許智亮，艾 青

(臨武縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 郴州 424300)

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中醫(yī)辨證論治中原發(fā)性高血壓證型及臨床研究

許智亮，艾 青

(臨武縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 郴州 424300)

目的：探索原發(fā)性高血壓在中醫(yī)辨證論治中的特殊證型及對應(yīng)治療。方法：選取120名原發(fā)性高血壓患者，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)降壓治療，觀察組患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證論治的不同證型給予相應(yīng)治療，兩組同時治療5周。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組患者治療后的血壓下降較對照組明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者血壓下降較對照組患者更平穩(wěn)(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)辨證論治在原發(fā)性高血壓病治療中具有良好的效果，西醫(yī)聯(lián)合中藥治療原發(fā)性高血壓病有更好的效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

原發(fā)性高血壓；中醫(yī)；辨證論治；證型；臨床研究

近年來我國高血壓病的發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升，能查出明確病因的稱為繼發(fā)性高血壓，不能明確病因的暫稱原發(fā)性高血壓[1]。而在現(xiàn)有的醫(yī)療水平上，原發(fā)性高血壓仍占很大比例，并且無特殊有效的治療方法。原發(fā)性高血壓極易誘發(fā)心腦血管疾病(如腦出血、急性心力衰竭、高血壓性心臟病等)，其主要表現(xiàn)為：頭暈耳鳴、頭痛、頭脹、失眠健忘、乏力等。中醫(yī)沒有其明確對應(yīng)的病名，可以隸屬于“眩暈”[2]“頭痛”范疇。本文通過對60例原發(fā)性高血壓病患者的中醫(yī)辨證論治及對癥治療，觀察中醫(yī)在預(yù)防性高血壓病中的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例原發(fā)性高血壓病患者，男性67例，女性53例，高血壓分級：1級44例，2級56例，3級20例。平均血壓為收縮壓(167.56±7.36)mmHg，舒張壓(104.57±4.28)mmHg，年齡40～67歲，平均年齡為(56.28±5.43)歲。將其隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組中男性34例，女性26例，1級24例，2級28例，3級8例，平均收縮壓為(165.46±7.58)mmHg，平均舒張壓為(103.43±5.20)mmHg，平均年齡為(54.82±6.33)歲；觀察組中男性33例，女性27例，1級20例，2級28例，3級12例，3級8例，平均收縮壓為(168.02±6.85)mmHg，平均舒張壓為(105.03±3.86)mmHg，平均年齡為(56.52±5.21)歲。兩組患者病情、年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準

根據(jù)2005年修訂的《中國高血壓指南》將高血壓分為3級：1級高血壓(輕度)：收縮壓在140～159mmHg之間，舒張壓在90～99mmHg之間；2級高血壓(中度)：收縮壓在160～179mmHg之間，舒張壓在100～109mmHg之間；3級高血壓(中度)：收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。中醫(yī)隸屬于“眩暈”范疇，分為：肝陽上亢證、痰濕中阻證、肝腎陰虛證。

1.3 方法

對照組患者服用硝苯地平5mg/次，每天2次，監(jiān)測其血壓的變化；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證論治對癥服用中藥：肝陽上亢證用天麻鉤藤飲：天麻10g、鉤藤9g(后)、石決明25g(先)、牛膝10g、杜仲12g、桑寄生15g、黃芩9g、梔子6g、茯神10g、白芍12g。痰濕中阻證用半夏白術(shù)天麻湯：法半夏12g、白術(shù)12、天麻10g、陳皮9g、茯苓12g、甘草6g、生姜3片。肝腎陰虛證用知柏地黃丸：知母12g、黃柏6g、熟地20g、山萸肉15g、山藥15g、茯苓12g、丹皮12g、澤瀉9g。上方400mL水煎服，早晚分服。

1.4 觀察指標(biāo)

監(jiān)測并記錄兩組患者治療前和治療后的血壓及每周的血壓，分析對比兩組血壓下降及下降的平穩(wěn)度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，兩組患者血壓均比治療前有所下降，觀察組比對照組下降明顯, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，并且觀察組血壓下降度比對照組穩(wěn)定(P<0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組治療前后平均血壓比較 (±s)

表2 兩組患者每周平均血壓比較 (±s)

3 討論

近些年，高血壓病的發(fā)病率日益增加，發(fā)病年齡也逐漸年輕化，其中不明原因的不乏其數(shù)，原發(fā)性高血壓無明確病因，無法找尋有效的對癥治療。而原發(fā)性高血壓極易引發(fā)其他心腦血管的病變，尤其是高血壓患者易激動，極易引發(fā)腦出血，亦稱中風(fēng)，其死亡率高、預(yù)后差，是并發(fā)癥的嚴重后果。而現(xiàn)有的醫(yī)療水平對原發(fā)性高血壓治療甚是棘手。

為尋求原發(fā)性高血壓更合適的治療方法，本文主要探索了原發(fā)性高血壓在中醫(yī)辨證論治中的特殊證型及其對癥治療的效果。原發(fā)性高血壓在中醫(yī)隸屬“眩暈”“頭痛”范疇，頭為“諸陽之會”“清陽之府”[3]，為人的一身陽氣之首，位居于上，易受“風(fēng)邪”，而“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“木郁發(fā)之……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)”?？梢娧灴蓮母沃危衔娜齻€藥方中諸多藥從肝經(jīng)而入，鉤藤平肝火，白芍柔肝陰，杜仲、桑寄生滋養(yǎng)肝腎。古人又云：“無痰則不作?！保碉嬀奂?、清陽不升，則頭暈?zāi)垦?、頭痛耳鳴，故化痰，祛痰，上三方用半夏、陳皮、白術(shù)，理氣化痰、健脾化痰。

中醫(yī)認為“眩運者，中風(fēng)之漸也”。中風(fēng)在中醫(yī)來講“如矢石之中的，若暴風(fēng)之疾速”，說明中醫(yī)也認識到眩暈的嚴重并發(fā)癥，應(yīng)該注重預(yù)防，在平時注意鍛煉，注意低鈉飲食，注意調(diào)暢情志。

[1] 譚匯濂，荊曉日，譚震.原發(fā)性高血壓在中醫(yī)辨證論治中的特殊證型[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2013，5(1)：12-13.

[2] 戴俊明，傅華，沈貽諤. 原發(fā)性高血壓藥物治療依從性研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2000，8(3)：33-34.

[3] 王立忠.眩暈病的辨證思路與方法[J].河南中醫(yī)，2009，29(2)：53-54.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-08-06

許智亮(1977-)，男，湖南省郴州市臨武縣中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。

R259.441

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1673-2197(2014)23-0046-02