田玲玲，楊軍雄

(銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 銅仁 554300)

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針刺藥物綜合干預(yù)后循環(huán)缺血性眩暈臨床研究

田玲玲，楊軍雄*

(銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 銅仁 554300)

目的：探討針藥結(jié)合治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效。方法：選擇符合入選標準的80例后循環(huán)缺血性眩暈患者，按就診順序?qū)⑵浞譃榫C合針藥組40例和藥物組40例。針藥組患者行“三焦針法”配合長春西汀注射液綜合治療，藥物組患者僅采用長春西汀注射液治療，治療20天后對兩組患者的癥狀積分進行綜合評定。結(jié)果：經(jīng)過治療，針藥組患者癥狀積分及愈顯率等均顯著優(yōu)于藥物組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。針藥組患者VA、BA 平均血流速度、血流阻力指數(shù)以及綜合臨床療效亦顯著優(yōu)于藥物組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針刺藥物綜合干預(yù)后循環(huán)缺血性眩暈臨床療效較好，可顯著改善患者眩暈癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

后循環(huán)缺血；眩暈；長春西??；三焦針法

后循環(huán)缺血(Posterior circulation ischemia，PCI)是常見的中老年人缺血性腦血管疾病，約占缺血性卒中的1/5。眩暈是PCI的特征表現(xiàn)，常伴耳聾、耳鳴、惡心、嘔吐、睡眠障礙、麻木等。后循環(huán)缺血性眩暈為大腦后循環(huán)血流減少而短暫發(fā)作的眩暈癥狀。由于人們工作環(huán)境、生活方式的改變，該病的發(fā)病率呈上升趨勢[1-3]。目前該病的治療方式主要有藥物、血管內(nèi)治療和手術(shù)治療等，但缺乏療效肯定的臨床治療方案[4-6]。針灸療法以其臨床療效高、無毒副作用的獨特優(yōu)勢越來越受到重視，“三焦針法”是由天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師韓景獻教授創(chuàng)立的，臨床用于治療多種腦源性疾病，均獲得顯著療效，尤其對癡呆患者療效顯著[7-8]。本研究采用“三焦針法”結(jié)合長春西汀注射液治療PCI性眩暈40例，并以單純長春西汀注射液治療的40例患者作為對照組，對兩組的臨床療效進行對比觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象系銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科門診收治的80例PCI性眩暈患者，按照就診順序分為針藥組40例和藥物組40例。兩組患者的基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (±s,n)

1.2 診斷及納入標準

診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]《中國后循環(huán)缺血的專家共識》[10]中的PCI性眩暈診斷、納入標準綜合執(zhí)行：①以典型頭暈、眩暈為主癥狀，自身有旋轉(zhuǎn)或晃動感或目眩感，或視景物有旋轉(zhuǎn)感或自覺頭暈、昏沉或暈脹不適；②可伴有復(fù)視、視覺障礙、頭痛、嘔吐、頭面部麻木、肢體無力等；③體征主要為眼球運動障礙、視野缺損、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)、肢體共濟失調(diào)、構(gòu)音、吞咽障礙綜合征等，具有一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運動感覺損害的交叉性表現(xiàn)；④符合CT、MRI影像特征。納入標準：①可有反復(fù)發(fā)作史，符合以上診斷標準；②年齡45～71歲，性別不限，72h內(nèi)就診；③1個月內(nèi)未接受過其他相應(yīng)治療，自愿加入本試驗研究，并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 針藥組 ①取穴：“三焦針法”取膻中、中脘、氣海、足三里、血海和外關(guān)，輔以百會、四神聰、風(fēng)池、完骨、天柱；②刺法：暴露治療部位，穴位常規(guī)消毒，取直徑0.25mm華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，醫(yī)者雙手常規(guī)消毒，拇食指持針，采用注射式快速針刺入穴，針刺由上到下進行，膻中穴針尖順任脈循行方向斜刺0.5～1寸，余穴位直刺0.5～1寸。膻中、中脘、氣海、足三里每穴施捻轉(zhuǎn)補法1min，血海施捻轉(zhuǎn)瀉法1min，太陽、四神聰直刺，風(fēng)池、天柱、完骨每穴施捻轉(zhuǎn)手法1min；針感以擴散或傳導(dǎo)為佳，每天1次，10次為1個療程；③長春西汀注射液靜滴，1日1次，10天為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3.2 藥物組 藥物選擇、用法及療程同針藥組。兩組患者均治療2個療程后進行療效評價。

1.4 療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診療標準與方劑選用》[11]《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]相關(guān)標準進行療效判定。治愈：眩暈等臨床癥狀消失，評分達到18～20分，恢復(fù)發(fā)病前的工作、學(xué)習(xí)、生活等能力；顯效：眩暈等臨床癥狀明顯減輕，無反復(fù)發(fā)作，評分達10～17分，生活質(zhì)量和工作、學(xué)習(xí)能力得到明顯提高；有效：眩暈等臨床癥狀有一定程度改善，勞累后偶有眩暈加重現(xiàn)象，評分達1～9分，生活質(zhì)量和工作、學(xué)習(xí)能力得到改善；無效：眩暈等臨床癥狀無明顯改善，嚴重影響工作、學(xué)習(xí)和生活。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，針藥組患者癥狀評分及愈顯率等均顯著優(yōu)于藥物組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者臨床綜合療效比較 (n)

3 討論

現(xiàn)代研究表明[12]，后循環(huán)缺血是中老年人常見缺血性腦血管疾病，具有臨床癥狀多、體征少和早期診斷困難的特點。該病發(fā)病機制與血管內(nèi)外因素及后循環(huán)動脈粥樣硬化有關(guān)，血黏度增高、血流緩慢、血管彈性降低、層流紊亂和血流動力學(xué)改變等均可導(dǎo)致后循環(huán)血栓，進而誘發(fā)眩暈。因此，對于后循環(huán)缺血的治療應(yīng)以改善血液循環(huán)、預(yù)防血管痙攣和降低血液高凝狀態(tài)為方向。祖國醫(yī)學(xué)認為該病病因與情志、飲食、體虛等因素有關(guān)，其病性有虛實兩端，病機為肝腎陰虧、脾胃虛弱、氣血虧虛、清竅失養(yǎng)，或脾失健運、痰濁中阻，上擾清空；或腎精虧虛、髓海失充、而致眩暈。該病病位在腦竅，與肝脾腎相關(guān)，以肝腎虧虛為本，腦髓失養(yǎng)為標。

在臨床上，長春西汀被廣泛應(yīng)用于缺血性腦血管病的預(yù)防和治療，其能松弛血管平滑肌，改善血液循環(huán)，增加大腦血流量，降低血液黏稠度，抗血小板聚集，改善腦代謝，改善缺血半暗帶微循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，對于控制眩暈癥狀療效確切，但長期服用導(dǎo)致的不良反應(yīng)常常使患者依從性下降[13-14]。

本研究中，針刺膻中、中脘和氣海調(diào)上中下三焦之氣；以中脘、足三里和血海調(diào)益脾胃，補先天后天，扶本培元；以血海健脾理血，活血化瘀；以外關(guān)通調(diào)三焦之氣；輔以百會、四神聰、風(fēng)池、完骨、天柱行局部氣血。諸穴合用，共奏扶本培元、調(diào)理臟腑、宣暢氣血的功效，精血得以上注于頭，清竅得以濡養(yǎng)。該針法從整體觀的角度出發(fā)，切中病機，標本同治。

本研究結(jié)果突顯了以下特點：①遵循“經(jīng)脈所過，主治所及”，“氣至而有效，氣速至而效速”的思想，以三焦辨證為基礎(chǔ)，以氣街干預(yù)為徑，重在固本開竅； ②督脈沿脊柱上行項后入顱內(nèi)、絡(luò)腦、督脈、膀胱。督脈、膀胱是臟腑器官與頭部聯(lián)系的通道。“陽氣陰精入腦的途徑是督脈”，“督脈者又腦髓神經(jīng)之根也[15]”。氣街靶向干預(yù)能更好地調(diào)節(jié)腦部陰陽功能；③針藥結(jié)合決定了其在治療方面的優(yōu)勢。從表2可見，針藥組患者在臨床療效、癥狀評分等方面改善情況均顯著優(yōu)于藥物組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用針刺藥物綜合干預(yù)后循環(huán)缺血性眩暈臨床療效較好，可顯著改善患者眩暈癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。但本課題組納入樣本量少，仍有待在今后的臨床工作中做大樣本研究，進一步闡明其作用機制，為臨床治療后循環(huán)缺血性眩暈提供療效肯定的最佳方案。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-07-19

貴州省中醫(yī)藥管理局資助項目(QZYY2013-10)

田玲玲(1978-)，女，銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為針灸治療脊椎病。

楊軍雄(1975-),男, 銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院副教授，研究方向為針灸臨床作用及機制研究。E-mail:yangjunxiong_320@163.com

R245.31；R255.3

A

1673-2197(2014)22-0049-02