嚴(yán)麗萍

(辛莊中心衛(wèi)生院，江蘇 常熟 215555)

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中醫(yī)治療呼吸道病毒感染后咳嗽臨床療效觀察

嚴(yán)麗萍

(辛莊中心衛(wèi)生院，江蘇 常熟 215555)

目的：觀察中醫(yī)治療呼吸道病毒感染后咳嗽的臨床效果。方法：將136例呼吸道感染后咳嗽患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各68例，對(duì)照組患者行常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，比較兩組患者的臨床療效及安全性。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組臨床治愈36例，顯效20例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效4例，總有效率為94.1%；對(duì)照組臨床治愈20例，顯效20例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效16例，總有效率為76.5%，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后1個(gè)月隨訪，實(shí)驗(yàn)組患者咳嗽無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，對(duì)照組患者咳嗽復(fù)發(fā)率為11.76%，兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)治療呼吸道病毒感染后咳嗽臨床療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

呼吸道感染；咳嗽；止咳散

呼吸道病毒感染的主要臨床癥狀為鼻塞、發(fā)熱、咳嗽等，很多癥狀在經(jīng)過(guò)治療后可基本消失，但咳嗽易遷延不愈[1]，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作。因此，尋找治療咳嗽的有效方法至關(guān)重要[2]。目前臨床治療呼吸道病毒感染后咳嗽通常采用鎮(zhèn)咳、支氣管擴(kuò)張劑等藥物，但治標(biāo)不治本[3]。本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)加用中醫(yī)對(duì)該病進(jìn)行治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年4月—2014年4月期間收治的136例呼吸道病毒感染后咳嗽患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)X線胸片、血常規(guī)等檢查確診，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、妊娠期、止咳藥物過(guò)敏患者。136例患者中男性80例，女性56例，年齡18～78歲，平均(38.1±4.2)歲，咳嗽時(shí)間2～13周，平均(6.6±1.0)周。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各68例，兩組患者的年齡、平均咳嗽時(shí)間等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者治療前均接受X線胸片、肝腎功能、尿常規(guī)等基本檢查，同時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)檢查或測(cè)定結(jié)果確定臨床用藥方案。對(duì)照組患者采用抗生素、止咳藥等常規(guī)對(duì)癥治療，其中止咳藥物選用鹽酸氨溴索口服溶液(江蘇常州四藥生產(chǎn)，100mL/瓶)，1天3次，1次20mL，1周為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，口服中藥止咳散，藥物組成為：炙百部10g、紫菀15g、防風(fēng)6g、桔梗10g、化橘紅12g、荊芥10g、甘草3g、杏仁10g、癟桃干20g、白前10g。咽喉癢者加僵蠶10g、蟬衣6g；咳痰顏色為白色且量多者加天南星6g、法半夏10g；痰黃且量多者加北沙參10g、大貝母10g。加水煎至200mL，1天1劑，分2次口服。1周為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。治療期間觀察兩組患者不良反應(yīng)情況 、咳嗽次數(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者臨床治療效果及安全性進(jìn)行觀察和分析。臨床治愈為患者咳嗽癥狀完全消失，停藥后3天內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)咳嗽癥狀；顯效為患者咳嗽癥狀明顯改善，但需繼續(xù)服用止咳藥物；好轉(zhuǎn)為患者咳嗽癥狀有所改善，需繼續(xù)口服止咳藥物；無(wú)效為患者咳嗽癥狀無(wú)改善或加重。治療總有效率為臨床治愈率、顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。用藥后1個(gè)月電話隨訪了解患者咳嗽或感冒復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率為94.1%，對(duì)照組患者臨床總有效率為76.5%，兩組患者臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.503，P=0.006<0.01)。見(jiàn)表1。

兩組患者用藥期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療后1個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)一例咳嗽復(fù)發(fā)，對(duì)照組患者咳嗽復(fù)發(fā)8例(11.76%)，兩組患者咳嗽復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.250，P=0.039<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

呼吸道病毒感染后咳嗽(即感冒后咳嗽)為臨床常見(jiàn)病，其主要由流感病毒、呼吸道合胞病毒等感染所致，造成氣道上皮損傷，暴露出黏膜下感覺(jué)神經(jīng)末梢，誘發(fā)血管活性物質(zhì)、組胺、炎性介質(zhì)大量釋放，引發(fā)氣道高反應(yīng)[4]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，成年人平均每年呼吸道感染1～3次，兒童呼吸道感染則高達(dá)2～7次，其中50%為呼吸道病毒性感染[5]。呼吸道病毒感染后咳嗽主要表現(xiàn)為咳嗽、痰多、咽癢等，在中醫(yī)中屬于“外感咳嗽”“風(fēng)咳”等范疇，風(fēng)邪進(jìn)入體內(nèi)對(duì)肺部造成損傷，致使肺失宣降、肺氣上逆，進(jìn)而出現(xiàn)咳嗽、咽癢癥狀。由于風(fēng)邪對(duì)肺部影響較大，難以祛除，因此易久咳不愈[6]。目前臨床治療呼吸道病毒感染后咳嗽以抗生素、止咳藥物、支氣管擴(kuò)張劑為主，重在宣肺化痰、止咳，雖有一定效果，但難以根治且易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)[7]。

中醫(yī)辨證論治認(rèn)為治療該病不僅要宣肺、祛痰、止咳，更要祛風(fēng)，改善氣道高反應(yīng)狀態(tài)。相關(guān)研究表明，中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸道病毒感染后咳嗽效果顯著。黃芳等[8]通過(guò)研究玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童反復(fù)呼吸道感染后咳嗽的療效發(fā)現(xiàn)，D組(抗生素+玉屏風(fēng)顆粒+孟魯司特鈉)治療總有效率明顯高于A組(單純抗生素治療)、B組(抗生素+孟魯司特鈉)和C組(抗生素+玉屏風(fēng)顆粒)；此外，D組患者血清IgA、IgC、CD4水平明顯高于其他三組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分肯定了中西醫(yī)結(jié)合(玉屏風(fēng)顆粒+孟魯司特鈉)治療呼吸道感染后咳嗽的臨床療效。玉屏風(fēng)顆粒含有黃芪、防風(fēng)、白術(shù)等中藥，其中黃芪具有健脾固表之功效，白術(shù)具有燥濕和中之功效，兩者合用共奏扶正固表之功效；防風(fēng)具有扶正祛邪、解表祛風(fēng)的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪能有效提高細(xì)胞免疫功能。羅應(yīng)海[9]將85例急性上呼吸道感染后咳嗽患者分為觀察組(n=45，加味止咳散治療)和對(duì)照組(n=40，琥乙紅霉素片、復(fù)方甘草片治療)。加味止咳散主要包括杏仁、荊芥、桔梗、陳皮、白前等成分，且治療過(guò)程中根據(jù)不同證型適當(dāng)添加中藥，如風(fēng)寒襲肺者加防風(fēng)、前胡及蘇子。經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明止咳散加味治療急性上呼吸道感染后咳嗽臨床療效顯著。

本研究使用的止咳散包括炙百部、紫菀、防風(fēng)、桔梗、化橘紅、荊芥、甘草、杏仁、癟桃干及白前等中藥。根據(jù)中醫(yī)辨證論治，咽喉癢者加僵蠶及蟬衣；咳痰顏色為白色且量多者加天南星及法半夏；痰黃且量多者加北沙參及大貝母。其中炙百部具有止咳潤(rùn)肺之功效；紫菀具有化痰、潤(rùn)肺、止咳之功效；桔梗具有宣肺祛痰之功效，適用于咽喉疼痛、咳嗽胸痛等癥的治療；化橘紅具有抗炎、止咳、化痰之功效，適用于風(fēng)寒咳嗽、久咳不愈等癥的治療；荊芥具有祛風(fēng)固表之功效，適用于感冒發(fā)熱、咽喉腫痛、頭痛、咳嗽等癥的治療；白前具有瀉肺降氣、止咳祛痰之功效。諸藥合用，共奏宣肺化痰、止咳平喘之功。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率為94.1%，對(duì)照組患者臨床總有效率為76.5%，實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后1個(gè)月隨訪，實(shí)驗(yàn)組患者咳嗽無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，對(duì)照組患者咳嗽復(fù)發(fā)率為11.76%，兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示中醫(yī)治療呼吸道病毒感染后咳嗽臨床療效顯著，安全性高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-08-25

嚴(yán)麗萍(1978-)，女，江蘇省常熟市辛莊中心衛(wèi)生院主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R256.1

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1673-2197(2014)24-0043-02