吳富鈔

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 眼科，廣東 廣州 510800)

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中醫(yī)治療糖尿病眼底出血臨床研究

吳富鈔

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 眼科，廣東 廣州 510800)

目的：觀察中醫(yī)治療糖尿病眼底出血患者的臨床效果。方法：選取100例糖尿病眼底出血患者作為研究對象，隨機分為對照組與研究組各50例。對照組予以常規(guī)治療，即血脂、血糖及血壓等控制治療，必要時予以激光止血；研究組在對照組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)治療。觀察比較兩組患者治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療，研究組患者總有效率為94.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)治療糖尿病眼底出血效果顯著，可有效延緩及避免增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展，降低致盲率，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)；糖尿??；眼底出血；臨床研究

糖尿病患者出現(xiàn)眼底出血癥狀通常是由高血壓、糖尿病、視網(wǎng)膜血管阻塞或免疫功能異常所引起的，多與視網(wǎng)膜靜脈周圍炎性病變、高血壓視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞或者糖尿病視網(wǎng)膜病變等有關(guān)。糖尿病眼底出血病程較長，易反復(fù)發(fā)作，會引發(fā)新生血管性青光眼或增殖性視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。中醫(yī)理論認(rèn)為糖尿病眼底出血屬于“消渴目病”，若不及時予以治療，易導(dǎo)致失明[1-2]。為深入探討糖尿病眼底出血的臨床治療效果，本文采用中醫(yī)治療糖尿病眼底出血患者50例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月—2013年12月我院收治的100例糖尿病眼底出血患者作為研究對象，其中男63例，女37例，年齡40～75歲，所有患者均經(jīng)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。將100例糖尿病眼底出血患者隨機分為對照組和研究組各50例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予控制血壓、血糖及血脂等常規(guī)治療，若病情需要給予激光止血治療。

1.2.2 研究組 在對照組治療基礎(chǔ)上，結(jié)合患者中醫(yī)辨證分型采用中藥治療。

(1)脈絡(luò)瘀阻和氣陰兩虛證患者，給予生脈散合杞菊地黃丸治療，該藥由枸杞、人參、山茱萸、丹皮、麥冬、茯苓及五味子等藥材組成，隨證適當(dāng)加減：若患者眼底主要為微血管瘤則加用丹參，出血較明顯患者則加用生蒲黃，合并有黃斑水腫患者可結(jié)合實際情況適當(dāng)添加薏苡仁。

(2)目絡(luò)失養(yǎng)和肝腎虧虛證患者，給予六味地黃丸治療，該藥由丹參、熟地、丹皮、山萸肉、澤瀉、茯苓以及山藥等藥材組成，隨證適當(dāng)加減，出現(xiàn)增生患者可適當(dāng)加入浙貝母。

(3)血瘀痰凝和陰陽兩虛證患者，結(jié)合患者自身實際情況合理選藥：偏陰虛患者可予以左歸丸，該藥由菟絲子、熟地、山茱萸、山藥及枸杞等藥材組成；偏陽虛患者可予以右歸丸，該藥由當(dāng)歸、熟地、菟絲子、山藥、杜仲、山茱萸及枸杞等藥材組成；出血時間長且藥物吸收較差者則加入三七。

兩組患者均治療3個月，并觀察兩組患者治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評判標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效及無效，具體為：顯效：經(jīng)治療，患者視力提升可達1.0以上，且黃斑滲出和視網(wǎng)膜出血吸收；有效：經(jīng)治療，患者視力明顯提高，黃斑部分滲出，且視網(wǎng)膜出血吸收；無效：治療前后，患者視力無顯著改變，同時患者眼底視網(wǎng)膜出血沒有吸收或出現(xiàn)新的眼底出血[3-4]?？傆行室燥@效率和有效率計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，研究組治療總有效率為94.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

視網(wǎng)膜動脈屬于終末動脈，其血管可自動調(diào)節(jié)。不管是全身病變，還是眼部病變，一旦視網(wǎng)膜血管自動調(diào)節(jié)功能受到了破壞或影響，易產(chǎn)生血管異常反應(yīng)，導(dǎo)致血管及其屏障功能受到損傷，繼而引發(fā)眼部病變[5]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為氣溫則血活，而氣塞則會血凝，若氣虛運行遲滯、氣虛不攝或氣滯血行受阻則易造成上眼底出血，當(dāng)瘀血阻滯目絡(luò)時會導(dǎo)致眼前出現(xiàn)浮云漂移現(xiàn)象。同時該病易反復(fù)發(fā)作，會導(dǎo)致眼部脹痛等癥狀，甚至失明。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為糖尿病眼底出血是由素體稟賦不足、勞傷過度、陰虛體質(zhì)、陰虛燥熱、飲食不節(jié)、陰陽兩虛、脾胃受損、肝脾腎損傷過重、氣陰兩虛等因素所引起的，病位于目。據(jù)文獻報道指出，五臟六腑的精氣全注于目，因此眼病涉及到人體五臟六腑，標(biāo)實為瘀血阻絡(luò)。臨床采用中醫(yī)辨證治療，需將全身辨證和眼局部辨證有機結(jié)合，首先確定患者全身是寒熱還是虛實，按照眼底出血的實際情況酌情添加化瘀通絡(luò)藥物。早期的出血治療，主要為涼血化瘀；當(dāng)出血停止大約兩周，主要采用活血化瘀治療；后期治療可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用化痰軟堅散結(jié)類藥物。臨床治療糖尿病眼底出血，除控制出血外，還需控制患者的血壓、血糖及血脂等。

本研究對糖尿病眼底出血患者的臨床效果進行比較分析，單純采用西醫(yī)治療止血速度較快，且止血效果較好，但病情會復(fù)發(fā)，同時易形成瘀血不便于吸收，在一定程度上影響患者視力的恢復(fù)。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予以中醫(yī)治療，中藥陰陽雙補、益氣養(yǎng)陰及滋養(yǎng)肝腎，用治其本；化痰散結(jié)、通絡(luò)明目及活血化瘀，用治其標(biāo)。中醫(yī)治療具有涼血止血、祛除瘀血的功效，同時還可有效消除糖尿病臨床癥狀，降血壓和降血脂作用良好。經(jīng)治療，研究組患者總有效率為94.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，中醫(yī)治療糖尿病眼底出血效果顯著，可有效延緩及避免增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展，降低致盲率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張亞欣,趙進喜,王世東,等.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)證候?qū)W研究[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(5):498-503.

[2] 張敏,郭淑琴,任慧雅,等.化濁導(dǎo)滯、活血化瘀法治療肥胖型糖尿病眼底出血的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2010,27(5):52-54,60.

[3] 郭建軍.中西醫(yī)結(jié)合法治療糖尿病眼底出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(20):330-331.

[4] 馬臻舜.益氣養(yǎng)陰、祛瘀止血分期論治糖尿病眼底出血30例[J].中國中醫(yī)藥科技,2013,20(2):209-210.

[5] 王素美,袁敏.自擬泰山四寶清肝明目飲治療糖尿病早期視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(10):66-67.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-09-11

吳富鈔(1984-)，男，廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院醫(yī)師，研究方向為臨床眼科。

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1673-2197(2014)24-0064-01