摘要：目的 探究并分析視網(wǎng)膜脫離手術患者規(guī)范化的健康教育路徑。方法 選取2011年5月～2013年5月在我院行玻璃體切割+硅油（或氣體）填充術的視網(wǎng)膜脫離患者100例，將其作為臨床研究對象。其中2011年5月～2012年5月收治的50例患者圍手術期間采用傳統(tǒng)的健康教育路徑，即為對照組；2012年5月～2013年5月收治的50例患者圍手術期間采用改良后的健康教育路徑，比較兩組患者圍手術期焦慮及抑郁情緒評分情況、術后視力矯正及視網(wǎng)膜脫離復發(fā)情況。結果 觀察組患者焦慮、抑郁情緒評分低于對照組患者；觀察組患者術后矯正視力為0.3～0.6、0.6～0.9的比例分別為44%、26%，較對照組高；觀察組術后網(wǎng)膜脫落復發(fā)率為12%，低于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論 改良后的健康教育路徑在視網(wǎng)膜脫離手術患者中的應用效果顯著，有效降低了患者圍手術期的不良情緒，患者術后視力恢復情況滿意，值得在臨床上廣泛應用。

關鍵詞：視網(wǎng)膜脫離；圍手術期；健康教育路徑

視網(wǎng)膜脫離是一種常見且嚴重的眼科疾病，存在致盲危險，目前臨床上多以手術治療為主。這類手術相對較為復雜、時間長、要求精度也高，術后反應也較重，甚至有視網(wǎng)膜脫離的再發(fā)可能性[1]。手術治療的目的是使裂孔封閉，以盡早實施視網(wǎng)膜復位術，圍手術期間周密的護理對保證手術成功及提高治愈率有很大的幫助。健康教育是指通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺采納有益于健康的行為和生活方式。有效的健康教育可使患者了解疾病的相關知識，掌握科學合理的自我護理方法，從而減少并發(fā)癥，改善預后，因此對視網(wǎng)膜脫離患者的康復起著重要的促進作用。本研究針對行玻璃體切除加惰性氣體填充術的視網(wǎng)膜脫離患者采用改良的健康教育路徑，取得了良好效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年5月～2013年5月在我院行玻璃體切割+硅油（或氣體）填充術的視網(wǎng)膜脫離患者100例，將其作為臨床研究對象。其中2011年5月～2012年5月收治的50例患者作為對照組，男性患者29例，女性患者21例，年齡在33～80歲，平均年齡為（55.4±5.6）歲，其中原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離28例，滲出性視網(wǎng)膜脫離10例，牽拉性視網(wǎng)膜脫離12例；2012年5月～2013年5月收治的50例患者作為觀察組，男性患者28例，女性患者22例，年齡在34～79歲，平均年齡為（57.2±3.9）歲，其中原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離30例，滲出性視網(wǎng)膜脫離9例，牽拉性視網(wǎng)膜脫離11例。此研究均在兩組患者及家屬的知情同意下進行。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用傳統(tǒng)健康教育，即為患者實施常規(guī)的入院指導及術前、術后健康宣教。觀察組患者采用改良的健康教育路徑即：①入院當天，護士為患者進行住院指導，提供醫(yī)師名片。責任護士與患者及家屬交談，評估患者及家屬對本病所需的資料和信息并進行針對性收集，制定健康教育計劃；②入院第2d上午，責任護士將收集的資料為患者進行口頭講解、示范性操作并下發(fā)書面資料，當天下午了解患者對宣教內(nèi)容的掌握情況，針對薄弱部分進行再教育；③術前1d，責任護士向患者講解疾病手術的目的、療效、術后視力的大致恢復情況及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，評估患者的心理狀態(tài)，介紹治愈案例，緩解其緊張恐懼感，耐心解答患者的問題，消除其對手術的恐懼，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。對于采取玻璃體腔內(nèi)注硅油（或氣體）填充術的患者，護士在術前進行術后體位訓練，講解術后正確體位的原理、好處及不正確體位導致的危害，使其意識到體位的重要性[3]，并予以配合；④手術當日，護士為患者指導其術中注意事項如術中咳嗽可采取舌尖頂住上顎法或舉手示意醫(yī)務人員。手術完畢，護士再次進行體位指導，俯臥位患者協(xié)助其使用輔助用具，定期詢問患者感受。部分患者因麻醉或體位變化出現(xiàn)術眼脹痛、惡心等不適癥狀，護士應及時分析造成不適的原因并安慰患者，加強其術后并發(fā)癥的護理并給予飲食指導，同時對其家屬進行相關健康指導，以協(xié)助患者術后康復；⑤術后遵醫(yī)囑用藥，向患者解釋藥物用途，指導患者及家屬正確點眼藥水、涂眼藥膏的方法，每班護士定期詢問其眼藥水使用情況；⑥出院前1d上午，護士以宣傳專欄資料、宣傳單、健康小冊子的形式對患者進行出院健康教育，交代出院后的注意事項及復診時間，下午，護士對指導內(nèi)容進行反饋再教育；⑦出院當日，護士協(xié)助患者完善出院手續(xù)，禮貌送別患者。

1.3觀察指標兩組患者均于入院第1d及出院前1d采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Despresion Scale，SDS）對其進行焦慮及抑郁情緒評定，焦慮評分超過50分即為焦慮狀態(tài)，抑郁評分超過53分即為抑郁狀態(tài)，評分越高說明焦慮抑郁狀態(tài)越嚴重。比較兩組患者術后俯臥位的時間、術后視力矯正情況、視網(wǎng)膜脫離復發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，組間計數(shù)資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以 P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者焦慮抑郁評分情況比較觀察組患者在焦慮、抑郁情緒評分低于對照組患者，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2兩組患者術后俯臥位時間比較觀察組患者手術后第1、第2、第3、第7d每天累計的俯臥時間均較對照組長，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3兩組患者術后視力恢復情況術后，觀察組患者中22例矯正視力為0.3～0.6，13例矯正視力為0.6～0.9，矯正視力改善情況優(yōu)于對照組；觀察組術后出現(xiàn)6例視網(wǎng)膜脫離復發(fā)，復發(fā)率低于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表3。

3討論

健康教育是護理工作的重要內(nèi)容，大部分護士在教育過程中只是進行口頭宣講，對于教育內(nèi)容和方式缺乏明確的標準。常規(guī)的健康教育是將簡單的知識傳授給患者，不像其他護理操作具有可視性，護理人員存在可做可不做、做多做少、做好做壞一個樣的思想，使健康教育的落實得不到保證[4]，護患溝通的信息容易出現(xiàn)漏項。改良后的健康教育路徑是根據(jù)患者的實際情況而制定，它具備有針對性、系統(tǒng)、規(guī)范、循序漸進等特點，使患者入院、術前、術后、出院全過程獲得更加全面具體的教育內(nèi)容和方法，并且加入了反饋與再教育的環(huán)節(jié)，確保患者對教育內(nèi)容的掌握，同時為護士的健康宣教工作提供更明確的內(nèi)容及方式。行玻璃體切除加惰性氣體填充術治療的視網(wǎng)膜脫離患者病情復雜，術后需采取特殊體位，故在圍手術期間對其進行合理的健康教育，有助于促進患者對自身疾病的了解、對自我護理方法的掌握，利于術后康復，并能減少視網(wǎng)膜脫離的復發(fā)[5-7]。本研究通過對視網(wǎng)膜脫離圍手術期患者采取改良后的健康教育路徑，結果可知，觀察組患者術后焦慮、抑郁情緒的情況低于對照組患者，且術后采取俯臥位時間及視力矯正情況均優(yōu)于對照組，表明改良后的健康教育路徑能有效降低視網(wǎng)膜脫離患者的不良情緒，避免了因不良情緒導致的應激性不良生理反應和軀體并發(fā)癥，并對術后視力的改善也具有一定的效果，從而利于促進護患關系及信任度，提高護理滿意度。

參考文獻：

[1]黃陳紅，呂曉玲.程序化健康教育模式在術前訪視中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9(6)：128-129.

[2]張繼紅，李暉.路徑化健康教育對經(jīng)橈動脈擇期PCI手術患者的實施效果研究[J].中國誤診學雜志，2012，12(9)：2022-2024.

[3]歐紅桃，歐小燕，黃曉玲，等.臨床護理路徑在膀胱癌手術患者健康教育中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27(14)：117-118.

[4]曾淑嫻.臨床路徑在神經(jīng)外科健康教育中的應用[J].現(xiàn)代護理，2005，11（21）:1844-1845.

[5]王淑萍，楊柳.程序化健康教育對改善老年血液透析患者生存質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(29)：3505-3508.

[6]李春玲.視網(wǎng)膜脫離患兒家長危險因素認知狀況調(diào)查[J].護理學報，2010，17(4)：8-10.

[7]丁翠連.健康教育在視網(wǎng)膜脫離患者中的應用[J].中國誤診學雜志，2010，10(8)：1828-1829.

編輯/哈濤