梅中軍，王 良

(安岳縣中醫(yī)醫(yī)院 骨二科，四川 安岳 642350)

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活血通氣封包外敷腹股溝治療胸腰椎骨折后腸麻痹90例臨床觀察

梅中軍，王 良*

(安岳縣中醫(yī)醫(yī)院 骨二科，四川 安岳 642350)

目的：觀察活血通氣封包外敷腹股溝治療胸腰椎骨折腸麻痹的臨床療效。方法：將90例胸腰椎骨折后腸麻痹患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用活血通氣封包外敷腹股溝治療，觀察比較兩組患者首次排氣、排便時(shí)間。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者首次排氣、排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：活血通氣封包外敷腹股溝可明顯改善胸腰椎骨折腸麻痹患者胃腸功能，加速患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

胸腰椎骨折后腸麻痹；活血通氣；封包；腹股溝

《仙授理傷續(xù)斷秘方》中曰：“凡損，……待大小便通后，卻服損藥”。胸腰椎骨折可導(dǎo)致腹膜血腫，刺激交感神經(jīng)節(jié)，早期常引發(fā)腸麻痹，患者臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹，停止排氣排便，腸蠕動(dòng)減弱或消失，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食、睡眠和情緒，降低其生活質(zhì)量。因此，臨床應(yīng)盡早恢復(fù)胸腰椎骨折患者胃腸功能，使其恢復(fù)正常進(jìn)食，有利于患者康復(fù)。我科于2012年5月—2014年5月期間采用活血通氣封包外敷腹股溝對(duì)45例胸腰椎骨折腸麻痹患者進(jìn)行臨床干預(yù)，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2012年5月—2014年5月期間收治的90例胸腰椎骨折腸麻痹患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組45例中男25例，女20例；年齡18～65歲，平均(45.6±6.3)歲；病程最長3天，最短6h，平均(1.8±0.6)天。對(duì)照組45例中男22例，女23例；年齡20～64歲，平均(47.5±8.9)歲；病程最長3.4天，最短5h，平均(2.1±0.8)天。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參考《黃家駟外科學(xué)》[1]：①有明確外傷史，X線片證實(shí)存在胸腰椎體骨折；②傷后出現(xiàn)明顯腹脹，肛門無排氣，無排便，腹部脹滿膨隆，觸診腹部緊張，腸鳴音減少或消失；③傷前排便次數(shù)正常；④排除腹部臟器損傷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期、月經(jīng)期婦女，有過敏體質(zhì)及藥物過敏史者；②有脊神經(jīng)損傷癥狀，需手術(shù)治療，或伴有腹腔臟器損傷者；③排除腹膜炎、惡性腫瘤和血管供血不足等原因引起的腸麻痹患者；④合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，口服胃動(dòng)力藥。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用活血通氣封包外敷腹股溝治療?；舅幏剑荷簏S30g、芒硝20g、枳實(shí)15g、厚樸15g、檳榔20g、降香20g、萊菔子20g、桃仁20g、赤芍15g、當(dāng)歸15g、花椒10g。具體方法：將上述藥材打成細(xì)粉裝入自制布包，用水將藥包蒸熱。保持適宜溫度和濕度外敷腹股溝，每日2次，每次持續(xù)時(shí)間30min。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效，記錄胸腰椎骨折后首次肛門排氣時(shí)間、首次術(shù)后排便時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組患者首次排氣、排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者首次排氣、排便時(shí)間比較 (±s,h)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

3 討論

《世醫(yī)得效方》中記載“傷后惡血在內(nèi)，先用通二便藥”。

《正體類要》中記載“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。腑氣不和，傳導(dǎo)失司，則糟粕積滯于內(nèi)。筆者認(rèn)為胸腰椎骨折后腹脹是由于機(jī)體損傷后瘀血停蓄于腹后壁所致，腸腑氣機(jī)郁滯，敗血?dú)埩?，使得胃腸氣機(jī)升降失常，胃氣不降則脾氣不升，升降不利，通化受阻，則胃不能納物，腸不能排氣，臨床主要表現(xiàn)為腸鳴音減弱或消失、腸脹氣，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，嚴(yán)重時(shí)多伴有嘔吐及呼吸困難，更有甚者可導(dǎo)致腸腑不通，上攻于心腹，悶亂至死。根據(jù)以上病機(jī)，筆者遵循活血化瘀、通腑行氣之法，采用活血通氣封包對(duì)其進(jìn)行治療。方中生大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸破滯除滿，檳榔、降香、萊菔子降氣除脹，可提高腸壁神經(jīng)血管及平滑肌興奮性，改善腸壁血管通透性，從而促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)；方中桃仁、赤芍、當(dāng)歸活血化瘀，祛除骨折所致瘀血，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，其還能增加腹股溝血流量，促進(jìn)藥物的局部吸收；花椒為引，通經(jīng)走絡(luò)，拔病外出[2]。

皮膚細(xì)胞膜具有類脂特性，非極性強(qiáng)，一般脂溶性藥物比水溶液藥物易穿透皮膚。組織液是極性的，因此同時(shí)具有脂溶性和水溶性的藥物才更易穿透[3]。中藥成分復(fù)雜，既有脂溶性也有水溶性成分，故采用打成細(xì)粉的中藥復(fù)方作為封包，皮膚更易吸收。

角質(zhì)層厚的部位藥物不易透入，毛孔較多的部位則有利于藥物吸收。不同部位皮膚通透性大小順序?yàn)椋憾蟛?腹股溝>顱頂蓋>腳背>前下臂>腳足[3]。由此可見，腹股溝皮膚通透性較大，藥物易滲透，可提高臨床療效，且腹股溝與大腸位置較近，可直接通過大腸吸收進(jìn)入血液循環(huán)，故外敷腹股溝可提高藥物吸收度。隨著皮膚溫度增加，血管擴(kuò)張，血流量增加，吸收也增加；皮膚濕度越大，越有利于角質(zhì)層的水合作用，以促進(jìn)吸收[3]，故封包應(yīng)保持適宜溫度和濕度。

綜上所述，活血通氣封包外敷腹股溝可明顯改善胸腰椎骨折腸麻痹患者胃腸功能，加速患者康復(fù)。該法科學(xué)價(jià)廉，操作簡單、無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳階平.黃家駟外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1080.

[2] 王軍,曹建春點(diǎn)校.理瀹駢文[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:5.

[3] 張兆旺.中藥藥劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:297-299．

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-08-01

梅中軍(1979-)，男，四川省安岳縣中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)外治骨傷疾病。

王良(1983-)，男，四川省安岳縣中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)外治骨傷疾病。

R244.9;R574

A

1673-2197(2014)24-0110-01