王 芾，劉寒梅

(長(zhǎng)沙縣婦幼保健院，湖南 長(zhǎng)沙 410100)

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中藥灌腸聯(lián)合間苯三酚治療毛細(xì)支氣管炎臨床研究

王 芾，劉寒梅

(長(zhǎng)沙縣婦幼保健院，湖南 長(zhǎng)沙 410100)

目的：探討中藥灌腸聯(lián)合間苯三酚治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法：選取68例毛細(xì)支氣管炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，兩組患兒均應(yīng)用瀉肺湯灌腸，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組加用東莨菪堿，觀察組加用間苯三酚，比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組總有效率為85.3%，對(duì)照組總有效率為88.2%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間以及咳嗽、痰鳴音、哮鳴音、濕啰音緩解時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患兒均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，對(duì)照組有15例(44.1%)發(fā)生不良反應(yīng)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥灌腸聯(lián)合間苯三酚治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效與東莨菪堿相當(dāng)，并且藥物毒副反應(yīng)更小，安全性更好，是治療毛細(xì)支氣管炎安全、有效的藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

中藥灌腸；毛細(xì)支氣管炎；間苯三酚；臨床研究

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常發(fā)生的下呼吸道感染疾病，該病多因呼吸道合胞病毒感染所致，其臨床表現(xiàn)以呼吸困難、憋喘、咳嗽為主，部分患兒可有發(fā)熱癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)甚至威脅生命[1]。目前，臨床治療毛細(xì)支氣管炎尚無(wú)特效藥物，東莨菪堿是其臨床常用藥物，但其具有毒副作用大的缺陷。為尋找安全、有效的治療藥物，本研究對(duì)應(yīng)用間苯三酚和東莨菪堿進(jìn)行治療的兩組患兒進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月-2014年6月收治的68例毛細(xì)支氣管炎患者為研究對(duì)象，所有患者均符合《實(shí)用兒科學(xué)(諸福棠)》[2]中毛細(xì)支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組各34例，觀察組患者中，男性19例，女性15例，年齡0～2歲，平均年齡(10.5±1.3)個(gè)月，其中6個(gè)月以下10例，6個(gè)月至1歲15例，1～2歲9例；對(duì)照組患者中，男性18例，女性16例，年齡0～2歲，平均年齡(9.5±2.0)個(gè)月，其中6個(gè)月以下9例，6個(gè)月至1歲14例，1～2歲11例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒入院后均采取霧化吸入止咳平喘、抗感染等綜合處理措施，并對(duì)合并癥患兒進(jìn)行對(duì)癥處理。

兩組患兒均應(yīng)用瀉肺湯，方由杏仁、竹瀝、浙貝、炒葶藶子、炒蘇子、炙桑白皮各10g，前胡、天竺黃、炙甘草各6g，赤芍7g，當(dāng)歸3g，大棗1顆組成。以水煎煮，根據(jù)患兒年齡，調(diào)整用藥劑量，年齡在3個(gè)月以下者，1/5劑，3～6個(gè)月者1/4劑，6～12個(gè)月者1/3劑，1～2歲者1/2劑，灌腸后保留30min，每日2次，7天為1個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用東莨菪堿(山東濰坊制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058488，1mL:20mg)，劑量為0.002～0.004mg/kg，與30mL 10%葡萄糖液混合均勻后，靜脈滴注，每日1次，持續(xù)用藥3～5天；觀察組加用間苯三酚(南京恒生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046766，4mL:40mg)，將20mg間苯三酚注射液與30mL 10%葡萄糖液混合均勻后，靜脈滴注，每日2次，持續(xù)用藥3～5天。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療1周后，患兒的憋喘、咳嗽、氣促、呼吸困難癥狀消失，HR<120次/min，呼吸頻率<40次/min，肺部濕啰音、哮鳴音消失；好轉(zhuǎn)：治療1周后，患兒的憋喘、咳嗽、氣促、呼吸困難癥狀均明顯減輕，心率減緩，肺部濕啰音、哮鳴音明顯減少；無(wú)效：治療1周后，患兒的臨床癥狀及體征均無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)治療后，觀察組總有效率為85.3%，對(duì)照組總有效率為88.2%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 (n)

2.2 癥狀、體征緩解時(shí)間

兩組患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間以及咳嗽、痰鳴音、哮鳴音、濕啰音緩解時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表2。

2.3 副反應(yīng)

治療期間，對(duì)照組有15例出現(xiàn)藥物副反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為44.1%，不良反應(yīng)包括：口干5例、面色潮紅4例、易激惹3例、定向力障礙3例；觀察組患兒均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患兒癥狀、體征緩解時(shí)間比較 (±s，d)

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種病毒性肺炎，其病理?yè)p害主要為毛細(xì)支氣管水腫、充血及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，造成纖毛柱狀上皮壞死、腺體增生、黏液增多，使分泌物難以排出，同時(shí)與炎癥細(xì)胞、脫落細(xì)胞混合形成痰栓而堵塞毛細(xì)支氣管。該病的臨床癥狀主要為發(fā)作性喘憋，部分病例還可引起呼吸功能不全、心功能不全等嚴(yán)重后果。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為毛細(xì)血管病位在脾與肺，其病機(jī)在于外邪侵入而致痰生，痰氣結(jié)于氣道，導(dǎo)致氣機(jī)壅塞、沖而上逆以致發(fā)病。臨床治療應(yīng)以宣肺祛邪、活血化瘀、調(diào)理脾肺為主。瀉肺湯中的麻黃具有鎮(zhèn)咳、平喘、解熱、抑菌之功效；杏仁可抑菌驅(qū)蟲、鎮(zhèn)咳平喘；桑白皮可安定、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、利尿降溫；葶藶子可利尿、強(qiáng)心、抗菌。全方共奏健脾、宣肺、化瘀、養(yǎng)肝、和血通絡(luò)之功效。通過保留灌腸給藥，能有效減少藥物對(duì)肝臟的作用，具有吸收好、起效快、劑量易把握等優(yōu)點(diǎn)。

在氣道平滑肌細(xì)胞膜表面分布著大量的β2受體和M受體，β2受體激動(dòng)劑、M受體激動(dòng)劑均能有效舒張支氣管平滑肌，擴(kuò)張氣道[3]。M受體、β2受體分別分布于大氣道和周圍小氣道，但嬰幼兒氣道表面分布的受體以M受體居多，所以僅霧化吸入β2受體激動(dòng)劑，難以獲得理想的平喘效果。東莨菪堿為M受體拮抗劑，能直接作用于氣道平滑肌，抑制支氣管腺體分泌，擴(kuò)張小氣道，減輕氣道黏膜水腫，改善通氣功能。但大量的實(shí)踐研究顯示，東莨菪堿的藥物毒副反應(yīng)較大，容易對(duì)心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等造成損害。

間苯三酚為親肌性非阿托品堿類純平滑肌解痙藥，能直接作用于人體多系統(tǒng)平滑肌，解除平滑肌痙攣。與其他解痙藥物相比，間苯三酚最大的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)抗膽堿作用，其不僅具有確切的解痙作用，且不會(huì)產(chǎn)生抗膽堿不良反應(yīng)，由于藥物僅對(duì)痙攣平滑肌產(chǎn)生作用，對(duì)正常平滑肌無(wú)影響，所以不會(huì)引起心律失常、心率加快、低血壓等不良反應(yīng)。目前，間苯三酚已被廣泛用于肝腸科、泌尿科、婦科等疾病的臨床治療，關(guān)于間苯三酚治療毛細(xì)支氣管炎的文獻(xiàn)報(bào)道較少見。本次研究中，對(duì)觀察組患兒應(yīng)用間苯三酚進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組的治療總有效率，癥狀、體征緩解時(shí)間與應(yīng)用東莨菪堿治療的對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；但觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明采用中藥灌腸法聯(lián)合間苯三酚治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效與東莨菪堿相當(dāng)，并且藥物毒副反應(yīng)更小，安全性更好，是治療毛細(xì)支氣管炎安全、有效的藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 朱莉,郭秀紅,張鵬遠(yuǎn).東莨菪堿聯(lián)合二羥丙茶堿佐治毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(24):44.

[2] 翟清波,蘇夢(mèng)翔,王靜,等.間苯三酚注射液與10種臨床注射劑配伍穩(wěn)定性研究[J].藥學(xué)與臨床研究,2010,18(5):442-445.

[3] 張秀秀,曲書強(qiáng).毛細(xì)支氣管炎發(fā)病中細(xì)胞因子作用的研究進(jìn)展[J].國(guó)際免疫學(xué)雜志,2011,34(6):365-367.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-08-07

王芾(1968-)，女，湖南省長(zhǎng)沙縣婦幼保健院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥學(xué)。

R562.2+1

A

1673-2197(2014)22-0092-02