王建東,趙春英 ,鄭 潔,胡俊艷,唐 睿

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 乳腺外科，上海 201203)

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六步奶結(jié)疏通法治療產(chǎn)后積乳癥療效觀察

王建東,趙春英*,鄭 潔,胡俊艷,唐 睿

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 乳腺外科，上海 201203)

目的：探討六步奶結(jié)疏通法治療產(chǎn)后積乳癥的臨床療效。方法：將246例產(chǎn)后積乳癥產(chǎn)婦隨機(jī)分為治療組124 例和對(duì)照組122 例，治療組采用六步奶結(jié)疏通法治療，對(duì)照組給予吸乳器吸乳治療。觀察比較兩組療效、乳腺炎及乳頭損傷發(fā)生率。結(jié)果：治療組總有效率為99.19%，對(duì)照組總有效率為81.15%，兩組總有效率比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組乳腺炎發(fā)生率及乳頭損傷發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：六步奶結(jié)疏通法治療產(chǎn)后積乳癥臨床療效好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

產(chǎn)后積乳癥；六步奶結(jié)疏通法 ；吸乳治療

積乳癥又稱“奶結(jié)”，是哺乳期婦女因排乳不暢、乳汁瘀積而致乳房局部出現(xiàn)包塊及脹痛不適等臨床癥狀的一種綜合征[1]，是母乳喂養(yǎng)中常見的問(wèn)題之一。本病不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)身體上的巨大痛苦，還常常因此產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒而拒絕繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如不及時(shí)處理，甚至進(jìn)一步發(fā)展為急性乳腺炎。我院乳腺外科自創(chuàng)六步奶結(jié)疏通法治療積乳癥，可有效減少乳汁瘀積的發(fā)生，取得了滿意療效[2]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月—2012年6月在我院乳腺外科門診就診的積乳癥患者246例，隨機(jī)分為治療組124例和對(duì)照組122例。治療組患者年齡22～38歲，平均(26.9±1.42)歲；孕周37～41 周，平均(39.9±0.51)周；初產(chǎn)婦113例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；陰道分娩69例，剖宮產(chǎn)55例。對(duì)照組患者年齡20～37歲，平均(27.1±1.41)歲；孕周37～41 周，平均(40.1±0.49)周；初產(chǎn)婦110例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；陰道分娩65例，剖宮產(chǎn)57例。所有產(chǎn)婦均自愿行母乳喂養(yǎng)，均行早接觸、早吸吮，母嬰同室，常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，新生兒亦無(wú)異常情況。兩組患者的發(fā)病年齡、孕周、產(chǎn)次及分娩方式等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 患者取坐位，采用六步奶結(jié)疏通法手法疏通積乳，具體操作步驟[1]：第1步：手法前準(zhǔn)備。術(shù)者常規(guī)洗手，備干濕適中的消毒毛巾1～2塊，可放置普通塑料桶用于盛接乳汁。第2步：疏通出口。右手持毛巾，左手食指、拇指將乳頭固定翻開，用毛巾清理表面奶漬、奶栓小白點(diǎn)、脫落表皮等。清潔乳頭確保乳汁出路通暢。第3步：提捏乳頭。食指、拇指分別從上下、左右各個(gè)方向提捏乳頭，一邊清潔一邊提捏，檢查乳孔是否通暢、奶線是否增多。第4步：推壓乳暈。緩解乳暈區(qū)壓迫，使乳孔流量增多、奶線增粗。第5步是推捋積乳。食指、中指由乳根向乳頭方向逆反射狀均勻推捋，力量由輕到重、由外及內(nèi)。第6步是檢查殘余。右手檢查左乳，左手檢查右乳；食指、中指、無(wú)名指全面檢查雙側(cè)乳房，如有殘余奶結(jié)酌情行2次手法治療。每次治療時(shí)間為6～10min，每日1～2次，2～4天觀察療效。

1.2.2 對(duì)照組 選取舒適的體位，常規(guī)濕毛巾熱敷，用電動(dòng)吸乳器吸出乳汁，每次時(shí)間為20～30min，反復(fù)操作，治療次數(shù)視乳汁淤積情況而定，2～4天觀察療效。

1.3 診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 積乳癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]哺乳期婦女出現(xiàn)乳汁排出減少，乳房可捫及包塊或硬結(jié)，常有脹痛感，包塊常為質(zhì)韌有囊性感、界尚清、壓痛，部分患者可有全身發(fā)熱；②包塊表面皮膚無(wú)紅腫，皮溫正常，同側(cè)腋下淋巴結(jié)無(wú)腫大；③輔助檢查：血常規(guī)常正常；超聲檢查可見有囊性占位或液性暗區(qū)；穿刺抽出乳汁樣液體。

1.3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①治愈：排乳正常，乳房包塊和疼痛消失；②顯效：排乳基本通暢，乳房包塊和疼痛明顯緩解；③有效：排乳增多，乳房包塊變小變軟，疼痛減輕；④無(wú)效：排乳無(wú)改善，乳房包塊和疼痛無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療組患者總有效率為99.19%，對(duì)照組患者總有效率為81.15%，治療組患者療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 22.75，P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n(%)]

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療組患者乳腺炎發(fā)生率為2.42%，對(duì)照組患者乳腺炎發(fā)生率為13.93%，兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.92，P<0.01) 。治療組未見乳頭損傷病例，對(duì)照組共有37例患者發(fā)生乳頭損傷(其中乳頭皸裂6例，乳頭水腫31例)，兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 44.26，P<0.01) 。見表2。

表2 兩組患者乳腺炎及乳頭損傷發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

積乳癥是產(chǎn)后常見疾病，常發(fā)生在產(chǎn)后1周內(nèi)哺乳期婦女，以初產(chǎn)婦多見，主要由排乳不暢造成乳汁瘀滯所致。有資料顯示，單純?nèi)橹龇e患者乳汁中亦可產(chǎn)生細(xì)菌[3]，可見，積乳癥不僅導(dǎo)致乳房脹痛與母乳喂養(yǎng)困難，也是造成和加重急性乳腺炎的重要因素。積極有效地疏通積乳，是預(yù)防急性乳腺炎行之有效的干預(yù)措施。積乳癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，常見的原因有乳腺結(jié)構(gòu)不良、初乳乳汁質(zhì)稠、乳頭水腫、熱敷燙傷等引起乳房組織水腫；孕、哺乳期著裝不當(dāng)壓迫導(dǎo)管等[4]。另有報(bào)道[5]表明，產(chǎn)后情志抑郁、過(guò)食酸性食物、吹奶等也與積乳癥的發(fā)生有關(guān)。

文獻(xiàn)報(bào)道推拿后血清中嗎啡樣物質(zhì)含量升高3/4[6]，可使白細(xì)胞的吞噬能力及血清中補(bǔ)體效價(jià)增加，擴(kuò)張毛細(xì)血管，降低血液黏度，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)[7]。手法疏通可使閉塞的乳腺導(dǎo)管通暢，促進(jìn)乳汁排泄，還能促進(jìn)乳房局部血液循環(huán)，增強(qiáng)產(chǎn)后泌乳功能[8]。六步奶結(jié)疏通法結(jié)合西醫(yī)的乳腺導(dǎo)管分布規(guī)律、中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和推拿力學(xué)原理，由表及里，直接作用于病變部位，起到擴(kuò)張乳管、疏通經(jīng)絡(luò)、排除乳栓、消除積乳等作用。本研究結(jié)果顯示，采用六步奶結(jié)疏通法治療積乳癥有效率達(dá)99.19%，遠(yuǎn)高于使用吸乳器的81.15%(P<0.01)。六步奶結(jié)疏通法治療積乳癥后乳腺炎發(fā)生率僅為2.42%，而使用吸乳器則高達(dá)13.93%(P<0.01)。表明采用六步奶結(jié)疏通法治療積乳癥效果明顯優(yōu)于吸乳器吸乳，且可預(yù)防乳腺炎的發(fā)生。六步奶結(jié)疏通法模擬嬰兒吸允乳頭，力量由內(nèi)向外，促進(jìn)乳汁排泌。而吸乳器是通過(guò)負(fù)壓使乳管內(nèi)的奶水因壓力差被動(dòng)吸出，近乳頭外側(cè)因吸力最強(qiáng)且反復(fù)被擠壓，容易引起水腫甚至皸裂。本研究顯示，使用吸乳器的產(chǎn)婦中有25.41%出現(xiàn)乳頭水腫，有4.92%甚至出現(xiàn)乳頭皸裂，采用六步奶結(jié)疏通法未見乳頭損傷，表明六步奶結(jié)疏通法治療積乳癥安全性高，副作用小。

值得注意的是，乳房如有實(shí)質(zhì)性腫塊，明顯充血水腫，血腫形成時(shí)，均不宜進(jìn)行手法疏通。手法操作前正確判斷乳腺導(dǎo)管阻塞部位和積乳程度，檢查乳頭處導(dǎo)管出口是否通暢，有無(wú)奶栓形成(乳頭處可見小白點(diǎn))，操作時(shí)需注意用力的大小、方向、節(jié)律等。六步奶結(jié)疏通法是一種簡(jiǎn)便易行，科學(xué)實(shí)用的無(wú)創(chuàng)療法，不僅能有效地疏通乳管，減輕產(chǎn)婦乳房脹痛的痛苦，預(yù)防急性乳腺炎的發(fā)生，還可增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)信心，增加母嬰感情，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

Observation on the Curative Effect of Six-step Galactostasis Dredge Massage Therapy in Treatment of Postpartum Galactostasis

Wang Jiandong，Zhao Chunying*，Zheng Jie， Hu Junyan，Tang Rui

(partment of Breast Surgery, Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China)

Objective:To explore the curative effect of Six-step galactostasis dredge massage therapy in treatment of postpartum galactostasis.Methods:A total of 246 parturient women with galactostasis were randomly divided into treatment group( 124 women) and control group ( 122 women),the parturient women in treatment group were treated with “Six-step galactostasis dredge massage therapy”，while the women in control group were treated with electronic absorption pump. The curative effects，incidences of mammitis，and the incidences of nipple injury in the two groups were observed. Results:The total effective rate of galactostasis in treatment group was 99.19%, respectively; while the total effective rate of galactostasis in control group was 81.15%, respectively，there was significant difference in the effect rate between the two groups (P<0.01) . The incidence of mammitis and nipple injury in treatment group were all significantly lower than that in control group (P<0.01) . Conclusion:The clinical efficacy of Six-step galactostasis dredge massage therapy is good in treatment of postpartum galactostasis and less complications，which is worthy to be popularized.

Postpartum Galactostasis; Six-step Galactostasis Dredge Massage Therapy; Electronic Absorption Pump

2014-09-08

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金項(xiàng)目(2009S014)

王建東(1983-)，男，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槿橄偌膊〉闹形麽t(yī)結(jié)合治療。

趙春英(1959-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槿橄偌膊〉闹形麽t(yī)結(jié)合診治。

R271.44

A

1673-2197(2014)23-0048-02