穴為經(jīng)筋排刺第一線，足少陽膽經(jīng)風池穴至肩井穴為經(jīng)筋排刺第二線排刺，排刺間隔1寸，排刺第一線時針尖稍向脊柱方向與脊柱呈10°～20°夾角斜刺，進針深度0.8寸左右。排刺第二線時，針刺風池時針尖向鼻尖方向斜刺，進針1寸，其余針針尖向脊柱方向與脊柱呈50°～60°夾角斜刺0.8寸，均用小幅提插捻轉平補平瀉法，待得氣有酸、脹、麻、沉感，并循經(jīng)向頂枕、項、肩臂部傳導時停止行針，15min后再行針1次，留針30min。推拿法：出針后，再行對照組相同的推拿手法。兩組患者每周治療3次，治療10次為1個療程，考慮患者的依從性，30天內完成治療10次即為有效病例。

1.7 觀察指標

采用頸推病頸痛專用量表(The Northwick Park Neck Pain Questionnaire, NPQ)[2]為主要觀察指標，NPQ頸痛量表由9個條目組成,包括疼痛程度、癥狀持續(xù)時間、夜間針刺或麻木感、疼痛對睡眠的影響、對社會活動的影響、搬抬重物、讀書/看電視、工作/家務和駕駛的影響。量表中每一題各項按從上到下得分依次為0、1、2、3、4分。得分越高說明因頸痛導致生活質量越差。對兩組患者治療前和治療1個療程結束后進行臨床療效評定,比較治療前后積分變化。

1.8 療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]相關標準及NPQ頸痛量表積分變化綜合擬定,并結合尼莫地平方法分級，即尼莫地平積分=(治療前積分—治療后積分)/治療前積分×100%。治愈：頸項肩部疼痛或壓痛點等異常不適癥狀和體征全部消失,頸部活動受限恢復正常,能參加正常工作和勞動，或尼莫地平積分≥90%；顯效：頸項肩部疼痛或壓痛點等異常不適癥狀和體征明顯改善,頸部活動受限基本恢復正常,可參加正常工作和勞動，或90%>尼莫地平積分≥70%；有效：頸項肩部疼痛或壓痛點等異常不適癥狀和體征部分消失或改善，頸部活動受限有一定改善，或70%>尼莫地平積分≥30%；無效：臨床出現(xiàn)不適癥狀和體征無改善，或尼莫地平積分<30%。

1.9 統(tǒng)計學方法

2 結果

經(jīng)治療后，治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為86.7%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組治療后頸部疼痛積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

表2 兩組患者治療前后頸部疼痛積分比較 (±s)

注：與本組治療前比較，▲P<0.05；與對照組比較,*P<0.05。

4 討論

頸型頸椎病屬于祖國醫(yī)學“痹癥”“項強”“頸肩痛”等范疇。由于頸部過度勞累，姿勢不正及外感病邪侵襲經(jīng)絡，氣血閉阻，經(jīng)脈不暢，久而成瘀，則“不通則痛”而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學認頸型頸椎病為頸椎間盤退行性變的早期，髓核與纖維環(huán)脫水變性，引起椎體松動不穩(wěn)，頸部肌肉防御性痙攣，頸部肌肉和韌帶維持的頸椎生物力學平衡被打破，刺激后縱韌帶和椎體感覺神經(jīng)末梢，造成枕頸部疼痛、酸脹及沉重不適感，頸活動受限，頸部肌肉緊張、僵硬感，有相應壓痛點。

足太陽膀胱經(jīng)伴督脈同行項背部，足太陽膀胱經(jīng)與督脈交會于百會穴，督脈屬奇經(jīng)八脈，為“陽脈之?！?，調節(jié)全身陽經(jīng)陽氣；足少陽膽經(jīng)與陽維脈交會于風池穴，陽維脈維系諸陽，有利于陽氣的升發(fā)。故足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)頸部經(jīng)筋排刺可振奮陽氣，疏通經(jīng)絡，使局部經(jīng)脈疏通，氣血運行流暢，筋肉得其濡養(yǎng)，通則不痛；配合推拿手法舒筋通絡、滑利關節(jié)、整復錯位，則項背活動自如。

經(jīng)筋排刺法根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”及《靈樞·官能》“察其所痛,左右上下,知其寒溫,何經(jīng)所在”的經(jīng)筋治療理論，在整體辨證的基礎上辨別疾病歸屬何經(jīng)、何筋[4]；結合《靈樞·官針》“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也”、“關刺者，直刺左右，盡筋上，以取筋痹”，采用排刺的針刺方法，排刺法的特色為治療范圍廣,刺激強度大,能針對廣泛的病灶。且以相對密集的間距取穴針刺,能在局部范圍內能形成強烈針感,更好地激發(fā)經(jīng)氣[4]。得氣是針刺治療的關鍵，《靈樞·九針十二原》“刺之要，氣至而有效”，針刺得氣后出現(xiàn)循經(jīng)感傳，使氣至病所，經(jīng)筋排刺得氣感更強，刺激量更大；同時排刺可大范圍松弛頸部肌肉的痙攣，減輕椎體對頸椎間盤的壓力，緩解因頸椎間盤突出等退行性病變對椎動脈造成的壓迫；并通過神經(jīng)的調節(jié)，緩解軟組織中小血管痙攣，促進局部血液循環(huán)，改善肌肉軟組織供血。

松筋的推拿手法使緊張的肌腱、筋膜、腱膜等軟組織解除牽拉應力，恢復正常力平衡狀態(tài)，松解軟組織粘連和纖維化硬結，解除病變局部血管神經(jīng)的壓迫和牽拉，消除物理致痛因素，使疼痛逐步緩解。

頸椎微調的推拿手法，在針刺、松筋推拿手法對頸椎旁軟組織產(chǎn)生良性刺激后，可以解除頸肌痙攣，調整頸椎的機械性紊亂，促進炎癥的吸收，重整錯位的結構，有利于頸曲正?；《鹊幕謴蚚5]。

本研究表明經(jīng)筋排刺結合推拿治療方法和單純推拿治療方法對頸型頸推病都有明顯功效。但經(jīng)筋排刺結合推拿可在單純推拿基礎上進一步提高療效。經(jīng)筋排刺結合松筋微調推拿法能明顯降低NPQ頸痛量表積分，有效地改善頸枕部疼痛及頸部功能活動，整復頸椎關節(jié)異常位置，有利于恢復頸椎生理曲度，從而恢復其功能。經(jīng)筋排刺結合松筋微調推拿法治療頸型頸椎病療效確切，安全可靠,操作簡便，患者容易接受，適合臨床推廣應用。

[1] 中華醫(yī)學會.臨床診療指南-疼痛學分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:98-99.

[2] LEAK AM, COOPER J, DYER S, et al. The northwick park neck pain questionnaire,devised to measure neck pain and disability[J].Br J Rheumatol,1994,33(5):469-474.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M]．南京：南京大學出版社，1994：186.

[4] 吳必達.經(jīng)筋排刺配合溫針治疔腰背肌筋膜炎臨床療效觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學,2013.

[5] 韋貴康,韋堅,黃榮,等．手法對頸椎病頸椎生理曲度影響的臨床研究[J]．中國中醫(yī)骨傷科,1999,7(5):13-15.

(責任編輯：魏 曉)

2014-09-26

胡海超(1976-)，男，江蘇省宜興市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為針灸推拿。

R681.5+5

A

1673-2197(2014)23-0058-02