摘要：目的了解抗抑郁藥臨床藥物利用的模式，促進(jìn)該類(lèi)藥物的合理使用。方法采用用藥頻度（DDDs）的分析方法，對(duì)我院2011~2013年抗抑郁藥的使用進(jìn)行分析。結(jié)果我院抗抑郁藥的銷(xiāo)售金額和DDDs均逐年增長(zhǎng)。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的DDDs在3年內(nèi)均居第一。帕羅西汀、氟西汀和度洛西汀是單藥DDDs排名的前3種藥物。純光學(xué)異構(gòu)體藥物艾司西酞普蘭的DDDs高于外消旋藥物西酞普蘭的DDDs。曲唑酮的DDDs明顯逐年下降。結(jié)論我院的抗抑郁藥應(yīng)用基本合理，體現(xiàn)了藥物治療的進(jìn)展和藥物特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：抗抑郁藥；藥品銷(xiāo)售金額；用藥頻度；藥物利用

抑郁癥(Depression)是一種以情感性障礙為主要表現(xiàn)類(lèi)型，顯著而持久的心境低落為主要特征的綜合征，其臨床表現(xiàn)為情緒低落、思維遲鈍、言語(yǔ)動(dòng)作減少、對(duì)工作失去興趣等。據(jù)WHO報(bào)告，抑郁癥目前已成為世界第四大疾患，發(fā)病率為3.1%[1]。預(yù)計(jì)到2020年，可能成為僅次于心臟病的第二大常見(jiàn)疾病。目前，藥物治療仍是緩解各類(lèi)型抑郁障礙的主要手段[3]。及時(shí)了解抗抑郁藥的臨床應(yīng)用模式和變化， 具有重要的臨床意義和經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值?，F(xiàn)對(duì)2011~2013年我院抗抑郁藥的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理用藥提供參考。

1抗抑郁藥用藥頻度分析方法

從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中導(dǎo)出2011~2013年抗抑郁藥藥品出庫(kù)數(shù)據(jù)，包括藥品通用名稱(chēng)、產(chǎn)地、規(guī)格、類(lèi)別、金額等信息。以藥品通用名稱(chēng)為基準(zhǔn)，采用WHO推薦的限定日劑量(DDD值)，并以《中國(guó)藥典臨床用藥須知》(2010年版)、《新編藥物學(xué)》(第17版)規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)[2]，采用回顧性分析方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用藥頻度(DDDs)=某藥的年銷(xiāo)售總量／該藥的DDD值。某藥的年銷(xiāo)售總量是指對(duì)同一品種、不同規(guī)格、不同廠(chǎng)家，分別計(jì)算其1年的銷(xiāo)售總量，最后求和得到該品種銷(xiāo)售總量；因其DDD值不同，需分別計(jì)算DDDs后，所得DDDs相加，即為該藥的總DDDs。藥品的DDDs反映了藥物的年應(yīng)用頻率。其值越大，反映臨床對(duì)該藥品的選擇性越大[3]。

2結(jié)果

2011~2013年使用的抗抑郁藥按藥理分5類(lèi)共14個(gè)品種，抗抑郁藥銷(xiāo)售金額從2011年的953萬(wàn)元增加到2012年的1263萬(wàn)元，2013年的1530萬(wàn)元。2013年抗抑郁藥銷(xiāo)售金額是2011年的1.6倍，顯示抗抑郁藥的應(yīng)用處于快速增長(zhǎng)期。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）和選擇性5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）的銷(xiāo)售總額占抗抑郁劑所有類(lèi)別年均銷(xiāo)售總額的比例分別為87.84%、86.55%和88.65%。銷(xiāo)售金額排名前三名的抗抑郁藥分別是度洛西汀、帕羅西汀和氟西汀，占總銷(xiāo)售額的比例3年分別為52.83%、52.89%和54.21%，度洛西汀3年來(lái)一直排名第一。2011~2013年抗抑郁藥DDDs環(huán)比上升分別為30.74%和16.74%。SSRIs和SNRIs的DDDs占所有類(lèi)別抗抑郁藥DDDs比例分別為79.54%、78.67%和81.02%。DDDs排名前3名的抗抑郁藥分別是帕羅西汀、氟西汀和度洛西汀，占所有抗抑郁藥DDDs的比例3年分別為46.39%、47.18%和48.19%，見(jiàn)表1、表2。

3討論

本研究結(jié)果顯示，我院2011~2013年抗抑郁藥的銷(xiāo)售金額、DDDs都逐年增長(zhǎng)，說(shuō)明抗抑郁藥的需求在不斷增加，這與人們生活節(jié)奏加快、競(jìng)爭(zhēng)愈加激烈、精神壓力增大密切相關(guān)，同時(shí)也說(shuō)明人們關(guān)注精神健康的意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)。

我們?cè)?jīng)比較了2002年和2006年的抗抑郁劑在臨床的藥物利用情況，發(fā)現(xiàn)2002年DDDs排名前4名的是氟西汀、文拉法辛、舍曲林和帕羅西汀，2006年分別是氟西汀、帕羅西汀、舍曲林和文拉法辛。文拉法辛的DDDs排名明顯下降，帕羅西汀明顯上升[4]。在本次調(diào)查中，我院抗抑郁藥使用最多的為帕羅西汀、氟西汀和度洛西汀為代表的SSRIs和SNRIs類(lèi)。帕羅西汀已躍居第一位，文拉法辛和舍曲林已經(jīng)迭出前5名。SSRIs是目前歐美國(guó)家常用的一線(xiàn)抗抑郁藥。SNRIs是5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑，有雙重阻斷的藥理作用，起效快、有抗抑郁和焦慮作用、對(duì)住院治療的嚴(yán)重抑郁癥療效好，能獲得更高的臨床治愈率等優(yōu)勢(shì)。我院度洛西汀3年來(lái)銷(xiāo)售金額始終排在第一名。這兩類(lèi)藥物由于療效較好、不良反應(yīng)少、耐受性好，雖然價(jià)格相對(duì)較高，仍然受到醫(yī)生和患者的青睞，成為治療抑郁癥的一線(xiàn)用藥。

由表2可知，曲唑酮的DDDs 3年來(lái)逐年下降。艾司西酞普蘭為西酞普蘭的(S)-光學(xué)異構(gòu)體，其DDDs均超過(guò)了外消旋藥物西酞普蘭的DDDs。艾司西酞普蘭對(duì)藥效學(xué)靶點(diǎn)的選擇性更高，藥品不良反應(yīng)更低。對(duì)于嚴(yán)重抑郁患者，比消旋西酞普蘭有更好的療效。然而對(duì)于一般抑郁患者而言，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)而言S光學(xué)異構(gòu)體的藥物成本明顯增加，但在臨床劑量增加的情況下，（S）-光學(xué)異構(gòu)體又更為經(jīng)濟(jì)[5]。美利曲辛氟哌噻噸的DDDs 3年來(lái)一直穩(wěn)居第4位。美利曲辛氟哌噻噸是復(fù)方制劑，具有雙向調(diào)節(jié)作用，兩種成份有協(xié)同作用，價(jià)格相對(duì)較低。TCAs藥物由于療效確切、價(jià)格低廉，在臨床應(yīng)用中仍然占有一定位置。

抑郁癥的治療是個(gè)緩慢的過(guò)程，治療周期長(zhǎng)，醫(yī)生在選擇抗抑郁藥時(shí)不但要考慮抗抑郁藥的作用機(jī)制、療效、不良反應(yīng)，還要考慮藥物的相互作用、特殊人群用藥、藥品的價(jià)格和患者的經(jīng)濟(jì)狀況，以更好的做到臨床用藥合理、安全和有效?？挂钟魟┑呐R床藥物利用研究假如能考慮到多個(gè)影響因素，必將對(duì)臨床更有指導(dǎo)價(jià)值。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和藥物利用的角度看，我院抗抑郁藥的使用基本合理，體現(xiàn)了藥物治療的進(jìn)展和藥物特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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