摘要：目的 對(duì)心血管內(nèi)科急性心絞痛臨床治療的效果進(jìn)行觀察。方法 選取我院2012年8月~2013年8月以來急性心絞痛患者64例，將其隨機(jī)分成兩組，每組32例。對(duì)照組患者只接受常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷治療，將兩組患者的療效情況進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果 觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)。結(jié)論 心血管內(nèi)科急性心絞痛患者接受常規(guī)藥物治療并加用氯吡格雷治療對(duì)改善患者的病情很有幫助，值得推廣。

關(guān)鍵詞：急性心絞痛；治療；效果

心絞痛（angina pectoris）是指冠狀動(dòng)脈由于血供不足導(dǎo)致心肌急劇的暫時(shí)性缺血、缺氧引起的發(fā)作性胸痛。心絞痛急性發(fā)作是急診急救中較常見到的急癥之一，絕大多數(shù)患者是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或冠狀動(dòng)脈痙攣為基本病因，是缺血性心臟病(冠狀動(dòng)脈性心臟病)的常見類型；重度主動(dòng)脈辦狹窄和/或關(guān)閉不全、梅毒性主動(dòng)脈炎、肥厚型心肌病等非冠狀動(dòng)脈本身病變也可引起類似的發(fā)作性胸痛，但這并不歸人缺血性心臟病的范疇[1]。選取我院2012年6月~2013年8月64例心血管內(nèi)科急性心絞痛患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年6月~2013年8月64例心血管內(nèi)科急性心絞痛患者，隨機(jī)分成兩組，其中觀察組32例，男18例，女14例；年齡(69.3±5.6) 歲。對(duì)照組32例，男20例，女12例；年齡(68.2±6.3)歲。

1.2方法其中對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷治療。觀察用藥期間兩組臨床療效、心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間和不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理與統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

觀察組總有效率為87.5% 高于對(duì)照組的 56.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時(shí)間也有所縮短，觀察組改善更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3討論

正常情況下心臟對(duì)于機(jī)械性刺激并不引起疼痛反應(yīng)，當(dāng)冠狀動(dòng)脈的氧供與心肌的氧需之間失衡時(shí)，導(dǎo)致心肌急劇的缺血、缺氧時(shí)，心肌組織內(nèi)積聚過多的乳酸，丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物及緩激肽、組胺等化學(xué)物質(zhì)刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)傳人感受器，經(jīng)胸1~5交感神經(jīng)節(jié)將沖動(dòng)傳至相應(yīng)的脊髓節(jié)段，交換神經(jīng)元后經(jīng)脊髓丘腦束傳至大腦皮質(zhì)產(chǎn)生疼痛感覺。由于內(nèi)臟感覺遲鈍，而軀體感覺敏感，定位性準(zhǔn)確，因此，心絞痛不足反應(yīng)在內(nèi)臟部位，而是通過胸1~5脊神經(jīng)所分布的皮膚區(qū)域表現(xiàn)出來[2]。另外，缺血缺氧造成的酸性代謝產(chǎn)物與化學(xué)性物質(zhì)的刺激也可引起缺血區(qū)內(nèi)富有神經(jīng)供應(yīng)的冠狀動(dòng)脈血管收縮或產(chǎn)生異常牽拉，成為疼痛的直接刺激因素。典型的心絞痛多呈現(xiàn)為壓榨性、窒息性或緊縮性疼痛[3]。疼痛發(fā)作時(shí)開始癥狀輕微，隨后迅速加劇，常常迫使患者不自覺地停止原來正在進(jìn)行的活動(dòng)，或迫使患者從睡夢(mèng)中驚醒，個(gè)別患者可伴有瀕死的恐懼感。非典型患者可表現(xiàn)為伴有氣短的持續(xù)性胸部悶痛。心絞痛急性發(fā)作診斷一般并不困難，主要根據(jù)特征性癥狀，參考年齡(男>40歲，女>45歲)，既往史及冠心病易患因素，結(jié)合臨床體征、心電圖變化綜合進(jìn)行分析[4]。需特別指出，診斷過程中不能過分強(qiáng)調(diào)心絞痛發(fā)作必須具備何種陽性體征或心電圖改變；對(duì)急診患者不要輕易否定初步作出的或疑似的診斷，應(yīng)待癥狀緩解后再做進(jìn)一步深入檢查。也可采取藥物試驗(yàn)性診斷，觀察應(yīng)用擴(kuò)冠藥物后短時(shí)間內(nèi)臨床癥狀有無緩解。對(duì)部分持續(xù)性胸痛者需注意與急性心肌梗死相鑒別。

氯吡格雷治療不穩(wěn)定心絞痛(CURE)研究對(duì)上述問題進(jìn)行了回答。該研究入選了12562例因急性冠狀動(dòng)脈綜合征人院的患者，將其隨機(jī)分為阿司匹林+安慰劑和阿司匹林+氯吡格雷兩組，用無創(chuàng)的方式進(jìn)行評(píng)估，血管性死亡、心肌梗死和卒中等是其主要終點(diǎn)事件。結(jié)果表明，氯吡格雷組主要終點(diǎn)事件的發(fā)生率降低20％。雖然氯吡格雷組出血事件的發(fā)生率顯著升高，但多數(shù)患者的最終獲益都超過了風(fēng)險(xiǎn)。隨后的亞組分析發(fā)現(xiàn)，低危、中危、高危組患者的主要終點(diǎn)事件發(fā)生率下降的幅度相似。高危組終點(diǎn)事件的發(fā)生率最高，所以終點(diǎn)事件實(shí)際減少的絕對(duì)數(shù)也就最大[5]。所有亞組中都觀察到了聯(lián)用氯吡格雷+阿司匹林兩種抗血小板藥物的有益作用。

本組資料顯示，觀察組總有效率為87.5% 高于對(duì)照組的 56.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時(shí)間也有所縮短，觀察組改善更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。氯吡格雷輔助治療急性心絞痛，可緩解患者的心絞痛癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉旭武，蔣麗華.心血管內(nèi)科急性心絞痛患者療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，11：81-82.

[2]曹仙麗.關(guān)于心血管內(nèi)科急性心絞痛臨床治療護(hù)理效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，06：25 .

[3]李虹，張紅.150例急性心絞痛患者臨床治療效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，09：86.

[4]高遠(yuǎn)毅.心血管內(nèi)科急性心絞痛臨床治療護(hù)理效果觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2013，02：392.

[5]王媛.曲美他嗪在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的臨床療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，24：138.

編輯/哈濤