摘要：目的尋找淚小管斷裂吻合術(shù)中硅膠引流管置入的簡便方法。方法對56例淚小管斷裂病例采用3/0絲線引導(dǎo)方式將硅膠引流管置入淚道。結(jié)果56例均I期吻合成功，術(shù)后3月拔管，隨訪半年，52例無溢淚癥狀，淚道沖洗通暢，3例有少量溢淚癥狀，淚道沖洗有阻力，4例淚道沖洗不通暢，有長期溢淚癥狀。結(jié)論在淚小管斷裂吻合術(shù)中采取絲線引導(dǎo)硅膠引流管置入淚道是一種有效的簡便方法。

關(guān)鍵詞：淚小管斷裂；吻合術(shù)；硅膠引流管

淚小管斷裂是眼外傷中常見損傷，其中以下淚小管損傷較為多見。手術(shù)修復(fù)是唯一方法，目前置入方法有多種，回顧性分析我科淚小管斷裂吻合術(shù)硅膠引流管置入方法，采用3/0絲線引導(dǎo)硅膠引流管置入淚道取得良好效果，報(bào)告如下

1資料與方法

1．1一般資料收集我科2010年2月~2013年7月下淚小管斷裂患者56例，其中男性44例，女性12例，年齡3~62歲，平均40.6歲，受傷時(shí)間5h~3d。

1．2材料由山東福瑞達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性硅膠引流管(中間為硅膠管，兩端套有不銹鋼小圓頭引導(dǎo)針，管徑：1mm，0.8mm。

1．3手術(shù)方法兒童采取全麻，成人采取局部麻醉（2%利多卡因+腎上腺素（100000：1）2ml分別于患側(cè)眶下神經(jīng)及篩前神經(jīng)阻滯麻醉），麻醉后于患側(cè)鼻腔填塞0.1%腎上腺素與丁卡因（1：1）棉條，0.1%腎上腺素棉片放置于淚小管斷裂處壓迫數(shù)分鐘，取出鼻腔填塞棉條，顯微鏡下尋找鼻側(cè)斷端，找到喇叭口斷端后予帶金屬導(dǎo)絲探針插入鼻腔，于鼻腔內(nèi)鉤出導(dǎo)絲，將3/0絲線套入導(dǎo)絲內(nèi)，妥布霉素地塞米松眼膏涂抹絲線，順淚道從下淚小點(diǎn)鼻側(cè)斷端拉出絲線，去除硅膠管兩端引導(dǎo)針(成人采用管徑1mm，兒童采用0.8mm)，硅膠管于鼻側(cè)斷端處套入絲線內(nèi)，妥布霉素地塞米松眼膏再次涂抹絲線及硅膠管，將硅膠管一側(cè)游離端從鼻腔拉出，另一游離端從下淚小管顳側(cè)斷端穿入，穿出下淚小點(diǎn)。擴(kuò)張上淚小點(diǎn)，同法將絲線引入上淚小管并從上淚小點(diǎn)導(dǎo)出，將穿出下淚小點(diǎn)硅膠管游離端套入絲線，從上淚小點(diǎn)順淚道拉出鼻腔，使硅膠管在淚道內(nèi)形成\"倒U\"字形。于淚小管斷端周圍組織以6/0可吸收線作內(nèi)、上、外壁3對褥式縫線，吻合淚小管斷端，修復(fù)內(nèi)眥部。調(diào)整內(nèi)眥處硅膠管位置，避免過長摩擦角膜，將硅膠管兩游離端于鼻腔入口處打結(jié)后置于鼻前庭，兒童以3/0絲線結(jié)扎硅膠結(jié)后將絲線用膠布固定于鼻唇溝處。

1．4拔管時(shí)間及淚道沖洗硅膠引流管留置3個(gè)月，3個(gè)月后下拔管，成人在內(nèi)窺鏡下拔管，兒童于內(nèi)眥部將硅膠引流管剪斷，將鼻唇溝處固定絲線向外拉出硅膠淚道引流管。拔管后沖洗淚道，第1w隔日沖洗，第2w沖洗2次，第3w沖洗1次。

1．5療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：淚道沖洗通暢，無溢淚癥狀；好轉(zhuǎn)：淚道沖洗通而不暢，無明顯溢淚癥狀；無效：淚道沖洗不通暢，有溢淚癥狀。

2結(jié)果

56例患者淚小管斷裂均一期吻合成功，術(shù)后3月?lián)芄埽S訪6~12月，3例有少量溢淚癥狀，淚道沖洗有阻力，4例出現(xiàn)淚道沖洗不通暢，其中1例為兒童在術(shù)后1w因意外原因致硅膠引流管脫出，有效率達(dá)92%。

3討論

眼瞼外傷常會(huì)造成內(nèi)眥部的眼瞼裂傷，往往伴有淚小管的斷裂，尤以下淚小管斷裂多見，淚小管斷裂中下淚小管斷裂占54.1%[1]。淚小管斷裂吻合術(shù)的目的是恢復(fù)淚液引流系統(tǒng)正常的解剖結(jié)構(gòu)和它的生理功能[2]。新鮮傷口由于組織水腫不明顯，易于在顯微鏡下找到淚小管斷端，提高吻合成功的機(jī)率，因此傷后及時(shí)手術(shù)也是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，另外清理斷端處污物，用腎上腺素棉片收縮水腫組織，使淚小管鼻側(cè)斷端更易顯露。

硅膠引流管質(zhì)地柔軟有彈性，物理化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，具很好的組織相容性，對粘膜刺激性小，有利于淚道上皮沿管壁爬行再生修復(fù)，對淚小點(diǎn)的切割作用弱，不易造成淚點(diǎn)撕裂[3]。在56例置入硅膠引流管患者中，通過觀察，未發(fā)現(xiàn)硅膠引流管致淚小點(diǎn)撕裂。我們在用絲線引導(dǎo)的過程中發(fā)現(xiàn)將雙股硅膠引流管拉至0.5mm大小時(shí)，硅膠引流管也不會(huì)斷裂，因此易于將硅膠引流管置入淚道中，同時(shí)在硅膠引流管拉入淚道前，其表面涂妥布霉素地塞米松眼膏，進(jìn)一步減少了硅膠引流管在置入過程中因摩擦而致淚道粘膜的損傷，使置入更為容易。但要注意切忌將縫針穿過硅膠引流管，硅膠引流管被縫針頭切屑后易于斷裂，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可能造成術(shù)后脫管可能。

以往淚小管吻合術(shù)中硅膠引流管由下淚小管斷端及上淚小點(diǎn)引入鼻腔中，由于前端帶有不銹鋼小圓頭引導(dǎo)針，需用拉鉤從鼻腔中套取。作者采用絲線引導(dǎo)硅膠引流管置入淚道，避免從鼻腔鉤取引導(dǎo)針，從而減少了對鼻粘膜的損傷。筆者總結(jié)采取絲線引導(dǎo)硅膠引流管置入淚道方法的意義在于：①避免了過去利用硅膠引流管引導(dǎo)針插入下鼻道后在鼻腔內(nèi)反復(fù)鉤取，減少了對鼻粘膜的損傷。②采取絲線引導(dǎo)硅膠引流管置入淚道方法較為簡便，易于掌握。③在不具備內(nèi)窺鏡的基層醫(yī)院，該術(shù)式不失為下淚小管斷裂吻合術(shù)的一種簡單有效方法，便于初學(xué)者掌握。

參考文獻(xiàn)：

[1]Naik M N.kelapure A.Rsth S.et al.Management of canalicularlacerations:epidemioLogical aspects and experience with Mini-Monoka monocanalicular stent[J].Am J Ophthalmon，2008，145(2):375-380.

[2]李紹珍，陳家祺，吳中耀，等．眼科手術(shù)學(xué)[M]．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：933-939.

編輯/孫杰