徐志堅

(陽江市第三人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500)

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中藥外洗聯(lián)合按摩治療脛骨髁間骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬臨床研究

徐志堅

(陽江市第三人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500)

目的：觀察中藥外洗聯(lián)合按摩治療脛骨髁間骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者的臨床效果。方法：選取40例脛骨髁間骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組與對照組各20例。兩組患者均采取常規(guī)治療，研究組加用中藥外洗聯(lián)合按摩治療。結(jié)果：研究組患者治療總有效率為100%，顯著高于對照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用中藥外洗聯(lián)合按摩治療脛骨髁間骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈度，保證膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

中藥外洗；按摩；脛骨髁間骨折；膝關(guān)節(jié)僵硬

脛骨髁間骨折又稱為脛骨平臺骨折，屬于骨科臨床常見病。脛骨髁間骨折多發(fā)于青壯年，且多由間接暴力(如高處墜落，足先著地，膝過度外翻或內(nèi)翻)所致。該病采取手術(shù)治療可先恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，再抽盡關(guān)節(jié)內(nèi)積血，給予伸膝位固定，療效較佳。目前針對嚴(yán)重?fù)p傷、需開放復(fù)位并行內(nèi)固定治療的患者，外固定治療易引發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀，影響患者整體療效及恢復(fù)速度[1]。針對脛骨髁間骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者，我院采用中藥外洗聯(lián)合按摩治療，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年1月—2014年1月我院收治的40例脛骨髁間骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者作為研究對象，其中男24例，女16例；年齡18～65歲，平均年齡(38.4±3.5)歲；骨折位置：左側(cè)21例，右側(cè)19例；膝關(guān)節(jié)僵硬程度分級：重度10例，中度25例，輕度5例。按數(shù)字表法將40例患者隨機(jī)分為研究組與對照組各20例，兩組患者性別、年齡、骨折位置、膝關(guān)節(jié)僵硬程度分級等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

行開放復(fù)位，松質(zhì)骨加壓螺釘內(nèi)固定或支撐鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬，并自愿接受治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并內(nèi)、外副韌帶損傷；合并前、后交叉韌帶損傷；未完成治療者。

1.4 膝關(guān)節(jié)僵硬程度分級

按膝關(guān)節(jié)僵硬程度分級標(biāo)準(zhǔn)[2]劃分：輕度僵硬：膝關(guān)節(jié)曲120°，伸30°；中度僵硬：膝關(guān)節(jié)曲90°，伸40°；重度僵硬：膝關(guān)節(jié)曲<90°，伸>40°。

1.5 方法

兩組患者均采取常規(guī)治療，術(shù)后7周，以X線檢查骨折斷端情況，若形成骨痂，在無負(fù)重狀態(tài)下扶拐行走，并行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。

研究組加用中藥外洗聯(lián)合按摩治療，具體方法為：自擬中藥外洗I號方藥，藥物組成：伸筋草30g、乳香9g、海桐皮15g、沒藥9g、紅花9g、桃仁9g、川木瓜12g、五加皮12g、自然銅30g、桂枝9g、川穹15g、防風(fēng)9g、木通12g、羌活9g、澤瀉12g、野菊花15g、甘草6g，上述藥材加3 000mL水煎煮至沸騰30min，倒入容器行膝關(guān)節(jié)熏蒸，待水溫后以藥液淋漬，15～30min/次，2次/天，1劑藥物治療2天；中藥外洗后行按摩：患者取仰臥位，以拿、推、搓、捏等手法于膝關(guān)節(jié)四周及大小腿前側(cè)進(jìn)行按摩，松解周圍組織，注意控制手法力度，以輕柔為宜，按摩期間可輕微活動膝關(guān)節(jié)。兩組患者治療時間均為4周。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者臨床療效。治愈：患者無行走障礙，無疼痛感，膝關(guān)節(jié)屈130°，伸15°；顯效：患者有輕微的行走障礙，偶爾伴有疼痛感，膝關(guān)節(jié)屈120°，伸30°；有效：患者行走出現(xiàn)中度障礙，膝關(guān)節(jié)活動時伴疼痛感，膝關(guān)節(jié)屈90°，伸40°；無效：患者行走嚴(yán)重障礙，經(jīng)常伴有疼痛感，膝關(guān)節(jié)屈<90°，伸40°。

總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率(%)來表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者總有效率為100%，顯著高于對照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為脛骨髁間骨折術(shù)后關(guān)節(jié)活動不利及僵硬是因血脈經(jīng)絡(luò)受損，機(jī)體正氣不足，風(fēng)寒濕邪侵襲機(jī)體致使瘀血凝滯，經(jīng)絡(luò)不通，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢。同時，膝關(guān)節(jié)長期采取固定治療，降低了膝關(guān)節(jié)活動量，使經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，瘀邪阻滯氣血，關(guān)節(jié)活動不利，其病機(jī)為筋脈攣縮、氣滯血瘀。

中藥外洗采取中草藥進(jìn)行外洗治療，是中醫(yī)外科治療的重要方法之一，療效較佳[3]。中藥外洗可通過熏蒸外洗，將藥效從毛竅直達(dá)病灶；同時還可改善循環(huán)狀態(tài)，調(diào)節(jié)新陳代謝，放松組織攣縮狀態(tài)，強(qiáng)壯筋骨，松解粘連。我院自擬外洗方藥，伸筋草、海酮皮可止痛舒筋活絡(luò)；沒藥、乳香、紅花、桃仁可祛瘀止痛、活血通經(jīng)；自然銅活血散瘀；五加皮利水消腫，強(qiáng)筋骨；川木瓜舒筋活絡(luò)；川芎助五加皮除濕祛風(fēng)，助紅花、桃仁活血行氣；防風(fēng)、桂枝、羌活止痹痛，祛風(fēng)濕；木通、澤瀉、野菊花瀉毒火，避免藥劑溫?zé)釗p傷津氣；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏活血祛瘀、舒筋活絡(luò)、除濕止痛之功效。同時聯(lián)合中醫(yī)按摩，可達(dá)溫經(jīng)散寒、疏通筋脈、滑利關(guān)節(jié)、恢復(fù)肌肉及皮膚彈性的作用。

綜上所述，研究組患者總有效率為100%，顯著高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。采用中藥外洗聯(lián)合按摩治療脛骨髁間骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬患者療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈度，保證膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃罡.中藥外洗方薰洗防治創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥雜志,2013,32(17)：122-123.

[2] MOED BR,WATSON JT.Retrograde,nailing of the femoral shaft[J].J AmAcad Orthopo Surg,1999,2(7):209-216.

[3] 宋偉.中藥熏洗結(jié)合CPM機(jī)功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)僵硬[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013(10)：154.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

R687.3

A

1673-2197(2014)24-0067-01

2014-08-19

徐志堅(1976-)，男，廣東省陽江市第三人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)骨傷醫(yī)學(xué)。