章友財(cái)

(永修縣中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科,江西 九江 330300)

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中西醫(yī)結(jié)合治療骨折患者后期肢體腫脹20例臨床研究

章友財(cái)

(永修縣中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科,江西 九江 330300)

目的：觀察評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療骨折患者后期肢體腫脹臨床療效。方法：選取骨折患者后期肢體腫脹患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用中藥熏洗治療，治療組采用中藥熏洗聯(lián)合西醫(yī)運(yùn)動(dòng)鍛煉與甘露醇治療，兩組患者均治療3周。結(jié)果：經(jīng)治療，治療組總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組的80.0%；第1、2、3個(gè)療程后，治療組患者患肢腫脹水平等級(jí)分布均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療骨折后期肢體腫脹效果顯著，有助于緩解疼痛，減輕腫脹等癥狀，便于開(kāi)展早期康復(fù)鍛煉，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；骨折；肢體腫脹；臨床研究

肢體腫脹為骨折患者后期常見(jiàn)并發(fā)癥，骨傷康復(fù)期長(zhǎng)，患者久不運(yùn)動(dòng)、加壓固定或傷情影響患肢微循環(huán)，致氣滯淤血、經(jīng)脈阻塞，血流不暢、炎性因子增加，引發(fā)腫脹。肢體腫脹可輕可重，重者可影響骨愈合，增加感染、深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)療法多注重調(diào)理，不注重康復(fù)治療，療效易受患者依從性的影響，存在一定不足。單純采用西醫(yī)治療，應(yīng)用溶栓類藥物，難以起到綜合調(diào)理作用，治標(biāo)不治本，起效較慢[1]。本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療骨折患者后期肢體腫脹40例，療效顯著，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2012年4月—2013年8月我院收治的80例骨創(chuàng)傷后期并發(fā)肢體腫脹患者作為研究對(duì)象，均為骨折患者，其中下肢骨折57例，上肢骨折23例；年齡18～65歲，平均年齡(37.2±5.9)歲。據(jù)患者意愿與醫(yī)師建議，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各40例，兩組患者年齡、性別、文化水平、傷情、治療與骨愈合情況、依從性、腫脹臨床表現(xiàn)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲；未合并有其它性質(zhì)骨病。血栓性疾病、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病與器質(zhì)性疾病；均采用外固定療法，骨愈合后去除外固定，伴有腫脹、疼痛等臨床表現(xiàn)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 選用自制外洗方劑，配方組成：水蛭、過(guò)江龍、青皮、威靈仙、荊芥各15g，金銀花、入地金牛、海風(fēng)藤、路路通、澤蘭、漫山香各30g；若表現(xiàn)為局部腫脹、肌肉韌帶與關(guān)節(jié)僵硬者，加昆布、蘇木、大黃、海藻各30g；若初次洗浴后有皮膚反應(yīng)者，加蒲公英、紫花地丁各30g；若脹痛明顯且伴有淤瘢者，加赤芍、當(dāng)歸尾各20g，紅花15g；若攣縮嚴(yán)重且伴有明顯肌腱粘連，可適當(dāng)增加醋、酒。上述藥材加水2 000～3 500mL，煮沸后文火維持30～40min，去渣取水置入木盆中，將患處置于液面上，以蒸汽熏蒸患處，切忌不能燙傷患處；若患處位置敏感，也可取坐位露頭，罩住患處熏蒸，待藥液已涼，溫度適宜時(shí)，將患肢浸潤(rùn)藥液中，或以藥液浸潤(rùn)擦拭，待藥液恢復(fù)至室溫，停止。每天2次，治療6天為1個(gè)療程，聯(lián)用1～3個(gè)療程，每療程間隔1日。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合西醫(yī)治療，20%的甘露醇250mL靜脈快速滴注，每次熏洗治療前滴注1次，同時(shí)配合肢體功能性鍛煉，根據(jù)患肢部位采取不同的鍛煉路徑；配合手法治療，淋巴結(jié)引流技術(shù)(以淋巴分布方向，在皮膚上進(jìn)行移動(dòng)式輕微按摩)。

1.4 觀察指標(biāo)

每個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行復(fù)查，以軟尺測(cè)量患肢皮膚周徑，估算患肢直徑；查看皮膚緊致情況，觀察有無(wú)水泡，并檢測(cè)膚溫，評(píng)估腫脹情況。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：肢體恢復(fù)至正常水平，關(guān)節(jié)功能正常，腫脹、疼痛等臨床癥狀消失，腫脹評(píng)分0度；顯效：肢體腫脹減小≤0.4cm，關(guān)節(jié)功能正常，疼痛明顯減輕，腫脹評(píng)分下降，但未達(dá)到消失；有效：肢體腫脹減小0.4～0.8cm，總體上腫脹癥狀評(píng)分未下降，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；無(wú)效：肢體腫脹較正常范圍>0.9cm，腫脹未見(jiàn)明顯改善，關(guān)節(jié)功能障礙較明顯，患肢功能不健全，轉(zhuǎn)其它方法治療[2]。

總有效率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

腫脹判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度，患肢皮膚緊致，皮紋存在；Ⅱ度，患肢皮膚緊致，皮紋消失，膚溫稍高，但無(wú)張力性水泡；Ⅲ度，患肢皮膚緊致發(fā)亮，無(wú)皮紋，膚溫較高，有張力性水泡[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)治療，治療組總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組的90.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 腫脹評(píng)分變化

治療前，兩組患者患肢腫脹水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；第1、2、3個(gè)療程后，治療組患者患肢腫脹水平等級(jí)分布均低于對(duì)照組，治療組腫脹0級(jí)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腫脹等級(jí)變化比較

3 討論

骨折后期肢體腫脹多見(jiàn)于長(zhǎng)期加壓固定患者，待去夾板進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，易出現(xiàn)患肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連，不利于開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，甚至可引發(fā)血栓、靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響骨愈合。腫脹是局部微循環(huán)不暢的表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)脈淤塞、氣滯淤血為主要病因，西醫(yī)認(rèn)為局部廣泛性的無(wú)菌炎癥是主要病因。

該病多以局部中藥熏洗為主，本研究對(duì)照組采用中藥熏洗3個(gè)療程，未見(jiàn)無(wú)效者，腫脹均顯著改善。水蛭、澤蘭等可活血化瘀，漫山香、過(guò)江龍等具有舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)的作用，金銀花可清熱解毒、止痛消腫等?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)中藥熏洗可擴(kuò)張微血管，具有加速微循環(huán)、散結(jié)消腫作用[2]。

同時(shí)單純采用中醫(yī)治療部分患者伴有較明顯疼痛，活動(dòng)嚴(yán)重受限，無(wú)法進(jìn)行康復(fù)鍛煉?？赡芘c中藥熏洗藥效不確切、熏洗藥力滲透入藥作用范圍有限有關(guān)。水腫表現(xiàn)為血管微循環(huán)不暢，還表現(xiàn)為整個(gè)患肢局部組織系統(tǒng)病變，如肌腱粘連、肌肉痙攣，炎性物質(zhì)大量堆積，部分區(qū)域比較集中，單純采用中藥熏洗起效較慢，系統(tǒng)性差。聯(lián)合西醫(yī)淋巴結(jié)引流技術(shù)治療，滴注甘露醇，有助于快速消腫，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)配合適當(dāng)功能鍛煉，加速炎性物質(zhì)聚集處的氣血運(yùn)化，促進(jìn)中藥活性物質(zhì)的滲透，增強(qiáng)療效。結(jié)果顯示：第1、2、3個(gè)療程后，治療組患者患肢腫脹水平等級(jí)分布均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療骨折后期肢體腫脹起效更迅速。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療骨折后期肢體腫脹相較于單純中醫(yī)熏洗治療效果更為顯著，可迅速改善腫脹狀態(tài)，持續(xù)緩解疼痛，促進(jìn)患肢活動(dòng)能力提升，有助于開(kāi)展早期康復(fù)鍛煉，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳清志，葉崇帆，等.骨外洗方治療骨折后期肢體腫脹182例[J].新中醫(yī)，2008，41(11):75-76.

[2] 李軍.活血化瘀湯輔以推拿治療骨傷后期肢體腫脹45例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(19):20-22.

[3] 徐道明，郭海英，張麗麗.創(chuàng)傷及術(shù)后肢體腫脹的康復(fù)治療進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)，2011，26(2):130-132.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-08-13

章友財(cái)(1973-)，男，江西省永修縣中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療四肢創(chuàng)傷及骨關(guān)節(jié)疾病。

R274

A

1673-2197(2014)24-0050-02