摘要：目的患兒靜脈輸液時(shí)通過適當(dāng)?shù)募s束患兒制動(dòng)，使藥物準(zhǔn)確、安全、及時(shí)地輸入到患兒體內(nèi)以達(dá)到疾病治療和搶救給藥的作用。方法對(duì)2014年1月~3月在我院輸液室的0~3歲共153例患兒進(jìn)行頭皮靜脈及四肢靜脈穿刺成功后適當(dāng)使用約束帶讓患兒制動(dòng)固定后的全程護(hù)理監(jiān)護(hù)。結(jié)果患兒153例中除4例約束帶制動(dòng)過程中失敗需重新穿刺，余149例患兒均順利完成補(bǔ)液。失敗的4例中，其中2例因穿刺的針柄部觸及枕頭、被褥而移位針頭滑脫，1例因患兒哭鬧出汗使輸液貼失去粘性松脫致針頭滑脫，1例約束帶固定滑脫。結(jié)論正確適當(dāng)?shù)厥褂眉s束帶不僅能保證補(bǔ)液按醫(yī)囑順利完成，減少了靜脈輸液時(shí)針頭滑脫，避免反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，還節(jié)約了我們的人力及一次性輸液物品的耗費(fèi)。

關(guān)鍵詞：孤殘兒童；靜脈輸液；約束帶；針頭滑脫

靜脈輸液是患兒疾病治療與搶救中重要的給藥途徑，在臨床中絕大多數(shù)患兒難以配合，尤其是0~3歲的患兒，他們好動(dòng)、缺乏保護(hù)針頭的意識(shí)，加之血管細(xì)，另外在輸液時(shí)因疼痛的刺激及強(qiáng)行地約束患兒出現(xiàn)恐懼掙扎很容易出現(xiàn)針頭穿傷血管導(dǎo)致藥液外滲引起局部腫脹，嚴(yán)重的導(dǎo)致局部組織壞死。因此適當(dāng)?shù)募s束對(duì)保證輸液順利進(jìn)行起到了很大的作用[1]。傳統(tǒng)的約束帶就是先用棉墊包裹患者的手腕或踝部，再用寬的布帶打成雙套節(jié)，套在棉墊子上，使肢體既不易脫出又不會(huì)影響血液循環(huán)，然后再將帶子系于床欄上，然而雙套結(jié)在患者活動(dòng)或躁動(dòng)時(shí)易被越拉越緊，如果不及時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)會(huì)影響局部的血液循環(huán)或引起局部皮膚的破損。且有的幼小患兒肢體細(xì)小用傳統(tǒng)的約束帶無法貼合固定，為此，我們針對(duì)患兒的特性自制了小兒約束帶，并配合輸液夾板的使用，經(jīng)臨床使用收到較為理想的約束效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料患兒153例，均為本院2014年1月~3月來輸液室輸液留觀的0~3歲的孤殘嬰幼兒。其中男83例，女70例，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒67例。這些患兒年齡、入院時(shí)間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1材料帶花色或卡通圖案的柔軟、舒適、透氣、吸水性好的純棉布，各種色彩的塑料夾板。

1.2.2制作將純棉布裁剪縫制成：長為25cm，寬為5cm左右的雙層布帶，在布帶中間部位縫上2條長35cm寬1.5cm的細(xì)長布帶條，與棉質(zhì)布帶平行，長布帶的一個(gè)末端兩側(cè)縫上2條長35cm寬1.5cm的細(xì)長布帶條。塑料夾板，為了增加其舒適感，可以把塑料夾板外包帶卡通圖案的純棉布[2]。

1.3使用方法小兒靜脈輸液的穿刺部位一般選擇頭部或四肢。頭部靜脈條件良好的情況下首先選擇頭皮靜脈，因?yàn)閶胗變侯^皮靜脈豐富，且表淺而直觀，操作方便，穿刺成功后不易滑脫而且便于觀察護(hù)理。其次，如選擇四肢靜脈則配合輸液夾板的固定使用。靜脈穿刺成功固定后由一人將患兒抱至輸液床，另一人協(xié)助注意保護(hù)穿刺部位，根據(jù)不同的穿刺部位將患兒平臥或側(cè)臥于床上，先將約束帶雙層的光滑面環(huán)繞在小兒腕部或踝部，中間的兩根細(xì)長布條環(huán)繞包在雙層布帶外系于患兒腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)，松緊適宜，以能伸入一指為宜，打活結(jié)，布帶末端的兩條細(xì)長帶系于床欄，打活結(jié)。固定過程中注意觀察穿刺部位有無回血，盡量動(dòng)作迅速，避免固定時(shí)間過長或患兒用力掙扎導(dǎo)致針頭處回血凝固導(dǎo)致不暢[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者檢查過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)，醫(yī)護(hù)人員利用SPSS16軟件進(jìn)行處理和分析，然后再對(duì)這些數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05具有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患兒153例中除4例約束帶制動(dòng)過程中失敗需重新穿刺，余149例患兒均順利完成補(bǔ)液。失敗的4例中，其中2例因穿刺的針柄部觸及枕頭、被褥而移位針頭滑脫，1例因患兒哭鬧出汗使輸液貼失去粘性松脫致針頭滑脫，1例約束帶固定滑脫。

3討論

小兒靜脈輸液是小兒疾病治療和搶救中的重要給藥途徑，但在臨床中絕大多數(shù)患兒難以配合，尤其是0~2歲患兒，在輸液時(shí)因疼痛的刺激及強(qiáng)行的約束患兒常出現(xiàn)恐懼、躁動(dòng)不安，造成穿刺處腫脹，甚至拔出穿刺針頭。因此，約束好患兒肢體是保證輸液成功的關(guān)鍵。臨床中小兒靜脈穿刺成功常規(guī)固定后，一般由家長用手約束患兒雙手，以防患兒用手拔掉頭皮針。因雙手被家長強(qiáng)行約束，患兒更加恐懼、哭鬧和反抗，因此經(jīng)常中途出現(xiàn)穿刺處腫脹、針頭被脫出現(xiàn)象，需重新穿刺，從而影響輸液的順利進(jìn)行。增加了患兒的痛苦及家長緊張、焦慮心理。因此，臨床上探討積極有效的輸液方法顯得至關(guān)重要。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，自制約束帶在小兒靜脈輸液中使用較多，并取得了理想的效果。和傳統(tǒng)方法想比自制約束帶具有以下優(yōu)勢，具體如下：①約束帶材質(zhì)比較好，質(zhì)地也比較柔軟，部分材質(zhì)上還印有卡通圖案，這樣能夠有效的減少患兒的恐懼感。②自制約束帶和患兒接觸面積比較大，能夠保證患兒使用時(shí)受力比較均勻，不因患兒的躁動(dòng)影響約束帶固定的松緊度，降低了其它并發(fā)癥的發(fā)生。③自制約束帶能夠根據(jù)患兒的大小進(jìn)行調(diào)整，特別適用于0~3歲患兒。④患兒的手雖被約束帶約束，但是腰帶與縛手帶之間有一定的長度，患兒還是能夠進(jìn)行一定的活動(dòng)，這樣并不影響患兒靜脈注射時(shí)對(duì)玩具的玩耍。⑤自制約束帶的作用還可使家長根據(jù)需要在腰帶上系上患兒喜愛的小玩具[4]。不需要家長約束患兒的雙手，緩解了家長的緊張與焦慮心理。約束過程中因患兒雙手可自由玩玩具及進(jìn)食，分散了患兒注意力，約束效果理想，從而提高了輸液成功率。本次調(diào)研中，患兒153例中除4例約束帶制動(dòng)過程中失敗需重新穿刺，余149例患兒均順利完成補(bǔ)液。失敗的4例中，其中2例因穿刺的針柄部觸及枕頭、被褥而移位針頭滑脫，1例因患兒哭鬧出汗使輸液貼失去粘性松脫致針頭滑脫，1例約束帶固定滑脫。

此外，小兒在輸液過程中，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該加強(qiáng)患兒的觀察與護(hù)理固定工作是患兒輸液過程中的一項(xiàng)認(rèn)真細(xì)致的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，上述約束固定只完成了整個(gè)輸液過程固定一半的工作，廣義上的固定貫穿整個(gè)輸液過程中，包括穿刺前患兒的約束，穿刺時(shí)的固定，穿刺后的約束固定，固定后的守護(hù)。特別是對(duì)于我們兒童福利機(jī)構(gòu)的患兒，沒有家屬一對(duì)一的陪護(hù)，更需要我們護(hù)理人員的責(zé)任心、愛心的全程監(jiān)測，在輸液過程中要不停地巡視關(guān)心每個(gè)患兒，包括疾病表現(xiàn)出的全身臨床表現(xiàn)與局部情況及防止約束帶過緊或側(cè)臥壓迫局部肢體發(fā)生青紫或針頭滑至皮下導(dǎo)致的腫脹。發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)匯報(bào)與處理，盡可能給患兒安置舒適的體位，在輸液過程中還可以通過護(hù)士適當(dāng)溫柔的撫觸交流及給患兒放舒緩或輕快的兒歌等，以安撫患兒不愉快的情緒[5]。

4結(jié)論

小兒靜脈輸液是疾病治療和搶救中的一個(gè)重要的給藥途徑，作為一線臨床護(hù)士必須熟練掌握小兒靜脈各個(gè)部位的穿刺技能及一系列相應(yīng)的護(hù)理措施，熟練掌握根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束、恰當(dāng)?shù)陌矒?，做好輸液的護(hù)理，減少或避免輸液部位的滲出，提高輸液質(zhì)量，而約束好患兒的肢體是保證輸液順利完成的關(guān)鍵。臨床中一般穿刺成功常規(guī)固定后由患兒家屬看護(hù)約束患兒，但作為我們兒童福利機(jī)構(gòu)這個(gè)特殊的臨床場所，孤殘兒童們沒有家屬一對(duì)一的看護(hù)約束，而作為護(hù)士，我們?nèi)藛T編制的配備，也不可能跟孩子們做一對(duì)一的監(jiān)護(hù)，往往是2~3個(gè)護(hù)士監(jiān)護(hù)十幾個(gè)甚至幾十個(gè)患兒，因此通過創(chuàng)造舒適的環(huán)境，播放柔和的音樂，護(hù)理人員溫柔的安撫、嫻熟的技能加上適當(dāng)?shù)厥褂眉s束帶，還有對(duì)約束帶固定好后那些可以交流的孩子利用零食安撫等都是我們保證藥物通過靜脈安全、準(zhǔn)確、及時(shí)地輸入到患兒體內(nèi)的重要措施，使我們兒童福利機(jī)構(gòu)的這些孤殘兒童們?cè)诨疾『蠹霸绲牡玫娇祻?fù)[6]。因此，用我們自制的這款小兒約束帶對(duì)患兒肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，在護(hù)理工作中有著很好的臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰