摘要：目的探討彩色多普勒超聲在早期肝硬化診斷方面的作用。方法選取2012年1月~12月我院接收的早期肝硬化患者50例為觀(guān)察組，再選取同期在我院接受體檢的健康者50例為對(duì)照組，對(duì)觀(guān)察組和對(duì)照組的超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果觀(guān)察組與對(duì)照組相比，門(mén)靜脈血流明顯增寬，顏色暗淡，血流速度減緩，峰值速度降低，脾靜脈血流增粗、增多。觀(guān)察組和對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論彩色多普勒超聲可清楚判斷門(mén)靜脈和脾靜脈系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)變化，從而為早期肝硬化診斷提供重要依據(jù)。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；早期肝硬化；診斷

肝硬化是臨床常見(jiàn)病癥，它是由多種原因引起的再生性、彌漫性慢性疾病。肝硬化的發(fā)病機(jī)制為肝細(xì)胞的大范圍病變和壞死，導(dǎo)致肝臟纖維組織發(fā)生彌漫性增生，從而使肝臟正常小葉結(jié)構(gòu)被破壞?；颊吒蝺?nèi)物質(zhì)代謝發(fā)生障礙，并影響到身體多項(xiàng)機(jī)能，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。晚期肝硬化患者的彩色多普勒超聲檢查具有典型的影像學(xué)改變，臨床可結(jié)合患者癥狀明確診斷。但早期肝硬化患者癥狀并不明顯，患者肝臟仍具有較強(qiáng)的代償能力，肝功能檢查仍在正常范圍，同時(shí)也不能輕易進(jìn)行活檢，因而臨床易被誤診。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲在早期肝硬化的診斷方面發(fā)揮了重要作用，且超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)特點(diǎn)，可反復(fù)觀(guān)察?，F(xiàn)對(duì)我院開(kāi)展超聲診斷早期肝硬化的工作進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月~12月我院接收的早期肝硬化患者50例為觀(guān)察組，其中男32例，女18例，年齡為26～71歲。50例患者中乙型肝炎42例，甲型肝炎2例，酒精性肝炎2例，其他4例。選擇同期在我院接受體檢的健康者50例為對(duì)照組，其中男34例，女16例，年齡為23～73歲。50例健康體檢者經(jīng)檢查證實(shí)無(wú)肝臟病史，肝功能正常，HBsAg、抗HCV呈陽(yáng)性，肝臟影像學(xué)檢查結(jié)果正常。

1.2方法采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。受檢者在檢查前空腹8h，受檢時(shí)取仰臥或左側(cè)臥位，探頭從肋間依次進(jìn)行橫向、縱向、冠狀位掃查，觀(guān)察肝臟大小、包膜、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)、回聲情況，測(cè)量門(mén)靜脈主干和脾靜脈內(nèi)徑，待圖像清晰時(shí)凍結(jié)圖像，測(cè)量各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，做好記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀(guān)察組患者彩色多普勒超聲顯示肝臟包膜不光滑，肝實(shí)質(zhì)性腫大，實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，回聲不均勻。對(duì)照組超聲檢查可見(jiàn)包膜、肝臟實(shí)質(zhì)回聲、形態(tài)等均正常。觀(guān)察組經(jīng)超聲檢查可見(jiàn)門(mén)靜脈血流增寬，顏色暗淡，血流速度減緩，部分可見(jiàn)雙向血流。脾靜脈為藍(lán)色向肝血流，較對(duì)照組明顯增多、增粗，有時(shí)呈海綿狀彩圖。觀(guān)察組門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑明顯高于對(duì)照組，而對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)未發(fā)生改變，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

肝硬化是消化科常見(jiàn)病癥，其發(fā)病原因通常與乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、長(zhǎng)期酒精作用、服用藥物、家族病史等有關(guān)。晚期肝硬化患者可表現(xiàn)出典型的癥狀，臨床診斷并不困難，但確診時(shí)往往發(fā)展為肝功能衰竭，而肝硬化早期階段進(jìn)行積極的治療，可以逆轉(zhuǎn)病情或防止病情發(fā)展，避免危及患者生命，所以及早發(fā)現(xiàn)患者肝硬化病情對(duì)于治療和預(yù)后具有重要意義。

早期肝硬化的診斷方法主要包括病理活檢和臨床化驗(yàn)。由于早期階段患者一般無(wú)明顯的臨床癥狀，血液生化指標(biāo)可無(wú)明顯異常，但在肝臟組織學(xué)上已有明顯的病理變化[1]，所以臨床化驗(yàn)診斷的正確率不高。病理活檢雖然診斷準(zhǔn)確率高，但具有創(chuàng)傷性，不易反復(fù)使用，患者也不易接受。近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲在早期肝硬化診斷方面發(fā)揮了重要作用。

彩色多普勒超聲檢查可見(jiàn)早期肝硬化患者的肝實(shí)質(zhì)增大，變厚，外形與正常肝實(shí)質(zhì)有一定的區(qū)別。回聲光點(diǎn)或有增加、減低，并呈現(xiàn)局部的云霧狀[2]。肝硬化患者由于肝細(xì)胞逐漸壞死，促使肝細(xì)胞修復(fù)和纖維組織再生，導(dǎo)致肝臟內(nèi)血流循環(huán)發(fā)生障礙，使門(mén)靜脈血壓升高。患者門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與正常人相比具有明顯變化，超聲檢查可見(jiàn)肝臟門(mén)靜脈內(nèi)徑變寬，門(mén)靜脈血流量增加，隨著硬化程度的加重，門(mén)靜脈內(nèi)血流速度呈現(xiàn)降低趨勢(shì)。早期肝硬化腹腔動(dòng)、靜脈系統(tǒng)血流量較正常值大，血流速度則顯著降低，反映出門(mén)靜脈系統(tǒng)高動(dòng)力、高阻力的狀態(tài)[3]。本組早期肝硬化患者和健康體檢者的超聲對(duì)比顯示，觀(guān)察組門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑明顯高于對(duì)照組，門(mén)靜脈和脾靜脈血流速度明顯低于對(duì)照組，觀(guān)察組和對(duì)照組的門(mén)靜脈系統(tǒng)、脾靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)具有顯著差異（P<0.05），說(shuō)明門(mén)、脾靜脈系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)超聲指標(biāo)已成為早期肝硬化診斷的重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊艷，閆麗芳，王曉霞，等.高頻超聲對(duì)早期肝硬化診斷的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（12）：1280-1281.

[2]沈惠芬.超聲用于診斷早期肝硬化的臨床分析[J].北方藥學(xué)，2012，9（02）：57.

[3]錢(qián)勝利.超聲診斷早期肝硬化的臨床診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（06）：48-49.

編輯/王敏