許淑嫻

(西平縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463900)

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針灸配合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙臨床研究

許淑嫻

(西平縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463900)

目的：觀察針灸配合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙患者的臨床效果。方法：選取92例卒中后恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各46例。對(duì)照組患者采用常規(guī)吞咽訓(xùn)練，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合針灸治療，觀察兩組患者治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組患者入院時(shí)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組評(píng)分較治療前均明顯降低(P<0.05)，治療組降低幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)；治療組總有效率為89.1%，明顯高于對(duì)照組的63.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組嗆咳、誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率分別為13.04%、0.0%、2.17%，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用針灸配合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙療效顯著，能促進(jìn)吞咽障礙患者功能的恢復(fù)，降低誤吸及吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

針灸；吞咽訓(xùn)練；腦卒中；吞咽障礙

吞咽障礙為腦卒中患者的主要并發(fā)癥之一，本文采用吞咽訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療，有助于卒中患者吞咽功能的恢復(fù)，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2014年1月我院收治的92例卒中后恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，其中男51例，女41例，年齡46～74歲，平均年齡(62.9±15.9)歲，卒中類型分別為：腦出血36例，腦梗塞56例。

將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各46例，對(duì)照組患者采用常規(guī)吞咽訓(xùn)練，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合針灸治療。兩組患者性別、年齡、卒中類型等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中且生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清醒，具有吞咽障礙癥狀；研究方法及目的均事先告知，獲得患者知情同意并積極配合。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除完全失語者；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者；合并有咽喉或口腔疾病影響吞咽功能患者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 患者在降顱壓、脫水、保護(hù)腦組織及改善微循環(huán)藥物治療基礎(chǔ)上，給予吞咽功能訓(xùn)練?；A(chǔ)訓(xùn)練：包括唇運(yùn)動(dòng)(閉唇、唇角上抬和噘嘴)、頜運(yùn)動(dòng)(開頜與閉頜)、舌運(yùn)動(dòng)(舌尖舌根抬高，舌頭伸出、側(cè)伸，吸吮、喉抬高、吹紙片、皺眉、微笑、鼓腮等)；刺激訓(xùn)練：包括咽部冷刺激(棉棒冰凍蘸少許水，輕輕刺激舌根、軟腭、咽后壁)、手法機(jī)械刺激等，1次/d；進(jìn)食訓(xùn)練：先從蛋羹、凍狀酸奶等半固體食物向固體食物過渡。訓(xùn)練過程患者取30°仰臥位，頭部前屈，進(jìn)食量由3～4mL逐漸增加達(dá)20mL。每次進(jìn)食囑患者反復(fù)空吞，使食物全部咽下后再進(jìn)食，訓(xùn)練采用空吞咽、側(cè)方吞咽、點(diǎn)頭樣吞咽交替進(jìn)行，3～5次/d。

1.4.2 治療組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合針灸治療。采用G6805型電針刺治療儀，取廉泉、內(nèi)關(guān)、足三里、合谷、照海等穴電針刺激，1次/d，30min/次；低頻脈沖電刺激局部吞咽肌群，頻率(70±15)Hz，1次/d，20min/次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 飲水試驗(yàn) 采用洼田飲水試驗(yàn)，測(cè)試時(shí)準(zhǔn)備30mL溫開水，患者取坐位飲水。1分(Ⅰ級(jí))：在5s內(nèi)1次飲完，無嗆咳；2分(Ⅱ級(jí))：在5s內(nèi)非一次性飲完或一次性飲完超過5s，無嗆咳；3分(Ⅲ級(jí))：一次性飲完，但時(shí)間超過5s，有嗆咳；4分(Ⅳ級(jí))：5s～10s分2次飲完，有嗆咳；5分(Ⅴ級(jí))：10s未飲完，有嗆咳[7]。評(píng)分越低，吞咽功能越好。

1.5.2 吞咽功能評(píng)價(jià) 顯效：吞咽功能基本恢復(fù)正常，飲水試驗(yàn)提高1～2級(jí)，無并發(fā)癥；有效：吞咽功能明顯改善，飲水試驗(yàn)提高1級(jí)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能恢復(fù)情況比較

兩組患者入院時(shí)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者評(píng)分較治療前均明顯降低(P<0.05)，治療組降低幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者飲水試驗(yàn)評(píng)分比較 (±s，分)

2.2 臨床療效比較

經(jīng)治療，治療組總有效率為89.1%，明顯高于對(duì)照組的63.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 并發(fā)癥比較

治療組嗆咳、誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率分別為13.04%、0.0%、2.17%，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

吞咽障礙是指食物或液體進(jìn)入口腔后不能順利進(jìn)入胃內(nèi)，在吞下過程中發(fā)生障礙出現(xiàn)哽噎、嗆咳等癥狀的一種功能障礙[1]，是腦卒中患者最常見并發(fā)癥之一[2]。吞咽障礙患者出現(xiàn)嗆咳、誤吸等癥狀，易引發(fā)吸入性肺炎，且長(zhǎng)期吞咽功能障礙還會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，造成營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等，嚴(yán)重影響患者的身體健康與生存質(zhì)量，同時(shí)也是造成腦卒中患者死亡的原因之一[3-4]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，約45%的卒中患者存在吞咽障礙[5]，需要取有效的治療方法，盡快促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)，可減輕患者家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。目前治療吞咽障礙以康復(fù)訓(xùn)練為主，但吞咽訓(xùn)練見效慢，有一定局限性，效果與患者配合程度關(guān)系密切[6]，長(zhǎng)期訓(xùn)練過程仍有部分患者會(huì)多次發(fā)生嗆咳、誤吸等并發(fā)癥，增加吸入性肺炎的發(fā)生率。針灸是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，本研究選取廉泉、內(nèi)關(guān)、足三里、合谷、照海等穴。

現(xiàn)代研究證實(shí)，針灸刺激可產(chǎn)生微粒子流、紅外幅射及多種內(nèi)源性藥物因子，增加過氧化氫酶，提高氧化歧化酶活性，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，從而縮短康復(fù)時(shí)間。

結(jié)果顯示，治療后兩組患者評(píng)分較治療前均明顯降低(P<0.05)，治療組降低幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)；治療組總有效率為89.1%，明顯高于對(duì)照組的63.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組嗆咳、誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率分別為13.04%、0.0%、2.17%，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。提示針灸配合吞咽訓(xùn)練治療能促進(jìn)吞咽障礙患者功能的恢復(fù)，減少誤吸及吸入性肺炎等并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張盤德,姚紅,周惠嫦,等.針灸與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(11):989-993.

[2] 劉奕,石衛(wèi)華,潘科,等.吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(5):553-555.

[3] 黃治飛,朱幼玲,蔡偉,等.早期干預(yù)對(duì)急性腦梗死后吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)狀況及ADL的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,50(24):29-32.

[4] 李迎光,劉強(qiáng).針刺配合神經(jīng)肌肉電刺激治療對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(4):450-452.

[5] 黃治飛,朱幼玲,蔡偉,等.早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療急性腦梗死后吞咽障礙的臨床研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2009,31(12):823-826.

[6] 邵永東.吞咽治療儀聯(lián)合針灸和吞咽障礙訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察和護(hù)理[J].護(hù)理研究,2012,26(24):2273-2274.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-08-16

許淑嫻(1983-)，女，河南省駐馬店市西平縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉呐R床。

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1673-2197(2014)24-0047-02