摘要：目的探討胸腰段椎體骨折合并截癱患者的治療。方法回顧胸腰段椎體骨折合并截癱的患者資料47例，按手術(shù)的前入路和后入路方式分為兩組，比較兩組治療效果的差異。結(jié)果后入路手術(shù)的療效更好，并發(fā)癥更少，椎體前緣高度、Cobbc角截癱指數(shù)變化優(yōu)于對(duì)照組，與前入路比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胸腰段椎體骨折合并截癱應(yīng)急診手術(shù)減壓，后入路手術(shù)是更理想的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：胸腰段椎體；骨折；截癱

脊柱創(chuàng)傷中，胸腰椎骨折比較常見(jiàn)，骨折成因脊柱喪失穩(wěn)定性損傷神經(jīng)，嚴(yán)重者導(dǎo)致截癱。為此，讓患者重新恢復(fù)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能，成為臨床工作的重點(diǎn)，現(xiàn)筆者以收集的相關(guān)資料進(jìn)行匯總，分析，將體會(huì)介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年9月~2012年9月，胸腰段椎骨骨折合并截癱患者47例，包括男28例，女19例；年齡18~55歲，平均47.3歲；受傷至入院時(shí)間1~16h，平均9.3h；損傷部位T11~T12 7例、T12~L1 8例、L1~L2 16例、L2~L3 16例；14例入院時(shí)受傷節(jié)段以下感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能完全消失，其余感覺(jué)功能微弱、運(yùn)動(dòng)功能完全消失。所有病例有詳細(xì)的受傷節(jié)段X線(xiàn)片、CT或MRI掃描的影像學(xué)資料。

1.2方法按手術(shù)入路方式將患者隨機(jī)分為兩組，22例經(jīng)前入路手術(shù)為對(duì)照組（方法略），25例經(jīng)后入路手術(shù)為觀察組。

觀察組：硬膜外麻醉，患者俯臥位，頭置于手術(shù)床的通氣孔處，腹部墊高。皮下注射腎上腺素鹽水，以傷椎棘突為中心，沿脊柱方向縱行切開(kāi)皮膚和皮下組織，長(zhǎng)度要暴露整個(gè)傷椎及其相鄰椎體，貼棘突切開(kāi)腰背肌的淺、深筋膜和棘突部位的骨膜，分離骨膜至椎板，剝離骶棘肌至橫突，顯露整個(gè)傷椎，徹底止血[1]。X光機(jī)定位，椎管減壓：有椎板塌陷先整復(fù)復(fù)位，椎體后緣塌陷用半環(huán)形減壓法，椎板塌陷切除椎板后，常規(guī)打釘固定，即切除傷椎和相鄰上椎體的下1/2椎板，安裝內(nèi)固定系統(tǒng)使前突復(fù)位，復(fù)查是否有骨塊突入椎管，有則錘擊復(fù)位，復(fù)位仍有困難切除一側(cè)弓根進(jìn)行外側(cè)減壓，之后再預(yù)彎Harrington棒，使之與傷椎處的生理弧度吻合，再在對(duì)側(cè)放置Luque棒，安放上、下鉤，牽引復(fù)位作內(nèi)固定。固定完成后，運(yùn)用自身髂骨或切除的椎板行橫突或小關(guān)節(jié)突間植骨[2]。

術(shù)后常規(guī)靜滴甲基潑尼松龍、甘露醇、神經(jīng)節(jié)苷脂，高壓氧治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)X線(xiàn)片復(fù)查對(duì)比患者椎體前緣高度和Cobbc角變化，評(píng)估截癱指數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 12.0處理結(jié)果，計(jì)量資料標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，如果P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1椎體前緣高度術(shù)前均（53±12）%，術(shù)后觀察組（96±7）%，對(duì)照組（89±8）%，對(duì)照組比觀察組少7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 Cobbc角術(shù)前均（26±3）°，術(shù)后觀察組（5±2）°，對(duì)照組（8±2）°，對(duì)照組比觀察組多3°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3截癱指數(shù)術(shù)前感覺(jué)功能（1.045±0.015）分，運(yùn)動(dòng)功能0分，術(shù)后觀察組分別（1.935±0.774）分、（1.122±0.301）分，對(duì)照組分別（1.334±0.141）分、（0.317±0.203）分，觀察組功能恢復(fù)好，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4并發(fā)癥觀察組1例塌陷、1例后凸畸形重新手術(shù)矯正，無(wú)感染和疼痛，發(fā)生率8%，對(duì)照組2例傷口感染、1例因技術(shù)原因失敗，發(fā)生率13.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

從結(jié)果看，觀察組治療后椎體前緣高度、Cobbc角截癱指數(shù)變化優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明后入路是更適合的手術(shù)方式。但兩組均合并不同程度并發(fā)癥，說(shuō)明兩種術(shù)式各有缺陷。前路手術(shù)暴露大，前中柱重建脊柱植骨融合，不干擾后柱穩(wěn)定，但創(chuàng)傷大，要求技術(shù)高[3]。后路手術(shù)缺乏前柱支撐，中柱喪失完整性，易導(dǎo)致后柱疲勞，出現(xiàn)內(nèi)固定松脫、塌陷，長(zhǎng)期導(dǎo)致后凸畸形，這些缺點(diǎn)是臨床繼續(xù)研究的重點(diǎn)。

胸腰椎段是脊柱中點(diǎn)，是身體承受力量的樞紐，應(yīng)該采用抗折彎力強(qiáng)、向應(yīng)力強(qiáng)的方式治療。內(nèi)固定方法復(fù)位能力強(qiáng)，可以盡可能保留脊柱，更符合生理要求，利于神經(jīng)功能恢復(fù)。單純應(yīng)用Harrington棒，支撐力強(qiáng)大，三維固定能力更強(qiáng)，作用力不易傳至前柱，但上、下鉤處撐開(kāi)同時(shí)還產(chǎn)生前屈力矩，生理前凸難以恢復(fù)，控制旋轉(zhuǎn)移位不足，觀察組同時(shí)放置Luque棒，此系統(tǒng)治療骨折復(fù)位的原理是前柱撐開(kāi)、后柱加壓，依靠螺帽加壓重建生理前凸，脊柱生理角度恢復(fù)更好，脫鉤、斷棒情況未發(fā)生，所以神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)更好。

4體會(huì)

筆者認(rèn)為，針對(duì)胸腰段椎體骨折合并截癱患者，治療目的是復(fù)位減壓，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，需要進(jìn)行骨折內(nèi)固定、植骨融合等系列手術(shù)，達(dá)到重建脊柱穩(wěn)定性的效果。在前凸復(fù)位后如果壓迫得不得緩解，可通過(guò)側(cè)前方減壓協(xié)助緩解壓力，完成復(fù)位再重建脊柱正常曲度，最后通過(guò)植骨達(dá)到遠(yuǎn)期效果。植骨可選擇椎弓根椎體內(nèi)植骨，也可選擇自身髂骨植骨，無(wú)論哪種，都要加強(qiáng)前、中、后三柱固定，才能達(dá)到滿(mǎn)意效果。分析觀察組的患者的資料，發(fā)現(xiàn)傷后手術(shù)早的病例神經(jīng)功能恢復(fù)好，考慮是椎體骨折后壓迫神經(jīng)，損傷脊髓或馬尾神經(jīng)的神經(jīng)根，手術(shù)后骨折及時(shí)復(fù)位，解除了對(duì)脊髓和神經(jīng)的壓迫，神經(jīng)功能早期修復(fù)理想，故感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能大幅度恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王坤堂，李文強(qiáng)，呂尚軍.胸腰段椎體骨折合并截癱臨床觀察[J].中醫(yī)正骨，2008，20（6）：40.

[2]喬崇巍.后路內(nèi)固定治療胸腰椎骨折合并截癱的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（17）：72-73.

[3]熊學(xué)華，許月蓮，郭新輝，等.胸椎黃韌帶骨化合并胸腰椎爆裂性骨折致截癱的外科治療分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）：1332-1334.編輯/孫杰