摘要：目的 探討64排CT增強(qiáng)掃描結(jié)合血管成像在惡性頸動(dòng)脈體瘤(MCBT)臨床中的診斷價(jià)值。方法 收集12例MCBT患者作為研究對(duì)象，所有患者均行CT增強(qiáng)掃描結(jié)合血管成像診斷。結(jié)果 CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描顯示：9例患者的瘤體侵襲頸內(nèi)靜脈，且和頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)壁分界不清；另外3例未顯示出病變側(cè)的頸內(nèi)、外動(dòng)脈遠(yuǎn)端，并顯示出腫大淋巴結(jié)。CT血管增強(qiáng)掃描顯示：9例患者的瘤體侵襲頸內(nèi)靜脈，呈\"破杯征\"；另外3例顯示出\"抱球征\"，但未見腫瘤頸內(nèi)、外遠(yuǎn)端。結(jié)論 采用64排CT增強(qiáng)掃描結(jié)合血管成像診斷，能有效檢出MCBT累及周圍結(jié)構(gòu)及血管情況，且能實(shí)現(xiàn)對(duì)MCBT的定性判斷及鑒別良性頸動(dòng)脈體瘤。

關(guān)鍵詞：MCBT；CT增強(qiáng)掃描；血管成像

頸動(dòng)脈體瘤（CBT）是一種副神經(jīng)細(xì)胞腫瘤，臨床以良性居多，惡性較少。惡性頸動(dòng)脈體瘤(MCBT)一般都是由良性惡化而成的，在臨床中容易被誤診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤或者頸部惡性淋巴瘤[1]。隨著近年來(lái)64排CT血管增強(qiáng)(CTA)在臨床中的廣泛應(yīng)用，因其自身的優(yōu)勢(shì)，得到臨床的一致認(rèn)可。為了分析CTA結(jié)合血管成像在MCBT臨床中的診斷價(jià)值，我院對(duì)12例MCBT患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院于2003年1月～2013年12月收治12例MCBT患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診。其中男性患者5例，女性患者7例，年齡在42～57歲，平均年齡為（49.6±3.8）歲。

1.2方法采用64排CT（美國(guó)GE公司生產(chǎn)）對(duì)患者從顱頂?shù)叫毓墙撬降姆秶M(jìn)行掃描，掃描時(shí)間為5～10s。先平掃，后動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。具體方法如下：用雙筒高壓注射器從患者的肘部靜脈注入30g碘帕醇，速率為3～3.5ml/s。注藥后行雙期掃描，其中動(dòng)脈期為23s，而靜脈期為55s。然后將薄層圖像傳送到AW4.3工作站采用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)等方法進(jìn)行圖片的處理。

2結(jié)果

2.1 CT增強(qiáng)掃描結(jié)果經(jīng)CT增強(qiáng)掃描，顯示出12例MCBT患者均存在明顯、不規(guī)則及不均勻強(qiáng)化的腫塊，可見內(nèi)部不存在強(qiáng)化壞死影與鈣化影。體瘤主要以頸動(dòng)脈分叉為中心，逐漸向周圍組織侵襲生長(zhǎng)，邊界模糊，腫瘤撐開頸內(nèi)與外動(dòng)脈。其中，9例患者的瘤體侵襲頸內(nèi)靜脈，且和頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)壁分界不清；腫瘤累及二腹肌后腹、頸長(zhǎng)肌及莖突咽肌等，與其相對(duì)應(yīng)的咽旁間隙可顯示出腫大淋巴結(jié)，見圖1。另外4例未顯示出病變側(cè)的頸內(nèi)、外動(dòng)脈遠(yuǎn)端，可見腫瘤包繞頸內(nèi)、外動(dòng)脈，與其相對(duì)應(yīng)的咽旁間隙可顯示出多個(gè)腫大淋巴結(jié)，而組織受壓移位，見圖2。

2.2 CTA掃描結(jié)果經(jīng)CTA掃描，顯示出12例MCBT均位于頸總動(dòng)脈分叉處，可見頸內(nèi)、外動(dòng)脈分開，且存在不規(guī)則軟組織腫塊影。其中，9例患者的頸內(nèi)、外動(dòng)脈被撐開，瘤體于頸內(nèi)靜脈壁侵襲，分界模糊，呈\"破杯征\"，未見\"抱球征\"，見圖3。另外3例顯示出\"抱球征\"，但未見腫瘤頸內(nèi)、外遠(yuǎn)端。CTA掃描圖像能將腫瘤侵襲性生長(zhǎng)等情況立體的顯示出來(lái)，可見多個(gè)迂曲供應(yīng)動(dòng)脈均來(lái)源于頸外動(dòng)脈，見圖4。

3討論

頸動(dòng)脈體瘤（CBT）是一種比較少見的頸動(dòng)脈體副神經(jīng)節(jié)瘤，該腫瘤多為良性腫瘤，惡變率僅為1%～10%[2]。該病的主要臨床表現(xiàn)為患者術(shù)后再次出現(xiàn)增大而無(wú)痛性的腫塊，質(zhì)地較硬，可觸及頜下周圍腫大淋巴結(jié)。在臨床中，多采用局部放療、手術(shù)切除等方法進(jìn)行治療，但因瘤體累及周圍大血管腔，大大增加手術(shù)的難度，因此在術(shù)前對(duì)瘤體及周圍組織與大血管的關(guān)系進(jìn)行合理評(píng)估對(duì)手術(shù)治療非常關(guān)鍵[3]。64排CT具有掃描速度快、后處理技術(shù)多等特點(diǎn)，能從多角度、多層面及立體地觀察病變，而且其時(shí)間、密度及空間分辨率都非常高，尤其是在CTA掃描與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)中，可以更好地顯示出MCBT的內(nèi)部及其對(duì)周圍組織的侵襲情況。

頜角三角區(qū)是MCBT的中心，并向周圍組織侵襲，在動(dòng)脈區(qū)不均勻強(qiáng)化，與周圍組織分界不清，明顯撐開頸內(nèi)、外動(dòng)脈，且包繞頸內(nèi)、外動(dòng)脈，呈\"破杯征\"。而靜脈期的顯示更為清晰，由于供血充足，腫瘤的增加快速，因此可見其內(nèi)部出現(xiàn)壞死、液化區(qū)[4]。在本次研究中，9例患者的頸內(nèi)靜脈受壓明顯，管壁增厚，且分界模糊，瘤內(nèi)可見癌栓形成，且顱內(nèi)靜脈竇增粗，使血液回流受限；而另外3例的頸動(dòng)脈分叉處顯示較大、不規(guī)則腫塊影，且存在壞死區(qū)，其邊界模糊，頸內(nèi)相應(yīng)咽旁間隙顯示多個(gè)腫大淋巴結(jié)。

通過CTA與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，有利于提高對(duì)MCBT的定性診斷與鑒別其性質(zhì)：①M(fèi)CBT于術(shù)后再次出現(xiàn)增大、無(wú)痛性腫塊；②MCBT以下頜角三角區(qū)為中心，并向周圍組織侵襲；③MCBT明顯撐開頸內(nèi)、外動(dòng)脈，且包繞頸內(nèi)、外動(dòng)脈，呈\"破杯征\"；而BCBT呈\"抱球征\"，且不包繞頸內(nèi)、外動(dòng)脈；④MCBT存在咽旁間隙淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；而BCBT無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；MCBT會(huì)對(duì)頸部大血管及供血來(lái)源侵襲，而BCBT則是對(duì)頸部大血管的擠壓。綜上所述，64排CT增強(qiáng)掃描結(jié)合血管成像在MCBT的臨床診斷中，能有效顯示出腫瘤的邊界、大小、累及周圍組織及周圍血管等情況，能為MCBT的臨床治療提供更多、更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。

參考文獻(xiàn)：

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[2]謝三祥，朱聲榮，陶學(xué)金，等.多層螺旋CT血管造影后處理技術(shù)對(duì)頸部神經(jīng)鞘瘤和頸動(dòng)脈體瘤的診斷價(jià)值[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2011，09(1):56-60.

[3]李貞旭，高劍波，董軍強(qiáng)，等.頸動(dòng)脈體瘤的多排螺旋CT診斷[J] .放射學(xué)實(shí)踐，2012，27(6):606-608.

[4]王剛，盧星如，馮穎，等.頸動(dòng)脈體瘤的64-MSCTA診斷及影像征象[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21(5):309-311.編輯/王海靜