摘要：目的 探討呼吸機相關(guān)性肺炎患兒臨床特征及病原菌耐藥性，為提高此類患兒療效提供可靠依據(jù)，保障其生活質(zhì)量及生命安全。方法 采用一次性吸痰管實施無菌負壓吸痰采集痰液后，放入微生物實驗室進行需氧細菌培養(yǎng)，觀察病原菌分布情況及耐藥性。記錄痰液實驗室檢查結(jié)果，給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 呼吸機相關(guān)性肺炎患兒體內(nèi)病原菌主要為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌以及銅綠假單胞菌，所占比例分別為44.00%、27.00%及20.00%，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05；;呼吸機相關(guān)性肺炎患兒體內(nèi)主要病原菌對亞胺培南、慶大霉素、頭孢哌酮、哌拉西林等臨床常用藥物未發(fā)生敏感，提示對此類藥物具有較高耐藥性，不適于臨床治療使用。結(jié)論 對呼吸機相關(guān)性肺炎患兒進行及時的病原菌及耐藥性檢測，可準確掌握患者體內(nèi)致病菌情況并選用合適的治療藥物，并給予正確的對癥治療，從而顯著提高患兒臨床療效。

關(guān)鍵詞：小兒；呼吸機相關(guān)性肺炎；特征；病原菌；耐藥性

本文將選取我院自2012年1月1日~12月31日前來就診的200例呼吸機相關(guān)性肺炎患兒進行臨床研究，從而探討呼吸機相關(guān)性肺炎患兒臨床特征及病原菌耐藥性，為提高此類患兒療效提供可靠依據(jù)，保障其生活質(zhì)量及生命安全，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料共選取我院2012年發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的100例患兒進行本次研究，其中男性57例、女性44例，年齡3個月~12歲，平均年齡（5.16±1.09）歲，機械通氣持續(xù)時間2~14d，平均持續(xù)時間（5.66±1.27）d，原發(fā)疾病：胎糞吸入綜合癥7例、肺透明膜病22例、病毒性腦炎41例、重癥肌無力4例、神經(jīng)根炎3例、脊髓炎2例、腦挫傷7例、瑞氏綜合征12例、壞死性小腸結(jié)腸炎2例。

1．2方法指定1~2名具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗的臨床檢查醫(yī)師對100例呼吸機相關(guān)性肺炎患兒進行痰液標本檢查。采用一次性吸痰管實施無菌負壓吸痰采集痰液后，放入微生物實驗室進行需氧細菌培養(yǎng)，觀察病原菌分布情況及耐藥性。記錄痰液實驗室檢查結(jié)果，給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。

1. 3統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1病原菌分布100例呼吸機相關(guān)性肺炎患兒痰液標本經(jīng)實驗室檢查后，共分離出100例病原菌株，其痰液中病原菌分布情況具體結(jié)果見表1。

由表1可知，呼吸機相關(guān)性肺炎患兒體內(nèi)病原菌主要為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌以及銅綠假單胞菌，所占比例分別為44.00%、27.00%及20.00%，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2耐藥性100株呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌耐藥性對比分析見表2。

由表2可知，呼吸機相關(guān)性肺炎患兒體內(nèi)主要病原菌對亞胺培南、慶大霉素、頭孢哌酮、哌拉西林等臨床常用藥物未發(fā)生敏感，提示對此類藥物具有較高耐藥性，不適于臨床治療使用。

3討論

近年，隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷進步，機械通氣已廣泛應(yīng)用于兒科重癥監(jiān)護室（即pediatric intensive care unit，簡稱PICU）患兒治療過程中。研究表明，由于機械通氣使患兒呼吸道屏障消失，且局部留有創(chuàng)傷，因此利于細菌侵入機體，引發(fā)相關(guān)炎癥。呼吸機相關(guān)性肺炎，即ventator associated pneumonia，簡稱VAP，是臨床常見的機械通氣并發(fā)癥，具體指患兒經(jīng)機械通氣前無肺部感染性疾病，且實施機械通氣48h后出現(xiàn)的肺實質(zhì)感染情況，屬于院內(nèi)感染性疾病[1， 2]。

有研究顯示，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率與其實施機械通氣時間呈正相關(guān)，即患兒實施機械通氣時間越長，則其發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎幾率越大[3]。有研究顯示，呼吸機相關(guān)性肺炎患兒若未得到及時治療，將增加其脫離呼吸機治療難度，延長住院時間，甚至加重原發(fā)疾病，死亡率較高，對其身心健康均造成嚴重影響[4]。

小兒呼吸機相關(guān)性肺炎臨床特點：①患兒經(jīng)機械通氣48h后發(fā)病，或患兒完成機械通氣后48h內(nèi)發(fā)病；②經(jīng)胸部X線片檢查可見，患兒肺部出現(xiàn)肺部浸潤性陰影增大，且具有進行性發(fā)展；③肺部出現(xiàn)實變體癥或濕啰音；④血液中白細胞水平顯著上升；⑤體溫上升（大于37.50C）；⑥呼吸道內(nèi)有膿性分泌物；⑦痰液標本經(jīng)實驗室檢驗可見與原發(fā)疾病不同的新病原菌[5]。

本研究可知，小兒呼吸機相關(guān)性肺炎主要病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌，所占比例分別為44.00%、27.00%及20.00%；經(jīng)耐藥性檢測可知，上述三種主要致病菌均對亞胺培南、慶大霉素、頭孢哌酮、哌拉西林等臨床常用藥物未發(fā)生敏感，耐藥性較高，因此提示不宜使用此類抗生素對呼吸機相關(guān)性肺炎患兒進行治療。

綜述，由于呼吸機相關(guān)性肺炎患兒存在個體差異，對呼吸機相關(guān)性肺炎患兒進行及時的病原菌及耐藥性檢測，可準確掌握患者體內(nèi)致病菌情況并選用合適的治療藥物，并給予正確的對癥治療，從而顯著提高患兒臨床療效。

參考文獻:

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[5] 周智恩，嚴善秀，何倫德，等. 小兒體外循環(huán)心臟術(shù)后呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析[J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué). 2011， 18(5): 419-422.編輯/王海靜