方剛強(qiáng)

(通城縣中醫(yī)醫(yī)院,湖北 咸寧 437400)

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冠心病合并抑郁癥證候特征及中藥干預(yù)治療臨床研究

方剛強(qiáng)

(通城縣中醫(yī)醫(yī)院,湖北 咸寧 437400)

目的：觀察冠心病合并抑郁癥患者的證候特征，并探討中藥干預(yù)治療的臨床效果。方法：選取60例冠心病合并抑郁癥患者作為研究對象，對患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，總結(jié)其證候特點(diǎn)。將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，對照組采用西藥干預(yù)治療，觀察組采用中藥干預(yù)治療，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果：經(jīng)分析，61～80歲是冠心病合并抑郁癥發(fā)病的高危階段，共38例，發(fā)病率約為63.3%，且以穩(wěn)定型心絞痛為主，約61.7%。觀察組心絞痛治療總有效率為93.3%，顯著高于對照組的70.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與治療前比較，干預(yù)后兩組患者的HAMD和HAMA評分均顯著改善，且觀察組評分下降程度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用中藥干預(yù)治療冠心病合并抑郁癥患者臨床效果顯著，可有效緩解全身癥狀和焦慮、抑郁程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心??；抑郁癥；證候特征；中藥干預(yù)；臨床研究

目前，冠心病合并抑郁癥的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。觀察分析冠心病合并抑郁癥的證候特點(diǎn)，有助于提高臨床診斷率，可為中醫(yī)治療提供參考依據(jù)。為探討該病的證候特征和中醫(yī)干預(yù)治療效果，本文選取60例冠心病合并抑郁癥患者作為研究對象，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在患者自愿基礎(chǔ)上，將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，兩組患者的性別、年齡、心絞痛分期和合并癥等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 證候特點(diǎn)研究方法 選取60例冠心病合并抑郁癥患者作為研究對象，對臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)年齡和心絞痛的證候特點(diǎn)。

1.2.2 治療方法 對照組在冠心病治療基礎(chǔ)上采用西藥干預(yù)，具體方法為：給予20mg單硝酸異山梨酯片治療，2次/天；同時給予20mg鹽酸氟西汀治療，1次/天；用藥期間禁服其它中藥，西藥可繼續(xù)服用。觀察組在冠心病治療基礎(chǔ)上采用西藥加味生丹蔞薤四逆方的免煎顆粒干預(yù)治療，具體組方為：丹參30g，黨參、菟絲子、柴胡、瓜蔞、枸杞子各12g，薤白10g，麥冬、半夏、檀香、枳殼、當(dāng)歸、赤芍各9g，甘草、五味子各6g，砂仁3g；每天1次，分2次沖服[2]，同時給予20mg單硝酸異山梨酯片治療，2次/天。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者年齡分布、心絞痛分布特點(diǎn)、心絞痛治療效果及治療前后HAMD(抑郁狀態(tài))評分和HAMA(焦慮狀態(tài)的)評分等指標(biāo)。

心絞痛療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]為：顯效：癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)程度及持續(xù)時間明顯減輕；無效：癥狀基本與治療前相同或加重。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

一方面，政府不會因為緩解CPI的上漲而過分打壓農(nóng)產(chǎn)品的價格，影響農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)者的生產(chǎn)積極性，造成更多務(wù)農(nóng)人員的流失；另一方面，農(nóng)產(chǎn)品是剛需產(chǎn)品，價格的變動是受供求、市場、技術(shù)、季節(jié)氣候、消費(fèi)者心理預(yù)期等因素的影響，CPI的變動不是農(nóng)產(chǎn)品價格變動的直接影響因素。山東省是農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)業(yè)增加值一直位列全國第1。近年來，物價不斷上漲，2017年山東省政府通過深入推進(jìn)農(nóng)業(yè)供給側(cè)的結(jié)構(gòu)性改革，農(nóng)業(yè)增加值2802.3億元，比上年增長4.6%。糧食總產(chǎn)量4723.2萬噸，增長0.5%，農(nóng)產(chǎn)品價格相對穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 年齡分布特點(diǎn)

經(jīng)統(tǒng)計，年齡分布為：49～60歲患者14例(23.3%)，61～70歲患者17例(28.3%)，71～80歲患者21例(35.0%)，81～85歲患者8例(13.34%)。其中61～80歲為該癥發(fā)病高危階段，共38例，發(fā)病率約63.3%。

2.2 心絞痛分期特點(diǎn)

所有患者中，穩(wěn)定性心絞痛有37例(61.7%)，不穩(wěn)定型心絞痛23例(38.3%)。

2.3 心絞痛治療效果

經(jīng)治療，對照組無效9例，總有效率為70.0%；觀察組無效2例，總有效頻率為93.3%；觀察組臨床效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心絞痛臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4 HAMD和HDMA評分

經(jīng)治療，兩組患者的HAMD、HAMA評分均顯著改善，且觀察組患者評分下降程度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后HAMD、HAMA評分變化比較

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

3 討論

3.1 冠心病合并抑郁癥證候特點(diǎn)分析

研究發(fā)現(xiàn)，61～80歲為冠心病合并抑郁癥發(fā)病高危階段，共38例(63.33%)，且以穩(wěn)定型心絞痛為主，約61.67%。結(jié)果顯示，不同年齡階段患者該病會顯示不同的證候特點(diǎn)：其中49～60歲患者，該病主要證候特點(diǎn)為陰虛、氣滯和肝郁，最主要原因為隨著年齡增加，體內(nèi)陽氣開始衰微，陰陽失衡會導(dǎo)致各臟腑功能發(fā)生變化，為該疾病高發(fā)階段[4]；60歲以上人群隨著自身調(diào)節(jié)功能的穩(wěn)定，人體的陰陽衰減也保持低穩(wěn)定狀態(tài)，肝郁逐漸減輕，而腎虛和氣虛特點(diǎn)逐漸突出。不穩(wěn)定心絞痛患者約38.33%，但病情更復(fù)雜，因此表現(xiàn)出來的證候特點(diǎn)較穩(wěn)定型心絞痛患者更為復(fù)雜，需在本研究基礎(chǔ)上展開深入研究。

3.2 中醫(yī)干預(yù)治療冠心病合并抑郁癥效果

本研究中，觀察組患者心絞痛治療總有效率為93.3%，明顯高于對照組的70.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，采用中藥干預(yù)治療該病效果顯著，可有效緩解心絞痛和其它全身癥狀。同時，干預(yù)后患者的HAMD、HAMA評分顯著下降，且觀察組優(yōu)于對照組。提示中西藥干預(yù)治療可有效改善患者抑郁和焦慮狀態(tài)，且中藥干預(yù)效果更為突出，主要原因為中藥基礎(chǔ)方中多種藥材具有養(yǎng)氣補(bǔ)血、清肝益腎、化痰清濁等功效，可對心、肝、腎進(jìn)行全方位調(diào)理，充分發(fā)揮中醫(yī)治療特色和優(yōu)勢。

綜上所述，采用中藥干預(yù)治療冠心病合并抑郁癥患者臨床效果顯著，可有效緩解全身癥狀和焦慮、抑郁程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 歐陽帥領(lǐng)，郭蓉娟，崔麗鳳，等.老年期抑郁癥中醫(yī)證候要素及相關(guān)因素分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報：中醫(yī)臨床版，2009，16(15):4-6.

[2] 程洪燕，武成.81例抑郁癥患者中醫(yī)證候特征的臨床調(diào)查[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，3(2):129-131.

[3] 阿衣木姑·阿布拉，庫木斯·巴雅合買提，巴哈古麗·阿爾斯郎，等.抑郁癥患者的維醫(yī)證候?qū)W特征及其臨床流行病學(xué)調(diào)查[J].科技導(dǎo)報，2011，21(17):60-63.

[4] 田甜，王麗莉，王從輝，等.抑郁癥和冠心病共病患者的臨床特征[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，4(6):263-264.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-08-13

方剛強(qiáng)(1958-)，男，湖北省通城縣中醫(yī)醫(yī)院主管中藥師，研究方向為臨床中藥學(xué)。

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1673-2197(2014)24-0068-02