摘要：目的對比抗菌藥物專項整治前后的臨床應(yīng)用情況。方法綜述近年來衛(wèi)生部出臺的重要監(jiān)管政策，以及2010年、2011年及2012年口腔專科醫(yī)院抗菌藥物使用情況對比，對整治效果進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)抗菌藥物專項整治后，我院的抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用情況得到改善，但還未能完全達(dá)到整治要求。結(jié)論抗菌藥物專項整治活動取得成效，但需進(jìn)一步加強實施與監(jiān)督。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物合理應(yīng)用；專項整治；成效

自2011年衛(wèi)生部開展了為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動[1]，為了解專項整治活動中我院的貫徹落實情況，對我院2010年、2011年和2012年共三個時間段抗菌藥物使用情況進(jìn)行比較分析，為下一步專項整治活動規(guī)范使用抗菌藥物提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料采用回顧性的方法，利用醫(yī)院計算機管理系統(tǒng)收集我院2010年（整治前）、2011年（啟動整治階段）和2012年（深入整治階段）共3個時間段抗菌藥物管理及使用情況。

1.2限定日劑量DDD值根據(jù)WHO推薦的DDD值和《新編藥物學(xué)》（第17版）［2］與藥品說明書規(guī)定的成人平均日劑量。

1.3我院抗菌藥物專項整治活動綜合干預(yù)措施具體的操作方法：①制定本院專項整治方案，召開動員大會，建立抗菌藥物的管理小組，明確院長為第一負(fù)責(zé)人；②調(diào)整本院抗菌藥物供應(yīng)品種，降低抗菌藥物的使用種類，制訂本院的抗菌藥物采購供應(yīng)目錄及分級使用管理目錄；③對各個臨床科室的抗菌藥物使用制定控制指標(biāo)，實施量化管理，科室主任負(fù)責(zé)，確立獎懲制度；④組織全院醫(yī)護工作者進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和考核；⑤充分的發(fā)揮藥師專業(yè)優(yōu)勢，臨床藥師下臨床指導(dǎo)，通過藥訊對醫(yī)護人員進(jìn)行宣教；⑥動態(tài)地對抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)測，并定期對科室使用處方進(jìn)行評價，對不當(dāng)處方進(jìn)行公示；⑦醫(yī)院的感染管理科加強對細(xì)菌耐藥的監(jiān)管，從而減少院內(nèi)感染的情況發(fā)生。⑧發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，對問題比較突出的科室，對科室責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話，對屢教不改者，按有關(guān)規(guī)章制度處理。

2結(jié)果（見表1~3）

3討論

3.1抗菌藥物使用強度大幅度下降抗菌藥物的使用強度是測算住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、強度，以平均每日每百張床位所消耗抗菌藥物的DDD數(shù)表示。經(jīng)過專項整治，住院抗菌藥物的使用強度大幅度下降，但與衛(wèi)生部要求的達(dá)標(biāo)數(shù)據(jù)40還有差距。

3.2一類清潔手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的比例明顯降低通過培訓(xùn)，使醫(yī)師更好地掌握預(yù)防性使用抗菌藥物的指征，對Ⅰ類手術(shù)切口，如在手術(shù)中注意了嚴(yán)格的無菌、細(xì)致的操作，則一般不需要使用抗菌藥物[3]；對于免疫力差、使用人工植入材料、手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量大、感染后果嚴(yán)重的患者，則需要給予抗菌藥物預(yù)防感染。控制手術(shù)感染應(yīng)在重視手術(shù)室消毒、無菌操作的前提下，不過分依賴抗菌藥物，使抗菌藥物的使用更趨科學(xué)、合理、規(guī)范，有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生，降低患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[4]，但與衛(wèi)生部不高于30%的要求還有不小的差距。

3.3不合格處方比例呈下降趨勢通過對抗菌藥物處方專項點評，3個時間段的不合格處方比例呈下降趨勢。從2010年的8.78%，下降到2012年的5.15%。其中，原來不合格處方中占比較高的情形-給藥次數(shù)不當(dāng)出現(xiàn)幾率減少了。如患者拔牙術(shù)后，開具頭孢氨芐膠囊預(yù)防感染，0.25g B.i.d，該藥屬于時間依賴型抗菌藥物，間隔12h給藥，顯然這樣用藥不能達(dá)到有效的抑菌濃度。通過點評及專項培訓(xùn)，醫(yī)生的應(yīng)用水平有了提高，此類不合格處方明顯減少。

3.4抗菌藥物使用金額下降不明顯由表1說明在整治活動開展以來，雖然開具抗菌藥物的處方量減少了，但使用了抗菌藥物的門診患者支出金額并沒有明顯減少。由表2說明在整治活動開展以來，雖然使用抗菌藥物的住院患者減少了，但使用了抗菌藥物的住院患者支出費用反而有明顯增加。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部．國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部．抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M]17版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2011:122-134.

[3]盧秋紅，房樹華.我院綜合干預(yù)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動措施及成果分析[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，9(7):14-17.

[4]王宏，齊臘梅．汪燕．甲狀驤、乳腺、疝氣三類清潔切口圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J]．臨床醫(yī)學(xué)，20l0，30(9)：57-58.編輯/王敏