摘要：目的探討全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后24 h內(nèi)認(rèn)知功能的影響。方法選擇我院自2010年8月~2013年8月收治的骨科手術(shù)患者158例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：全身麻醉80例作為研究組，硬膜外麻醉78例作為對(duì)照組。分別將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的平均動(dòng)脈壓和心率進(jìn)行比較；同時(shí)使用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)(MMS)評(píng)分對(duì)患者的認(rèn)知功能情況進(jìn)行判定并對(duì)比。結(jié)果兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的平均動(dòng)脈壓和心率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；與術(shù)前比較，術(shù)后6、12、24 h兩組MMS分值均有不同程度的降低，且研究組的MMS分值較對(duì)照組偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論全身麻醉和硬膜外麻醉均會(huì)對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期內(nèi)的認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，但全身麻醉的影響較大。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；硬膜外麻醉；認(rèn)知功能；短期

認(rèn)知功能主要包括意識(shí)、思維、記憶、睡眠等內(nèi)容[1]。骨科手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，手術(shù)所需的時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)后認(rèn)知功能出現(xiàn)異常的可能性較大[2]。本研究對(duì)全身麻醉(80例)和硬膜外麻(78例)患者進(jìn)行對(duì)比分析，以了解不同麻醉方法對(duì)骨科老年患者24 h內(nèi)認(rèn)知功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院自2010年8月~2013年8月收治的骨科手術(shù)患者158例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：全身麻醉患者80例作為研究組，硬膜外麻患者78例作為對(duì)照組。研究組中男43例、女37例，年齡62~74(68.3±3.9)歲，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)：I級(jí)41例，Ⅱ級(jí)39例；對(duì)照組中男42例、女38例，年齡60~75(67.9±5.2)歲，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)：I級(jí)40例，Ⅱ級(jí)40例。排除活動(dòng)性肝病、腦部嚴(yán)重疾病史以及神經(jīng)和精神系統(tǒng)病史病例，兩組在病情及其他一般資料方面比較具有均衡性。

1.2方法研究組：采用快速誘導(dǎo)氣管插管方式進(jìn)行全身麻醉，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04mg／kg、芬太尼5μg／kg、依托咪酯0.3 mg／kg、維庫溴胺0.1mg／kg，3 min后行氣管插管術(shù)，成功后接麻醉呼吸機(jī)行機(jī)械通氣，麻醉維持采用靶控輸注丙泊酚，設(shè)定血漿靶濃度為2μg／kg，間斷追加維庫溴銨1～2 mg和(或)芬太尼50~100μg。

對(duì)照組：采用硬膜外阻滯麻醉，于第1～2腰椎間行硬膜外穿刺置管，翻身后予以試驗(yàn)劑量(2%利多卡因3 mL)，確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入硬膜外腔后追加0.375%羅哌卡因，2～3 mL/次，盡量控制麻醉平面在第10胸椎以下，術(shù)中間斷追加0.375%羅哌卡因維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo)同時(shí)使用監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的心率、平均動(dòng)脈壓等情況進(jìn)行24 h內(nèi)不間斷檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)麻醉前、手術(shù)開始后30 min以及手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓，并進(jìn)行對(duì)比；在麻醉開始前及麻醉后6、12、24 h采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)(minimental state，MMS)評(píng)分法對(duì)患者的精神狀況進(jìn)行檢查，分值越低，認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，各指標(biāo)不同時(shí)間的比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心率變化不明顯，兩組間比較心率情況的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)；較兩組患者麻醉前、術(shù)中、術(shù)后平均動(dòng)脈壓變化不明顯，兩組間比較平均動(dòng)脈壓的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者手術(shù)前后MMS分值的比較兩組患者術(shù)前MMS分值比較差別不明顯；術(shù)后6、12、24h兩組MMS分值均有不同程度的降低，且研究組的分值較對(duì)照組偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)(表2)。

3討論

患者術(shù)后認(rèn)知功能異常主要表現(xiàn)為精神異常、焦慮、平索行為改變及思維、記憶能力下降等[3]。而術(shù)后短期認(rèn)知功能異常常發(fā)生在術(shù)后5d以內(nèi)，大部分患者為一過性，少數(shù)會(huì)永久遺留障礙。該并發(fā)癥可能引起患者恢復(fù)期延長(zhǎng)、住院治療時(shí)間增加，發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚，部分醫(yī)師認(rèn)為部分麻醉藥物有可能導(dǎo)致患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，不同的麻醉方式其出現(xiàn)的概率不一。

本研究結(jié)果顯示，全身麻醉和硬膜外麻醉患者在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)(6、12、24 h)的MMS分值均較術(shù)前顯著降低，而使用全身麻醉的一組降低趨勢(shì)較硬膜外麻醉組明顯。故兩種麻醉方式均會(huì)對(duì)骨科老年患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，而全身麻醉的影響明顯較大。臨床可加強(qiáng)對(duì)使用該兩種麻醉方式的老年患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以預(yù)防患者認(rèn)知功能異常的出現(xiàn)。總之，老年骨科患者在全身麻醉和硬膜外麻醉后均會(huì)對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生不同的影響，其中全身麻醉的影響更大。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該類患者觀察、干預(yù)，以減少對(duì)其認(rèn)知功能的影響。

參考文獻(xiàn):

[1]李鳳林，趙志英，張永林．3種不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后急性期認(rèn)知功能影響的比較[J]．包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26(5)：49-51．

[2]徐俊峰．不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(13)：118-120．

[3]廖惠花，張志堅(jiān)，何綺霞．不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響的研究[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(5)：19-21.

編輯/申磊