胡水平

(江西六國化工有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，江西 貴溪 335424)

?

活血宣痹湯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛臨床療效分析

胡水平

(江西六國化工有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，江西 貴溪 335424)

目的：研究活血宣痹湯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)心絞痛的臨床效果。方法：選擇120例冠心病心絞痛患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各60例。對照組患者采用常規(guī)治療，研究組患者在常規(guī)治療的同時(shí)采用活血宣痹湯進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、硝酸甘油用量及治療前后中醫(yī)證候積分變化情況。結(jié)果：經(jīng)過治療，研究組患者治療總有效率(93.33%)顯著高于對照組(80.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前中醫(yī)證候積分比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但研究組患者治療后中醫(yī)證候積分及硝酸甘油用量顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用活血宣痹湯治療冠心病心絞痛可提高治療效果，促進(jìn)證候改善，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心?。恍慕g痛；活血宣痹湯

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，心絞痛是其常見臨床癥狀，該病發(fā)病率及致死率均較高，給人類健康造成嚴(yán)重威脅。中醫(yī)藥治療心血管疾病療效顯著，安全性高，故筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用活血宣痹湯對60例冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療，并與60例行常規(guī)治療的患者進(jìn)行比較研究，旨在提高冠心病心絞痛的治療效果，尋求安全性更高的治療措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月—2014年5月期間我院收治的120例冠心病心絞痛患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各60例。研究組中男35例，女25例，年齡30～82歲，平均(51.65±10.33)歲；病程3個(gè)月至22年，平均(10.38±2.65)年；合并高血壓15例，高血脂8例，糖尿病16例；不穩(wěn)定型心絞痛38例，穩(wěn)定型心絞痛22例。對照組中男33例，女27例；年齡31～80歲，平均(51.26±12.28)歲；病程2個(gè)月至20年，平均(10.17±2.81)年；合并高血壓12例，高血脂6例，糖尿病15例；不穩(wěn)定型心絞痛39例，穩(wěn)定型心絞痛21例。所有患者均以胸悶、胸痛、心悸、氣短、頭暈為主要癥狀，均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》及《不穩(wěn)定心絞痛的診斷和建議》中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)治療，即阿司匹林(商品名：拜阿司匹靈，由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號：J20080078)100mg，口服，1次/天；依那普利(商品名：伊蘇，由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號：H32026567)10mg，口服，1次/天；心絞痛發(fā)作時(shí)予以硝酸甘油(由北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號：H11021022)0.5mg，舌下含服；并對合并高血壓、糖尿病、高血脂的患者予以對癥治療。研究組患者在常規(guī)治療的同時(shí)采用活血宣痹湯進(jìn)行治療，方藥組成：丹參15g、紅花12g、赤芍10g、當(dāng)歸9g、桃仁12g、郁金9g、法半夏9g、五靈脂9g、川芎6g、薤白12g、栝樓15g。每日1劑，水煎至200mL，分2次口服。兩組患者的治療時(shí)間均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、硝酸甘油用量及治療前后中醫(yī)證候積分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療胸痹的指導(dǎo)原則》[2]。顯效：所有臨床癥狀完全消失，心電圖檢測無異常；有效：臨床癥狀較治療前有明顯改善，心電圖檢測顯示S-T段上升0.05mV以上但未達(dá)到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺>25%或由平坦變?yōu)橹绷ⅲ粺o效：臨床癥狀及心電圖較治療前均無明顯變化或加重?？傆行?顯效+有效。

中醫(yī)證候積分：主癥、次癥均根據(jù)患者自述情況進(jìn)行評分，無為0分，輕為1分，中為2分，重為3分，各單項(xiàng)得分總和即為證候積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及不良反應(yīng)情況比較

經(jīng)過治療，研究組患者總有效率為93.33%，顯著高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，表明兩種治療方法安全性均較高，見表1。

表1 兩組患者治療效果及不良反應(yīng)情況比較 [n(%)]

2.2 兩組患者硝酸甘油用量及治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組患者治療前中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過治療，研究組患者硝酸甘油平均用量及中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者硝酸甘油用量及治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s)

3 討論

冠心病心絞痛是一種由心肌暫時(shí)缺血缺氧導(dǎo)致的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[3]。近年來，該病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢，且發(fā)病年齡也呈逐漸年輕化[4]。硝酸甘油是目前緩解心絞痛最為常用且有效的藥物，其能有效減少靜脈回心血量，減輕前負(fù)荷，降低心室壁擴(kuò)張程度，從而降低心肌耗氧量，同時(shí)其還可選擇性擴(kuò)張冠狀動脈，使心肌缺血部分血流再分布，從而緩解患者臨床癥狀。

本研究在舌下含服硝酸甘油等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用活血宣痹湯對60例冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療，并與60例行常規(guī)治療的患者進(jìn)行療效比較。結(jié)果表明，研究組患者治療總有效率(93.33%)顯著高于對照組(80.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前中醫(yī)證候積分比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但研究組患者治療后中醫(yī)證候積分及硝酸甘油用量顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”的范疇，其病機(jī)為心陽不宣導(dǎo)致心絡(luò)痹阻，故治宜活血化瘀、宣痹通陽[5]。活血宣痹湯中郁金、五靈脂能行氣止痛，法半夏、薤白、瓜蔞能祛痰宣痹，桃仁、紅花、川芎、丹參等具有活血化瘀的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[6]，丹參可降低血液黏稠度，減少紅細(xì)胞聚集，擴(kuò)張冠脈，進(jìn)而增加心肌血流量，降低心肌耗氧量。諸藥合用，使活血宣痹湯具有顯著的活血、化瘀、宣痹、通陽、止痛之功效，不僅可降低冠心病心絞痛患者硝酸甘油用量，促進(jìn)其臨床癥狀改善，有效提高治療效果，且不良反應(yīng)少，安全性高，是治療冠心病心絞痛的理想方法。

[1] 李杰,趙英強(qiáng),武強(qiáng)斌.通脈降脂方對冠心病介入治療后心絞痛療效的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(5):783-785.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)藥發(fā)(1993)第12號:41-45.

[3] 李建超.益氣通脈湯治療冠心病合并心絞痛的療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(13):1008-1009.

[4] 韓新亮.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(4):54-55.

[5] 劉保定.中藥方治療冠心病合并心絞痛60例臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(11):50-51.

[6] 蔣紅紅.丹紅注射液對冠心病心絞痛患者血液流變學(xué)的影響及療效觀察[J].陜西中醫(yī),2010,31(1):39-40.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-09-23

胡水平(1971-)，男，江西六國化工有限責(zé)任公司職工醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾难軆?nèi)科。

R285.6;R541.4

A

1673-2197(2014)24-0093-02