摘要：狂犬病病死人數居我國的首位，且發(fā)病率明顯增加，因此暴露后被動免疫對減少狂犬病的發(fā)生意義重大。凡被來歷不明及不能確定咬人動物為健康的動物，應立即進行徹底清洗和消毒，然后再進行狂犬疫苗全程注射及狂犬患者免疫球蛋白注射。

關鍵詞：狂犬??；注射狂犬疫苗

Methods the Injection of Rabies Vaccine and the Matters Needing Attention

MIAO Qing-hua

(Linqu County Haifushan Hospital，Linqu 262600，Shandong，China)

Abstract：Rabies deaths in China first， and the incidence rate increased significantly， therefore after exposure to passive immunity to reduce the incidence of rabies significance. Where is the unknown source or origin and cannot determine the animal health animal， should be thoroughly cleaned and disinfected immediately， then the rabies immunoglobulin injection of rabies vaccine and the whole protein injection.

Key words：Rabies; Rabies vaccine injection

狂犬病是全球嚴重公共衛(wèi)生問題，是由狂犬病病毒引起的人和所有哺乳動物的致死性中樞神經系統(tǒng)的自然疫源性疾病，一旦發(fā)病，死亡率幾乎100%，近年來，中國狂犬病疫情持續(xù)上升，2000年后上升趨勢更加明顯，病死率居我國法定報告?zhèn)魅静∈孜?。目前預防狂犬病的唯一有效措施是接種狂犬疫苗及免疫血清。

1臨床資料

患者，男，55歲，鄉(xiāng)村醫(yī)生，因2011年5月21日被一流浪犬咬傷手部，暴露程度為Ⅱ度，因自身平時喜愛飲酒，知道注射狂犬疫苗禁酒，覺得禁酒較難，同時又存在僥幸心理，只在家中自行用肥皂水進行沖洗，而沒有進行疫苗注射，于2011年6月8日出現煩躁、恐水、怕風、抽搐、精神失常、流涎、怕聲、呼吸困難、吞咽困難、惡心、嘔吐。經縣醫(yī)院詢問其子女病史后，診斷為狂犬病，經治療無效，于2011年6月22日死亡。而同一天被同一犬咬傷同一村的還另有2例，均為男性，農民，年齡分別為43歲、48歲，2例在被犬咬傷后立即來疾控中心預防接種門診進行清洗、消毒處理后全程注射狂犬疫苗和免疫球蛋白，2例均無異常。

2結果

被同一犬咬傷的3例中，其中2例均全程注射狂犬疫苗和狂犬免疫球蛋白，均未發(fā)生異常反應。而由于患者沒有進行相應的預防接種，引起狂犬病治療無效導致死亡。從中說明，人凡被來歷不明及不能確定咬人動物為健康的動物，應立即進行徹底清洗和消毒，然后再進行狂犬疫苗全程注射及狂犬患者免疫球蛋白注射。

3討論

近幾年來，由于我國城市寵物犬及鄉(xiāng)村看家犬等數量急劇增加，導致狂犬病疫情逐漸擴大，因此全國被犬咬傷而患狂犬病的人數開始迅速回升。在37種法定報告?zhèn)魅静≈?，病死人數居我國的首位，且發(fā)病率明顯增加，發(fā)病數僅次于印度，居世界第二位。因此暴露后被動免疫對減少狂犬病的發(fā)生意義重大。

3.1狂犬病的預防免疫

3.1.1接種疫苗可分為兩種 一種為傷后預防，另一種為提前預防。①咬傷后進行預防(暴露后)：防止任何可能接觸的狂犬病毒：如果被動物（包括看起來健康的動物）抓傷，咬傷，皮膚和粘膜被舔過均須接種疫苗。②無咬傷(暴露前)預防：如疫區(qū)的獸醫(yī)、飼養(yǎng)動物的管理人員、屠宰人員、畜牧人員、狂犬病毒的實驗人員、嚴重的疫區(qū)兒童等，屬于有高度的咬傷危險或接觸病毒機會大的工作人員，均應進行狂犬疫苗的預防和接種。

3.1.2對于孕婦被狂犬咬傷后是否進行狂犬疫苗的注射，從對胎兒的影響看來，孕婦進行狂犬疫苗的注射不會對胎兒的正常發(fā)育造成影響；其次，被狂犬咬傷的人，無論是誰，包括孕婦，均有可能發(fā)病，所以，即使可能會出現異常反應，注射疫苗也是第一位的，所以，孕婦被瘋狗咬傷也應及時注射狂犬疫苗。

3.2人一旦被狂犬或可疑動物咬傷后應采取措施

3.2.1預防接種 ①一般咬傷者的疫苗接種： 皮膚無流血的輕度擦傷或抓傷，破損皮膚被舔過等為一般咬傷，可于0 d(即第1 d，注射當天)、3 d(即第4 d，以此類推)、7 d、14 d、30 d各注射1劑本疫苗，幼兒的用量也相同。②咬傷較嚴重的人的使用：嚴重咬傷的人指的是頸、面、頭、手指一處或多處的咬傷，咬傷處的皮膚或黏膜被動物舔觸過的人，除了按照上述方法進行本疫苗的注射外，還應在0、3 d加倍注射疫苗。并在注射疫苗的當天同時使用狂犬患者免疫球蛋白(20 IU/Kg)，或者是抗狂犬病血清(40 IU/Kg體重)，在患者咬傷的局部作浸潤，并進行肌注。凡聯合二者使用的患者，須在注射完疫苗后，再進行加強2～3針的疫苗注射，即在全程疫苗注射后的第15、17 d或第10、20、90 d分別進行一支加強針的注射。③其他情況下疫苗使用情況，凡注射疫苗1 d前注射抗狂犬病血清、慢性患者如老人、肝硬化、嚴重營養(yǎng)不良、服用免疫抑制藥物、免疫缺陷癥和咬傷后48 h才進行免疫等情況，全部應該在初次接種時加2～3倍的疫苗劑量，進行不同部位的注射。另外，有的咬傷情況較輕，但侵入的病毒量大或者是對富含神經的部位造成創(chuàng)傷，也有可能發(fā)生潛伏期短，使用疫苗后沒有效果。所以WHO重新提出建議，不論任何部位的破皮咬傷均應合用抗血清。

3.2.2傷口處理 對傷口進行及時有效的處理是預防狂犬病發(fā)生的重要措施之一，因此應在狂犬疫苗注射的同時，徹底、仔細地進行處理。就地及時(最好在咬傷后幾分鐘內)對傷口進行清洗消毒十分重要，可用清水沖洗和20%的肥皂水交替清洗15 min以上，較深傷口沖洗時，用注射器深入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。再用75%酒精消毒，繼之用碘酊涂擦。局部傷口處理越早越好，即使延遲1～2 d甚至3～4 d也不容忽視局部處理，此時如果傷口已結痂，也應將結痂去掉后按上法處理。傷口不宜包扎、縫合，開放性傷口盡可能暴露。如傷口較大或傷及頭面部確需縫合時，在清創(chuàng)消毒后，應先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，幾小時(≥2 h)再進行縫合包扎，傷口大且深的患者應放置引流條，有利于傷口處分泌物和污染物及時的排出，傷口較深、嚴重污染的患者酌情行抗破傷風處理，并采用抗生素治療，以達到控制狂犬病以外的感染的目的，如果經濟條件允許建議聯合抗生素使用，以增強效果。

3.3狂犬疫苗的注射部位、禁忌

3.3.1注射部位 本疫苗應在上臂三角肌肌肉注射，嬰幼兒如上臂三角肌發(fā)育不完全者，可選擇在大腿前外側肌肉注射，禁止臀部注射。

3.3.2禁忌 由于狂犬病是致命性疾病，為挽救生命任何禁忌都是次要的，故被狂犬病的動物咬傷后注射狂犬疫苗無禁忌證。

近年來，農村犬的數量不斷增加。農村犬在飼養(yǎng)管理、免疫等方面，與城鎮(zhèn)居民飼養(yǎng)的寵物犬有很大不同：①農村犬多實行散養(yǎng)。②犬主人對狂犬病的危害和預防缺乏足夠認識，老百姓不愿對犬進行注射疫苗，成群在外流浪，如果有狗感染了狂犬病，就很容易相互傳染。而現在大中城市的居民住單元房，狗關在家里，加上管理較嚴，街頭極少有流浪狗，加上普遍注射疫苗，狂犬病難以傳播。③由于抗狂犬病血清及狂犬免疫球蛋白價格較高，受傷后疫苗和抗病毒血清注射率較低，正是由于這些因素的存在，目前我國狂犬病的發(fā)生和死亡人數，多分布在農村地區(qū)。因此，作好農村散養(yǎng)家犬狂犬病預防免疫工作，具有十分重要的意義。編輯/肖慧