喬 部

（河北省唐山市人民醫(yī)院,河北 唐山 063000）

慢性肺原性心臟?。ㄒ韵潞喎Q肺心病）屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,主要是由于胸廓、肺組織及肺部血管發(fā)生了慢性病變所引發(fā)的晚期并發(fā)癥,患者的肺臟組織結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)異常,肺部血管的阻力增大,肺動脈呈現(xiàn)高壓,右心室發(fā)生擴張與肥厚,嚴重者會導致右心功能衰竭[1]。鹽酸氨溴索是呼吸科的常用藥物,可溶解分泌物,促進呼吸道內(nèi)部黏稠的分泌物排出并減少黏液滯留,在呼吸內(nèi)科疾病中廣泛應用[2]。筆者觀察并分析了大劑量鹽酸氨溴索用于肺心病急性發(fā)作患者的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年至2013年我院收治的肺心病急性發(fā)作患者120例。診斷標準:患者臨床癥狀可見咳嗽加重,痰量明顯增多,伴有喘促加重,突發(fā)呼吸困難或不明原因呼吸困難突然加重,肺部聽診可聞及羅音,嚴重的伴有紫紺、腹腔積液和下肢浮腫,經(jīng)X線或超聲檢查提示肺心病影像學體征加重[3]。納入標準:患者符合上述診斷標準；年齡40～80歲；均自愿接受臨床治療,簽署知情同意書。排除標準:高血壓性心臟??；缺血性心臟??；風濕性心臟病；先天性心臟病；合并有嚴重的心、肺、肝、腎功能不全；伴有嚴重意識障礙；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴重精神疾病、癡呆。采取隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組與對照組,各60例。觀察組中,男 37例,女 23 例；年齡 51～75歲,平均（67.32±4.11）歲；心功能Ⅱ級12例,Ⅲ級38例,Ⅳ級10例。對照組中,男38例,女22 例；年齡 50～77 歲,平均（67.83±4.21）歲；心功能Ⅱ級 15 例,Ⅲ級37例,Ⅳ級8例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療,包括采用持續(xù)低流量鼻導管吸氧,應用抗菌藥物消炎、解痙平喘、化痰止咳等對癥支持治療,必要時應用利尿藥物、強心藥物及糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡藥物。對照組給予鹽酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國藥準字 J20080083,規(guī)格為每支 2 mL∶15 mg）7.5 mg,觀察組給予鹽酸氨溴索注射液30 mg,均加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注,每日3次。

1.3 觀察指標

療效評價標準:顯效,治療后患者安靜狀態(tài)下紫紺、咳嗽、喘息、心慌、水腫等體征完全消失,肝頸靜脈回流征消失,肝臟腫大縮小,肺部羅音消失,心率降至正常,心功能改善2級以上,生活可以自理；有效,治療后患者上述體征好轉(zhuǎn),肺部羅音減少,心功能改善1級；無效,治療后患者上述體征無變化或加重,心功能無變化甚至加重[4]。以前兩項合計為總有效。記錄患者C反應蛋白、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平,觀察患者心排血量和左心室射血分數(shù)變化。

1.4 統(tǒng)計學處理

患者的治療情況由專人進行整理、歸納并錄入計算機,形成數(shù)據(jù)庫,采用 SAS 14.0軟件進行統(tǒng)計分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

表2 兩組患者C反應蛋白、TNF- 水平變化比較(±s,n=60)

表2 兩組患者C反應蛋白、TNF- 水平變化比較(±s,n=60)

注:與本組治療前比較, P＜0.05；與對照組治療后比較, t=23.6648,＃t= 9.2716, P = 0.0000。

組別C 反應蛋白（m g/L） T N F- （n g/mL）觀察組對照組治療前104.43±10.87103.23±11.01治療后25.63±4.1248.73±6.34治療前3.41±1.083.37±1.06治療后0.98±0.44 ＃1.99±0.72

表3 兩組患者心排血量和左心室射血分數(shù)比較（±s,n=60）

表3 兩組患者心排血量和左心室射血分數(shù)比較（±s,n=60）

注:與治療前比較, P＜0.05；與對照組治療后比較, t=3.1716,t= 3.3648, P = 0.0015, P = 0.0000。

心排血量（L/mi n） 左心室射血分數(shù)（%）組別觀察組對照組治療前4.43±0.324.45±0.31治療后5.19±0.894.77±0.51治療前61.05±4.2361.33±4.30治療后68.61±6.8864.28±5.44

3 討論

肺心病一般好發(fā)于中老年患者,呼吸道感染是其急性發(fā)作的重要誘因。由于肺心病患者的肺部通氣換氣功能長期障礙,患者處于缺氧狀態(tài)下,且呼吸道感染又會釋放出大量組胺類物質(zhì),使得血管內(nèi)皮受損、血小板發(fā)生凝集,嚴重的會形成血栓,因此患者處在高凝血狀態(tài)下,容易引發(fā)肺動脈的血栓形成而造成心肺功能障礙[5-6]。肺心病患者急性發(fā)作時痰液較多且相對黏稠,嚴重的還會造成通氣不足、咳嗽反射遲鈍、呼吸道阻塞。

氨溴索屬于黏液溶解劑,藥理學研究發(fā)現(xiàn),主要通過以下方面起作用:刺激肺泡Ⅱ型細胞合成與分泌肺泡的表面活性物質(zhì),從而阻止肺泡萎縮塌陷和肺不張,能協(xié)助無纖毛區(qū)域的痰液轉(zhuǎn)運；可促進纖毛的上皮再生并恢復其正常功能,加速黏膜上的纖毛運動,維護上呼吸道自主凈化,防止有害因素的侵害；可恢復氣道黏膜的正常分泌,改變分泌物中漿液與黏液的比例,從而改變痰液的流變學,降低黏痰黏附于氣道壁,促進排痰；可協(xié)同抗菌藥物發(fā)揮抗炎效果,讓抗菌藥物在肺組織/血漿的濃度比提高,縮短抗菌藥物的治療時間；還具有抗氧化作用,可清除氧自由基,控制體內(nèi)組胺、炎癥因子的釋放,控制白細胞與肺泡巨噬細胞釋放細胞因子,進一步減少肺臟損傷,對于缺氧所引發(fā)的肺臟血管結(jié)構(gòu)重建具有很好的效果[7-8]。傳統(tǒng)的治療方案是應用小劑量氨溴索治療,但療效一般。隨著對該藥物藥理的深入分析,近年來開始研究其大劑量的應用效果,體外試驗發(fā)現(xiàn),常規(guī)劑量的氨溴索對鳥苷酸環(huán)化酶的活性無作用,只有加大劑量才會起到一定的保護效果。因此,對于肺心病急性發(fā)作的患者,氨溴索小劑量應用只能起到排痰效果,但對肺臟的保護效果較差。本研究結(jié)果顯示,大劑量應用鹽酸氨溴索,可快速地改善患者的體征,延緩疾病進展,降低細胞因子水平,阻滯了炎癥因子的釋放,而且并不會增加藥品不良反應,安全性相對較好。

綜上所述,在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用大劑量鹽酸氨溴索治療肺心病急性發(fā)作,療效可靠,能減輕患者的炎性反應程度,提高左心功能,值得臨床推廣。

參考文獻:

[1]臧修明.川芎嗪合參麥注射液治療肺心病急性發(fā)作期療效觀察[J].中醫(yī)學報,2010,25（6）:1159-1160.

[2]周 和.川芎嗪合參麥注射液治療肺心病急性發(fā)作期療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,15（5）:818-819.

[3]陳燕虎.大劑量鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51（25）:36-37.

[4]沈 華,陳娟英.鹽酸氨溴索用于下呼吸道感染50例的臨床評價[J].中國藥業(yè),2013,22（10）:19-20.

[5]毛文煒.鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細支氣管炎55例[J].中國藥業(yè),2013,22（7）:114-115.

[6]陳燕虎.大劑量鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51（25）:36-37,39.

[7]代 潔,黃炎青.鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8（16）:81-82.

[8]朱東梅,龔 玉.鹽酸氨溴索注射液治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5（5）:19-20.