張巧榮

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深化，醫(yī)院的內外部環(huán)境發(fā)生了巨大的變化。以前我國實行的是計劃經(jīng)濟體制，在這種體制下，醫(yī)院由國家統(tǒng)一管理，國家投入其在發(fā)展過程中所需的各種衛(wèi)生資源，醫(yī)院只需提供衛(wèi)生服務即可。但是隨著我國向社會主義市場經(jīng)濟的轉變，醫(yī)院的機制也發(fā)生了深刻變化，其原有的財務管理方法已不能適應這種新變化，出現(xiàn)了許多問題，如由于體制尚不健全，一定程度上制約醫(yī)院的發(fā)展。目前，國有醫(yī)院面臨著機制更加靈活的民營醫(yī)院引發(fā)的競爭，而且在我國已經(jīng)加入WTO、行業(yè)壁壘逐漸消除的背景下，國際資本進入我國醫(yī)療行業(yè)的可能性日益變?yōu)楝F(xiàn)實。可以預料，我國不同所有制醫(yī)療單位的競爭將更加激烈。在這種情況下，醫(yī)院采取有效措施強化財務管理，對促進自身的健康發(fā)展尤其重要。

1 建立健全會計賬簿，細劃會計核算明細科目

醫(yī)院財務必須按照財政部和衛(wèi)生部頒布的《會計制度》和《會計準則》設置會計賬簿，根據(jù)醫(yī)院的行業(yè)特點和單位具體的業(yè)務流程設置核算科目。必須細劃核算科目，日清月結，賬賬相符，清晰準確地反映醫(yī)院業(yè)務經(jīng)營狀況。

1、強化財務內部控制制度。為了醫(yī)院健康發(fā)展，加強財務內部控制應該是財務管理的關鍵措施。財務人員必須熟悉醫(yī)院業(yè)務流程，設定控制目標，鑒別控制點，確定控制措施。

2、加強預算管理，提高資金使用效率。加強醫(yī)院預算管理有利于合理配置醫(yī)院資源、實現(xiàn)收支平衡并協(xié)調醫(yī)院各科室的工作。在編制醫(yī)院預算時，要靈活運用各種預算編制方法，編制出科學、合理的預算。首先，在編制收入預算時，要參考以前年度預算的執(zhí)行情況，根據(jù)預算年度收入的增減因素測算、編制收入預算。應該特別注意的是，不得將上年的非正常收入作為編制預算收入的依據(jù)。其次，編制支出預算時，支出要考慮周全，重點保證三類支出，即人員費用、基本公用費用（如水、電、燃料、藥品、材料等的費用）、醫(yī)院發(fā)展費用（如設備購置費用、修繕費用等，這是醫(yī)院支出的重點）。在預算編制時要保證重點，兼顧一般，合理安排。再次，醫(yī)院應建立科學的現(xiàn)金流量預算，按照現(xiàn)金的流入量安排現(xiàn)金的流出量?，F(xiàn)金的預算要基于收付實現(xiàn)制，以實際收到現(xiàn)金的時間確認現(xiàn)金收入，以實際支付現(xiàn)金的時間確認現(xiàn)金支出。預算有很大的主觀成分，所以其準確性難以有效保證，要保證預算具有一定的彈性。

3、強化內部銀行結算功能。首先，為了保證醫(yī)院正常運行，醫(yī)院必須把有限資金進行合理分配、使用。應實行財務統(tǒng)一管理，統(tǒng)一安排資金，嚴格用款計劃，定期召開資金平衡調度會，根據(jù)預算情況，著重安排重點項目、緊急項目的資金落實工作。其次，各業(yè)務部門每月必須向財務部門呈報月用款計劃，由財務部門根據(jù)輕重緩急安排資金。再次，為了適應醫(yī)院成本核算的需要，各核算科室應實行獨立核算，可按內部銀行結算辦法，歸口管理保證資金的合理使用；發(fā)揮內部銀行的控制、監(jiān)督、結算等職能，按價值規(guī)律的客觀要求加強資金的核算和管理。

2 積極處理沉淀資金，盤活閑置資產，加快資金流動性

醫(yī)院存貨資金閑置現(xiàn)象較為普遍，許多醫(yī)院一方面資金不足問題嚴重，一方面存貨中又有不少多年不用的材料與設備占用了大量資金，資金運用狀況不良，把這部分呆滯資金靈活運用起來是醫(yī)院需要解決的問題。每個年度，財務部門應和物資設備部門共同進行調查摸底，提出積壓清單，明確處理積壓物資的意見和審批手續(xù)，辦理報廢手續(xù)或變賣為貨幣資金。對庫存物資，財務部門應下達庫存資金定額，超過或降低部分按銀行同期利率獎罰，對閑置不用的設備應提出處理意見，加速醫(yī)院資金周轉，使閑置的設備給醫(yī)院帶來新的效益。

加強購進藥品材料和設備的價格管理。醫(yī)院正常購進藥品材料與設備，其支出約占每年總支出的50%，藥品材料和設備價格的高低，直接影響著醫(yī)院的藥品采購成本和設備的使用效益。因此合理采用采購資金、降低采購費用是提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的關鍵所在。首先，應設立采購小組專司藥品材料和設備采購的具體業(yè)務，明確采購成員的采購權限和采購程序，在保證質量的前提下貨比三家，小組要對采購的藥品公開向供應商詢價，列表比較、篩選后選擇供應商，把確定的供應商及其報價填在申請表上，證明詢價工作已經(jīng)完畢，報請醫(yī)院價格管理辦公室審批。醫(yī)院價格管理辦公室全面負責醫(yī)院的價格管理工作，對所呈報采購價格應進行充分的市場調查，核實無誤后下批價格審批單，將比價工作落到實處。對大型設備要采用競價招標方式進行，這種采購方式往往能通過供應商之間的激烈競爭，最終得到最為合理的供應價格，以降低醫(yī)院采購成本，節(jié)約資金，提高經(jīng)濟效益。

積極利用國家現(xiàn)有優(yōu)惠政策，增收節(jié)支。國家在價格等方面給予了醫(yī)院一定的優(yōu)惠政策，財務人員要運用好這些政策，給醫(yī)院領導層提供適合醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境的經(jīng)營策劃和方案。對于醫(yī)院資金的使用，可以進行多方位投資策劃，如建立醫(yī)院自己的制劑室，提取科研經(jīng)費用于扶持本醫(yī)院承擔的研究課題，成立醫(yī)院配套的衛(wèi)生材料服務社，這樣可以節(jié)約購買成本，增收節(jié)支。醫(yī)院的資金來源有財政撥付資金、經(jīng)營收入等，財務人員應利用國家政策，提出合理的融資計劃，彌補醫(yī)院建設資金的不足，減少財務費用支出，用活資金，提高經(jīng)濟效益。

嚴格控制管理費用，節(jié)約資金。醫(yī)院職工差旅費近年來急劇增加，辦公費用也逐漸增多，針對這種情況，財務人員應吸取同行業(yè)其他醫(yī)院的先進經(jīng)驗，提出改進措施。其中最重要的措施是使費用與科室、個人利益掛鉤，促使各部門轉變觀念，制定出合理的會議交流及培訓計劃，以便督促各部門自覺地節(jié)約資金。

3 財務人員要不斷提高自身素質，適應新形勢

醫(yī)院財務管理水平的高低直接影響醫(yī)院的經(jīng)營效益，財務管理處于醫(yī)院管理核心地位，財務人員必須不斷學習新知識及新政策，不斷充實自己，提高素質。我國社會主義市場經(jīng)濟正在得到逐步完善與發(fā)展，財務人員水平也要逐步提高，財務人員應在財務分析上多下功夫，準確分析醫(yī)院的實際經(jīng)營情況，提出合理化建議，做好醫(yī)院財務管理工作。

總之，醫(yī)院要牢固樹立財務管理的觀念，重視財務管理，充分調動財務人員的主人翁意識，讓每位職工都認識到財務管理的重要性。醫(yī)院領導應重視財務管理，懂得財務管理，抓好財務管理，實現(xiàn)醫(yī)院資金運動的良性循環(huán)，提高經(jīng)濟效益，使醫(yī)院得以健康發(fā)展。