韋志琴

(南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

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中藥貼敷治療下肢丹毒臨床研究

韋志琴

(南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

目的：觀察中藥貼敷治療下肢丹毒患者的臨床療效。方法：選取120例下肢丹毒患者作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組各60例。對照組給予青霉素靜脈滴注治療，每日2次，每次480 000U；對于青霉素皮試陽性者，改為左氧氟沙星靜脈滴注治療，每日1次，每次0.4g；合并有足癬者外搽達(dá)克寧霜。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥貼敷治療。結(jié)果：經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.7%，明顯高于對照組的73.3%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；用藥后兩組患者均沒有出現(xiàn)較為嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，出院后觀察2個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者無復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)，對照組有6例患者復(fù)發(fā)。結(jié)論：采用中藥貼敷治療下肢丹毒患者臨床療效確切，可降低復(fù)發(fā)率，用藥安全，無較為嚴(yán)重的毒副作用發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

中藥貼敷；下肢丹毒；臨床研究

丹毒是由于鞘膜內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管或皮膚內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管被溶血性鏈球菌侵入而造成的急性感染?；颊甙l(fā)病時(shí)通常會出現(xiàn)皮膚發(fā)紅的癥狀，色如丹涂脂染，多發(fā)于下肢、軀干及頭面部，尤其易發(fā)于下肢[1]。下肢丹毒臨床癥狀主要包括：患肢皮膚稍微隆起，存在著疼痛、灼熱、腫脹、發(fā)紅等現(xiàn)象，一旦發(fā)病，病變范圍會快速擴(kuò)展，患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、水疤等全身癥狀。如下肢丹毒患者不能徹底治療，病情易復(fù)發(fā)[2]。本文采用中藥貼敷治療下肢丹毒患者60例，療效較佳，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2013年5月我院收治的120例下肢丹毒患者作為研究對象，其中男70例，女50例，患者年齡為20～80歲，平均年齡(48.35±5.53)歲，病程為2天至2個(gè)月；單側(cè)患病者100例，雙側(cè)患病者20例。將所有患者隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。兩組患者的文化程度、職業(yè)、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：血中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞總數(shù)增高，符合國家中醫(yī)藥管理局出臺的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：丹毒患處不宜敷藥、皮膚黏膜破損患者；腫瘤晚期患者；糖尿病患者；病情反復(fù)發(fā)作，且已形成慢性皮損者[3]。

1.3 方法

兩組患者就診即保持絕對的臥床休息，患肢抬高30～40°，以便促進(jìn)血液回流及血液循環(huán)。

1.3.1 對照組 給予患者青霉素(國藥準(zhǔn)字H13020655，華北制藥股份有限公司生產(chǎn))靜脈滴注，每日2次，每次480 000U；對于青霉素皮試陽性者，改為左氧氟沙星(國藥準(zhǔn)字H20044291，四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))脈滴注治療，每日1次，每次0.4g；合并有足癬者外搽達(dá)克寧霜(國藥準(zhǔn)字H61020001，西安揚(yáng)森制藥有限公司生產(chǎn))。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上加用中藥貼敷治療，中藥組成為：黃柏15g、丹皮15g、馬齒莧30g、紫花地丁30g、金銀花30g、紫草30g、連翹30g、大青葉30g、蒲公英30g；患肢冷而色暗者，加紅花15g、當(dāng)歸15g、附子15g、桂枝9g；水皰較多者加土茯苓30g、藿香30g。上述藥物加用食用白醋調(diào)成糊狀，外敷于患處，面積稍大于病灶，厚度約0.6cm。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者用藥時(shí)間、局部癥狀及全身癥狀的消退程度而定。顯效：治療后1周內(nèi)局部紅腫、熱痛及發(fā)熱等全身癥狀全部消退；有效：治療后1周內(nèi)，患肢紅腫熱痛現(xiàn)象逐漸好轉(zhuǎn)，且體溫已恢復(fù)正常，治療后2周內(nèi)，癥狀全部消退，皮膚彈力有所恢復(fù)；無效：治療后2周內(nèi)，患者局部癥狀、全身癥狀均未消退[4]。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組顯效42例(70.0%)，有效16例(26.7%)，無效2例(3.3%)，總有效率為96.7%；對照組顯效30例(50.0%)，有效14例(23.33%)，無效16例(26.7%)，總有效率為73.3%。實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

用藥后兩組患者均沒有出現(xiàn)較為嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，出院后觀察2個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者無復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)，對照組有6例患者復(fù)發(fā)。

3 討論

西醫(yī)理論認(rèn)為丹毒是一種急性炎癥感染疾病，由乙型溶血性鏈球菌侵襲所致，常繼發(fā)于黏膜或者某種皮膚病損，如足癬、皮膚損傷等。淋巴管擴(kuò)張、血管擴(kuò)張、真皮高度水腫為該疾病典型病理變化，真皮中還會出現(xiàn)皮下組織的膿性白細(xì)胞[5]。中醫(yī)理論認(rèn)為“丹毒”因毒邪乘隙、皮膚損傷，或由外感風(fēng)濕毒熱、郁于肌膚所致，多出現(xiàn)在下肢，稱為流火。根據(jù)下肢丹毒的發(fā)病機(jī)制和致病菌，青霉素、左氧氟沙星為西醫(yī)治療的首選藥物，但不少患者用藥后療效不佳，甚至?xí)诨贾つw上出現(xiàn)“僵化”現(xiàn)象(紅腫褪之不盡)，這樣會導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作、治療時(shí)間較長，主要原因?yàn)榧毙匝装Y可能會遷延成為慢性炎癥或亞急性炎癥，加之有耐藥菌株產(chǎn)生或青霉素過敏史。

本文基于單純西醫(yī)治療缺陷，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥貼敷治療。中藥貼敷具有涼血活血、清熱解毒的功效，組分中大青葉、紫花地丁、銀花、蒲公英、連翹等藥材可清毒解熱，佐以地榆、丹皮、紫草活血涼血，從而達(dá)到消腫止痛、活血通絡(luò)、清熱涼血的目的[6]。同時(shí)觀察組加用食用白醋調(diào)成糊狀，藥材外敷于患處，由于醋吸收快、穿透皮膚能力強(qiáng)，因此可有助于促進(jìn)藥物吸收充分，具有軟堅(jiān)、散瘀的作用，進(jìn)一步提高治療效果。經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.7%，明顯高于對照組的73.3%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；用藥后兩組患者均沒有出現(xiàn)較為嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，出院后觀察2個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者無復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)，對照組有6例患者復(fù)發(fā)。

綜上所述，采用中藥貼敷治療下肢丹毒患者臨床療效確切，可降低復(fù)發(fā)率，用藥安全，無較為嚴(yán)重的毒副作用發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 苗恕成,苗強(qiáng),劉天驥.中藥貼敷灌腸并用治療粘連性腸梗阻200例[J].浙江中醫(yī)雜志,2005,24(11):130-133.

[2] 李宏宇.黃連解毒湯配合青敷膏治療下肢丹毒30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,31(12):140-142.

[3] 王江,王子明.金黃散合冰枯散紗布外敷治療下肢丹毒臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,27(5):178-183.

[4] 黃遵宇,劉學(xué)敏.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢丹毒66例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2009,29(13):150-155.

[5] 胡小輝,蔣曉萍.金黃散外敷配合青霉素治療下肢急性丹毒40例臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,31(8):167-171.

[6] 李永雙,張志云,曾凡杞,等.芐星青霉素治療急性下肢丹毒臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013,31(11):166-169.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-09-23

韋志琴(1969-)，女，江蘇省南京市中醫(yī)院主管護(hù)師，研究方向?yàn)橥饪婆R床護(hù)理。

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1673-2197(2014)24-0079-01