楊偉　胡微瀾　張保軍

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)靜注利多卡因?qū)Ω骨荤R膽總管探查術(shù)患者鎮(zhèn)痛和胃腸功能的影響。方法：選取2012年3月-2013年4月在本院肝膽外科擇期行腹腔鏡膽總管探查術(shù)的146例患者，按照入院號(hào)的奇偶性將其分為利多卡因組和生理鹽水組各73例，利多卡因組采用利多卡因靜注，生理鹽水組采用等量生理鹽水。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、七氟醚用量、術(shù)后首次排氣和排便時(shí)間、住院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況，術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)，采用VAS法對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，利用高效液相色譜儀對(duì)血液標(biāo)本中利多卡因進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果：利多卡因組患者術(shù)中七氟醚用量明顯少于生理鹽水組，首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于生理鹽水組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；利多卡因組患者術(shù)后2、6、12、24 h時(shí)VAS評(píng)分均明顯低于生理鹽水組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而48 h和72 h時(shí)VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。利多卡因組總不良反應(yīng)發(fā)生率4.1%明顯低于生理鹽水組的19.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：合適劑量的利多卡因靜注有助于改善腹腔鏡膽管探查術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減少全麻藥物用量，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽總管探查術(shù)； 利多卡因； 鎮(zhèn)痛； 胃腸功能； 影響

急性結(jié)石性膽囊炎是肝膽外科最為常見的疾病，患者大多起病急促、病情較重，病情較重時(shí)往往會(huì)進(jìn)展為急性化膿性膽囊炎，對(duì)患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。對(duì)于該病的治療臨床首選手術(shù)治療，并且腹腔鏡逐漸替代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)用于該病的治療和術(shù)中探查[3]。術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療效果尤為重要，有研究表明，靜脈注射利多卡因?qū)Ω骨荤R膽囊手術(shù)術(shù)后康復(fù)效果和鎮(zhèn)痛與硬膜外相當(dāng)[4]。本研究通過對(duì)腹腔鏡下膽總管探查術(shù)患者靜注利多卡因的術(shù)后鎮(zhèn)痛和胃腸功能的影響進(jìn)行分析，探討靜注利多卡因在腹腔鏡下膽總管探查術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床用藥提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2013年4月在本院肝膽外科擇期行腹腔鏡膽總管探查術(shù)的146例患者，均為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，其中男64例，女82例，平均年齡（38.7±13.4）歲，平均病程（1.5±1.1）年，所有患者術(shù)前均經(jīng)B超或CT等影像學(xué)確診，排除腎衰竭或具有胃十二指腸潰瘍史患者、重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者，以及長(zhǎng)期使用激素類藥物或阿片類藥物史者和精神疾病患者。根據(jù)入院號(hào)奇偶性將所有患者隨機(jī)分為利多卡因組和生理鹽水組各73例。兩組患者的性別、年齡、平均病程、合并癥等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者術(shù)前均進(jìn)行知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者入室后，對(duì)EEG、血壓和SpO2等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，利多卡因組于麻醉誘導(dǎo)前用1.5 mg/kg利多卡因單次靜脈注射后，術(shù)中持續(xù)輸注2 mg/（kg·h）利多卡因，術(shù)后24 h用1.2 mg/（kg·h）利多卡因持續(xù)輸注；生理鹽水組采用等量生理鹽水進(jìn)行輸注。麻醉誘導(dǎo)：1.8 mg/kg丙泊酚、0.08 mg/kg維庫溴銨和0.5 μg/kg舒芬太尼靜注，進(jìn)行氣管插管，用麻醉機(jī)進(jìn)行潮氣量8～10 mL/kg機(jī)械通氣。七氟醚和80%空氧混合氣體進(jìn)行半緊閉循環(huán)吸入，麻醉維持采用新鮮氣流量2 L/min和4～6 mg/（kg·h）丙泊酚。術(shù)中采用BIS進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使BIS值維持在40左右，當(dāng)BIS>50時(shí)增加七氟醚吸入濃度。術(shù)后兩組患者均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛，用藥為0.1 mg舒芬太尼+5 mg氟哌利多加生理鹽水稀釋至100 mL進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵靜注，鎖定時(shí)間為20 min，最大劑量為15 mL/h。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、七氟醚用量、術(shù)后首次排氣和排便時(shí)間、住院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用高效液相色譜儀（購自美國(guó)Agilent公司）于麻醉誘導(dǎo)后5、15、60 min和術(shù)畢及術(shù)后12 h對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分別于術(shù)后2、6、12、24、48、72 h采用VAS評(píng)分法對(duì)兩組患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)分：1分為完全無痛；2分為輕微疼痛；3分為持續(xù)輕度，有時(shí)中度疼痛；4分為持續(xù)中度，有時(shí)重度疼痛；5分為持續(xù)重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況和術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較 兩組的手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而利多卡因組術(shù)中七氟醚用量明顯少于生理鹽水組，且首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于生理鹽水組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較 利多卡因組患者術(shù)后2、6、12、24 h時(shí)VAS評(píng)分均明顯低于生理鹽水組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而48 h和72 h時(shí)VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況和血漿利多卡因濃度情況利多卡因組的不良反應(yīng)發(fā)生率4.1%明顯低于生理鹽水組的19.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=8.056，P=0.005），見表3。利多卡因組對(duì)血漿利多卡因濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，麻醉誘導(dǎo)后5、15、60 min和術(shù)畢及術(shù)后12 h濃度分別為（1.4±0.7）μg/mL、（1.6±0.4）μg/mL、（1.8±0.5）μg/mL、（2.5±0.4）μg/mL和（2.8±1.0）μg/mL，均在正常治療范圍之內(nèi)和防止導(dǎo)致室性心力失常范圍內(nèi)。

3 討論

目前，臨床上對(duì)腹腔鏡膽總管探查術(shù)常用硬膜外局麻藥鎮(zhèn)痛，能夠減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，改善胃腸功能，但也有研究對(duì)硬膜外局麻鎮(zhèn)痛療效提出質(zhì)疑[5-7]。本研究充分應(yīng)用快速通道手術(shù)的概念，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)減少并發(fā)癥為目的，對(duì)腹腔鏡膽總管探查術(shù)患者采用麻醉誘導(dǎo)前靜注利多卡因，取得了一定效果。endprint

本研究顯示，利多卡因組患者術(shù)中七氟醚用量明顯少于生理鹽水組，患者首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于生理鹽水組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明靜注利多卡因有助于減少全麻藥物用量，可以促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少住院時(shí)間，與唐龍觀等[8]的研究結(jié)論相同。本研究顯示，利多卡因組患者術(shù)后2、6、12、24 h時(shí)VAS評(píng)分均低于生理鹽水組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示靜注利多卡因有利于提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，這在一定程度上也有利于患者盡早進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，從而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[9]。本研究顯示，利多卡因組總不良反應(yīng)發(fā)生率4.1%明顯低于生理鹽水組的19.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明靜注利多卡因可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這與減少術(shù)中全麻藥物用量有一定關(guān)系。同時(shí)，通過監(jiān)測(cè)，不同時(shí)點(diǎn)血漿中利多卡因濃度均在安全范圍內(nèi)，說明利多卡因雖有一定的蓄積作用，但是當(dāng)條件控制合適的情況下，靜注利多卡因可以維持血漿利多卡因在正常濃度范圍內(nèi)，使患者即使在術(shù)后12 h依然低于有害濃度，安全可靠[10]。

綜上所述，麻醉誘導(dǎo)前靜注利多卡因有助于改善腹腔鏡膽總管探查術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，減少全麻藥物用量，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，安全可靠。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-02-07）（本文編輯：歐麗）endprint

本研究顯示，利多卡因組患者術(shù)中七氟醚用量明顯少于生理鹽水組，患者首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于生理鹽水組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明靜注利多卡因有助于減少全麻藥物用量，可以促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少住院時(shí)間，與唐龍觀等[8]的研究結(jié)論相同。本研究顯示，利多卡因組患者術(shù)后2、6、12、24 h時(shí)VAS評(píng)分均低于生理鹽水組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示靜注利多卡因有利于提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，這在一定程度上也有利于患者盡早進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，從而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[9]。本研究顯示，利多卡因組總不良反應(yīng)發(fā)生率4.1%明顯低于生理鹽水組的19.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明靜注利多卡因可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這與減少術(shù)中全麻藥物用量有一定關(guān)系。同時(shí)，通過監(jiān)測(cè)，不同時(shí)點(diǎn)血漿中利多卡因濃度均在安全范圍內(nèi)，說明利多卡因雖有一定的蓄積作用，但是當(dāng)條件控制合適的情況下，靜注利多卡因可以維持血漿利多卡因在正常濃度范圍內(nèi)，使患者即使在術(shù)后12 h依然低于有害濃度，安全可靠[10]。

綜上所述，麻醉誘導(dǎo)前靜注利多卡因有助于改善腹腔鏡膽總管探查術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，減少全麻藥物用量，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，安全可靠。

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本研究顯示，利多卡因組患者術(shù)中七氟醚用量明顯少于生理鹽水組，患者首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于生理鹽水組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明靜注利多卡因有助于減少全麻藥物用量，可以促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少住院時(shí)間，與唐龍觀等[8]的研究結(jié)論相同。本研究顯示，利多卡因組患者術(shù)后2、6、12、24 h時(shí)VAS評(píng)分均低于生理鹽水組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示靜注利多卡因有利于提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，這在一定程度上也有利于患者盡早進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，從而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[9]。本研究顯示，利多卡因組總不良反應(yīng)發(fā)生率4.1%明顯低于生理鹽水組的19.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明靜注利多卡因可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這與減少術(shù)中全麻藥物用量有一定關(guān)系。同時(shí)，通過監(jiān)測(cè)，不同時(shí)點(diǎn)血漿中利多卡因濃度均在安全范圍內(nèi)，說明利多卡因雖有一定的蓄積作用，但是當(dāng)條件控制合適的情況下，靜注利多卡因可以維持血漿利多卡因在正常濃度范圍內(nèi)，使患者即使在術(shù)后12 h依然低于有害濃度，安全可靠[10]。

綜上所述，麻醉誘導(dǎo)前靜注利多卡因有助于改善腹腔鏡膽總管探查術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，減少全麻藥物用量，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，安全可靠。

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[9]楊志偉，吳達(dá)豐，梁勤敏，等.雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（5）：429-431.

[10] Oliveira C M B，Issy A M，Sakata R K.Intraoperative intravenous lidocaine[J].Rev Bras Anestesiol，2010，60（3）：325-332.

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