顧根網(wǎng)，王國(guó)方，戎云霞

(丹陽(yáng)市中醫(yī)院 腫瘤科，江蘇 丹陽(yáng) 212300)

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益氣生化湯結(jié)合化療治療老年胃癌療效觀察

顧根網(wǎng)，王國(guó)方，戎云霞

(丹陽(yáng)市中醫(yī)院 腫瘤科，江蘇 丹陽(yáng) 212300)

目的：探討益氣生化湯結(jié)合化療治療老年胃癌的臨床療效。方法：選擇胃癌老年患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組單純化療用FOLFOX(艾恒+5-FU+CF)方案，治療組在化療的基礎(chǔ)上加用益氣生化湯,比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，兩組近期臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在化療不良反應(yīng)和化療后的生活質(zhì)量方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：益氣生血湯結(jié)合化療可明顯減輕化療毒性反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量及免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

益氣生血湯；老年胃癌；化療；毒副反應(yīng)；臨床研究

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,占消化系統(tǒng)惡性腫瘤的首位,以50～70歲年齡段人群最多見(jiàn)，具有三高三低的特點(diǎn)(發(fā)病率高、轉(zhuǎn)移率高、死亡率高，早期診斷率低、根治切除率低、5年生存率低)。目前, 我院收治的病人大部分是中晚期胃癌, 單純手術(shù)治療的療效較差,術(shù)后化療是目前除手術(shù)外最常用的治療措施，但效果有限[1]。而中醫(yī)藥治療腫瘤有著悠久的歷史,尤其與化療聯(lián)合具有明顯的優(yōu)勢(shì)。我院收治老年胃癌30例，采用自擬方益氣生化湯結(jié)合化療治療，在減輕化療毒性反應(yīng)，提高生存質(zhì)量方面取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月—2013年12月收治的經(jīng)胃鏡及病理證實(shí)為胃癌的老年患者60例，病理分型：腺癌38例，鱗癌10例，未分化癌6例，黏液癌6例；TNM分期：Ⅱ期12例(20.0%)，Ⅲ期37例(61.66%)，Ⅳ期11例(18.33%)；17例術(shù)后輔助化療，28例術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，15例發(fā)現(xiàn)時(shí)已有轉(zhuǎn)移無(wú)法手術(shù)而行內(nèi)科治療。所有患者化療前KPS評(píng)分>70分,預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月。將其隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各30例，治療組患者中，男性18例，女性12例；年齡60.3～75.9歲，平均年齡(68.48±8.16)歲；對(duì)照組患者中，男性19例，女性11例；年齡61.4～77.4歲，平均年齡(66.94±7.53)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者化療前均經(jīng)鎖骨下靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管。采用FOLFOX方案,具體如下：艾恒(L-OHP)130mg/m2,iv d1；亞葉酸鈣(CF)200mg/m2,iv d1-5；氟尿嘧啶(5-FU)300mg/m2, iv d1-5,化療中對(duì)癥用重組人粒細(xì)胞刺激因子升白細(xì)胞、格拉司瓊止吐,21天為1個(gè)療程, 2～3個(gè)療程后評(píng)估近期療效和不良反應(yīng)。

治療組在用上述化療方案治療同時(shí)配合中藥益氣生化湯，基本方：生黃芪30g、炒黨參20g、黃精15g、何首烏15g、靈芝15g、枸杞15g、女貞子15g、雞血藤15g、茯苓15g、生白術(shù)15g、仙靈脾10g、紅參6g、砂仁5g(后下)、陳皮10g、炙甘草6g。臨證加減：胃納差者，加焦檳榔10g、焦楂曲30g、法半夏10g；惡心嘔吐者加用法半夏10g、生姜3g、竹茹10g、旋覆花10g；反酸者加黃連3g、萸肉3g、法半夏10g；陰虛加沙參10g、麥冬10g、石斛10g。水煎服，自化療開始日起服用，每日1劑，分2次，連服15天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 療效的評(píng)價(jià)按WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分四級(jí)：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病進(jìn)展(PD)、疾病穩(wěn)定(SD)。有效率為CR+PR。

1.3.2 毒副反應(yīng) 毒副反應(yīng)按照WHO的抗癌藥物常見(jiàn)毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0～I(xiàn)V度，以Ⅲ、Ⅳ度視為嚴(yán)重反應(yīng)。

1.3.3 生活質(zhì)量 參照KPS評(píng)分判定生活質(zhì)量:顯效:治療后較治療前評(píng)分提高大于20分者；有效:治療后較治療前積分增加但小于20分者；無(wú)效:治療后較治療前評(píng)分減少?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療療效比較

對(duì)照組患者共進(jìn)行了72個(gè)療程化療，平均每例2.4個(gè)療程，全部可評(píng)價(jià)療效，其中CR2例(6.67%)、PR17例(56.67%)、SD9例(30.0%)、PD2例(6.67%)，總有效率為63.34%。治療組患者共進(jìn)行了76個(gè)療程化療，平均每例2.53個(gè)療程，CR2例(6.67%)、PR19例(63.33%)、SD8例(26.67%)、PD1例(3.33%)，總有效率為70.0%。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

化療常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要是消化道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能異常、泛力、神經(jīng)系統(tǒng)毒性等，全組60例病例無(wú)化療相關(guān)性死亡病例，大多不良反應(yīng)以輕中度為主，經(jīng)對(duì)癥處理可在較短時(shí)間內(nèi)緩解。除血小板減少和黏膜炎外，其余毒副反應(yīng)治療組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，詳見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

化療后治療組的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (n)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤, 其發(fā)病率和死亡率均占我國(guó)惡性腫瘤的前5位。手術(shù)仍然是治療胃癌的主要手段。但由于早期診斷率較低，大多數(shù)患者在就診時(shí)已處于進(jìn)展期, 根治性切除率只有65%，即便是根治性切除, 局部復(fù)發(fā)率仍然高達(dá)50%以上，因此大部分中晚期患者均需要化學(xué)治療，但化療藥物都會(huì)帶來(lái)較嚴(yán)重的毒副反應(yīng), 如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)重等,不少患者不能耐受，尤其老年人更容易恐懼靜脈化療而放棄治療。另外骨髓抑制成為很多化療藥物的劑量限制性毒性, 甚至使化療被迫延期、終止。同時(shí)化療嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體的免疫功能，若癌灶沒(méi)有徹底消除，化療結(jié)束后會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。隨著粒細(xì)胞集落刺激因子的出現(xiàn)，使得化療導(dǎo)致的骨髓抑制很大程度得到改善，但是維持時(shí)間短、費(fèi)用昂貴，且副作用較多，患者不易接受。近年來(lái),中醫(yī)藥在腫瘤的預(yù)防及治療中發(fā)揮著較突出的作用, 特別是中西醫(yī)結(jié)合治療在減輕化療后反應(yīng)及延長(zhǎng)腫瘤患者的生存時(shí)間等方面發(fā)揮了較為突出的作用。

中醫(yī)認(rèn)為胃癌為本虛標(biāo)實(shí)之癥,正氣不足是胃癌發(fā)生的根本[2],化療藥的毒副作用主要使人體正氣受損，脾胃運(yùn)化功能失常，以致氣陰兩傷、氣血虧損，從而導(dǎo)致消化道反應(yīng)、骨髓抑制等癥狀出現(xiàn)。中醫(yī)治療腫瘤規(guī)范化草案中強(qiáng)調(diào)化學(xué)治療期間以補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎為主, 減少化療毒性, 提高化療完成率,增加化療功效[3]。益氣生血湯采用黃芪、黨參為主藥，佐以茯苓、白術(shù)補(bǔ)氣健脾和胃調(diào)理脾土；黨參、女貞子、黃精、枸杞子滋陰補(bǔ)腎，加仙靈脾陰陽(yáng)平補(bǔ)，陽(yáng)中求陰；陳皮、砂仁理氣合胃、補(bǔ)而不滯，何首烏、雞血藤補(bǔ)血活血、補(bǔ)而不滯；甘草調(diào)和諸藥。全方扶正祛邪并用，既能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高抗病能力，又能解毒散結(jié)，改善骨髓造血功能。另外可根據(jù)患者個(gè)體差異、出現(xiàn)的毒副反應(yīng)輕重程度不同隨證加減，效果明顯?，F(xiàn)代藥理研究證明:黃芪、黨參、紅參、枸杞子、女貞子有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、促進(jìn)免疫功能恢復(fù)的作用；何首烏、雞血藤具有升高白細(xì)胞、血小板的作用；白術(shù)、茯苓、黃精具有抗癌、提高免疫力的能力[4]；黨參、旋覆花、竹茹、半夏、生姜等防治化療藥物產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)。本研究中可看到，治療組與對(duì)照組比較沒(méi)有明顯提高近期臨床療效(P>0.05)，但是在改善患者生活質(zhì)量、減輕化療期間毒副反應(yīng)方面效果顯著(P<0.05)，其結(jié)果和常浩生等[5-6]的研究結(jié)果一致，表明益氣生化湯結(jié)合化療治療老年晚期胃癌是有效、安全的治療方法。但由于本研究存在一定的缺點(diǎn)：納入的樣本數(shù)不夠多，對(duì)照樣本不夠嚴(yán)謹(jǐn)，觀察生存時(shí)間較短，目前僅能初步評(píng)估近期療效,其長(zhǎng)遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步前瞻性研究。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-07-29

顧根網(wǎng)(1975-),男, 江蘇省丹陽(yáng)市中醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橄滥[瘤防治。

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1673-2197(2014)22-0094-02