饒育梅

（福建省龍巖市武平縣醫(yī)院,福建 龍巖 364300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產科2011年3月至2012年10月收治的復發(fā)性流產再次妊娠患者 78 例,年齡 21～39 歲,平均（28.6±5.9）歲。納入標準:均經患者知情同意；年齡 20～45歲,孕周在 12周以內；符合西醫(yī)黃體功能不足的復發(fā)性流產診斷標準,符合中醫(yī)腎虛為主證或相關兼證者。排除標準:年齡低于20歲、高于45歲者；合并嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者；合并嚴重卵巢囊腫、子宮肌瘤和生殖道畸形者；隨訪期間丟失者。西醫(yī)診斷[3]參考第7版《婦產科學》中復發(fā)性流產的診斷標準,中醫(yī)證候評分[4]參考國家食品藥品監(jiān)督管理局2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中關于腎虛證的診斷,13分為輕度,14～26分為中度,27～38分為重度。78例患者初診時孕周為3～7周,既往流產次數(shù)為2～4次,中醫(yī)證候屬于輕、中度。將患者隨機分為治療組與對照組,各39例,其一般資料比較見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=39)

1.2 治療方法

治療組應用自擬補腎安胎方劑聯(lián)合黃體酮膠丸治療,對照組單純應用黃體酮膠丸治療。補腎安胎方劑由桑寄生15 g、菟絲子15 g、黨參 20 g、續(xù)斷 15 g、紫河車 10 g、白術 10 g、白芍 20 g、蘇梗10 g組方。隨證加減,惡心嘔吐嚴重者加竹茹15 g、砂仁6 g；陰道流血加阿膠珠10 g、大小薊各10 g；陰虛有熱者加生地10 g、黃芩10 g。每日1劑,水煎至200mL,早晚各服1次；黃體酮膠丸（浙江愛生藥業(yè)有限公司,國藥準字 H20031099,規(guī)格為每粒 0.1 g）口服,1粒/次,2次/日。7 d為 1個療程,治療至妊娠12周。兩組治療期間囑患者避免勞累,均衡飲食,禁房事,保持心情舒暢,出現(xiàn)陰道出血癥狀時要臥床休息。

1.3 觀察指標及療效判定標準

檢測兩組患者治療前和孕6,8,10周末血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平；進行B超檢查,了解胎兒發(fā)育情況；評價兩組患者妊娠結局療效、中醫(yī)癥狀療效及治療期間不良事件發(fā)生情況；隨訪兩組患者妊娠結局及胎兒、嬰兒發(fā)育情況及有無畸形。

妊娠結局療效[5]:治愈為陰道流血停止,妊娠繼續(xù),胎兒發(fā)育正常,B超檢查胎兒發(fā)育及孕周與子宮大小相符,腰酸、脹痛及小腹疼痛癥狀明顯緩解或消失；未愈為陰道流血未停止,胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育,甚至流產,B超檢查子宮大小小于孕周或與孕周基本相符,腰酸脹痛及小腹疼痛加重或未減輕。

中醫(yī)癥狀療效[6]:痊愈為癥狀積分降低不低于95%,癥狀消失；顯效為癥狀積分降低超過70%而低于95%,癥狀明顯減輕；有效,癥狀積分降低超過30%而低于70%,癥狀有所改善；無效為癥狀積分降低低于30%,癥狀加重或無改善,或流產、胎兒停育。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表2至表4。妊娠結局療效評價,治療組與對照組痊愈率分別為 92.31% （36/39）和 66.67%(26/39),差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.863,P = 0.005）。兩組患者治療期間均未見明顯藥品不良反應,隨訪兩組患者胎兒發(fā)育良好,未見畸形兒出生。

表2 兩組患者血清HCG水平比較（±s,m IU/mL,n=39）

表2 兩組患者血清HCG水平比較（±s,m IU/mL,n=39）

組別治療組對照組t值P值治療前14220.7±725.813976.2±853.91.3620.177治療6周末42811.3 ±818.443151.1 ±893.01.7520.084治療8周末103817.8 ±1226.4104264.8 ±1462.51.4630.148治療10周末114285.0 ±1106.8114702.5 ±1205.41.5930.115

表3 兩組患者血清孕酮水平比較(±s,mmol/L,n=39)

表3 兩組患者血清孕酮水平比較(±s,mmol/L,n=39)

組別治療組對照組t值P值治療前72.2±6.869.8±7.31.5020.137治療6周末101.2±18.178.7±15.25.945＜0.001治療8周末127.9±26.991.6±18.76.919＜0.001治療10周末125.8±24.3120.5±25.80.9340.353

表4 兩組患者中醫(yī)癥狀改善情況比較[例(%),n=39]

3 討論

中醫(yī)認為,腎主生殖,腎氣充盛,天癸才成熟,沖任通盛、天癸泌至皆有賴于腎氣的充盛,此為受孕成胎機理。腎經虧,無法“精化于氣”,不能推動胎兒生長發(fā)育,導致胎元不固發(fā)生自然流產；母體受孕后,胚胎亦需母體腎氣封藏及充盛來維持其生長發(fā)育,若母體多產、房勞、早婚等損傷腎氣導致腎虛,亦可致胎元固攝無力而引發(fā)流產或胚胎停育,因此腎虛是復發(fā)性流產的主要原因[7]。

筆者自擬補腎安胎方劑,以補腎安胎、益氣健脾為主法,藥物由桑寄生、菟絲子、黨參、續(xù)斷等8味中藥組方,方中黨參、菟絲子為君藥,補腎益精,補而不滯、溫而不燥,腎氣旺自可萌胎；續(xù)斷、桑寄生、白術、紫河車共為臣藥,續(xù)斷、桑寄生為安胎要藥,可強筋骨、補肝腎、固沖任,紫河車填精益髓、補氣養(yǎng)血,與續(xù)斷、桑寄生共用,增強腎氣健旺、充盈腎精、安胎固攝作用,與黨參、白術合用,以脾胃生化之氣血滋養(yǎng)先天之腎精；佐藥白芍安胎止痛、養(yǎng)血柔肝；使藥蘇梗安胎理氣、止嘔寬中。根據(jù)陰道流血、惡心嘔吐、陰虛燥熱等證的不同,隨證加減諸藥,標本兼顧,共奏益氣健脾、補腎安胎之功效?，F(xiàn)代藥理學研究表明,菟絲子主要成分為黃酮類化合物,具有免疫調節(jié)作用[8],可大大降低流產模型鼠流產率[9]。白芍、桑寄生具有明顯的解痙鎮(zhèn)痛作用,可抑制并減輕子宮平滑肌的收縮,白芍還具有對抗催產素所致子宮收縮的作用。黨參可抑制血小板聚集,改善胎盤缺血、缺氧,對妊娠維持作用顯著[10]。本研究結果顯示,補腎安胎方劑聯(lián)合黃體酮治療復發(fā)性流產可顯著提高妊娠8周前血清孕酮水平,提高妊娠早期黃體功能；通過對比妊娠結局及中醫(yī)證候療效發(fā)現(xiàn),二者聯(lián)合應用顯著提高了妊娠成功率,明顯改善了患者的臨床癥狀,且應用安全,無明顯不良反應,隨訪兩組患者均未發(fā)生胎兒及新生兒發(fā)育異常及畸形?？梢?補腎安胎方具有補腎安胎、益氣健脾的功效,分析方中菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、紫河車等為補填腎精之品,可充盛腎精、健旺腎氣,使腎臟恢復封藏固攝的生理功能；白術、黨參為益氣健脾之品,旺盛氣血,并約束沖任之血行于脈內,使陰道流血癥狀消失。腎精充盈者腰膝得養(yǎng),氣血充足則上榮清竅,方中諸藥配伍精妙,一方面改善中醫(yī)臨床各證候,另一方面提升血清孕酮水平來維持妊娠,療效可靠。

牛先鋒在《關于中國特色社會主義理論的幾個問題》［14］一文中通過階段劃分的方法將1956年至2002年進行了五個階段劃分，并通過從每一階段實踐經驗的總結與提升中得出結論：中國特色社會主義理論在性質上既不是封建主義，也不是資本主義，而是社會主義；中國特色社會主義實踐是一個剔除封建主義殘余、借鑒資本主義文明成果、改革傳統(tǒng)社會主義模式弊端的過程，是在中國對社會主義的不斷鞏固和完善。

綜上所述,補腎安胎方劑聯(lián)合黃體酮可提高復發(fā)性流產患者的妊娠成功率,明顯改善臨床癥狀,還可有效提高妊娠8周前孕婦體內孕酮水平及孕早期黃體功能,安全可靠,療效肯定,值得臨床推廣。

參考文獻:

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[9]馬紅霞,尤昭玲,王若光.菟絲子總黃酮對大鼠流產模型血清P、PR、Thl/Th2 細胞因子表達的影響[J].中藥材,2008,31（8）:1201-1204.

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