摘要：目的 觀察紅藍(lán)光聯(lián)合螺內(nèi)酯治療女性成人痤瘡的療效。方法 選擇2011年6月~2013年3月在淳安縣第一人民醫(yī)院皮膚科就診的62例女性成人痤瘡患者，給予患者紅藍(lán)光照射聯(lián)合螺內(nèi)酯片口服。在基線、治療后4w與8w計數(shù)粉刺與炎癥性損害（丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)）的數(shù)目。在基線與治療后8w記錄疾病嚴(yán)重度視覺模擬評分（VAS）。結(jié)果 治療4w后，粉刺與炎癥性皮損數(shù)目分別較基線減少了44.56%（t=25.89，P<0.01）與50.47%（t=25.40，P<0.01）；治療8w后，粉刺與炎癥性皮損數(shù)目分別較基線減少了65.90%（t=33.14，P<0.01）與77.45%（t=28.15，P<0.01），VAS評分較基線減小了35.70%（t=18.76，P<0.01）。結(jié)論 紅藍(lán)光照射聯(lián)合螺內(nèi)酯治療女性成人痤瘡療效顯著。

關(guān)鍵詞：成人痤瘡；女性；紅藍(lán)光；螺內(nèi)酯

Blue and Red Light Combined with Spironolactone in the Treatment of Female Adult Acne

SHAN Liang-yun，WU Da-xing

(The First People's Hospital of Chun'an County，Chun'an 311700，Zhejiang，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Blue and red light combined with spironolactone in the treatment of female adult acne.Methods62 female adult patients with mild to moderate acne vulgaris who attended the dermatology outpatient of First People's Hospital of Chun'an were selected，and given blue and red light therapy combined with oral spironolactone.Comedones and inflammatory lesions(papules，pustules and nodules were considerd as inflammatory lesions) were countd at baseline and 4 8 weeks post therapy，respevtively.Visual analogue scale(VAS)of disease severity were recorded at baseline and 8 weeks post therapy.ResultsA mean improvement of 44.56% ( t=25.89，P<0.01) and 50.47% (t=25.40，P<0.01) from baseline in comedones and inflammatory lesions were achieved 4 weeks post therapy;and a mean improvement of 65.90%(t=33.14，P<0.01)and 77.45% (t=28.15，P<0.01)were achieved 8 weeks post therapy，respectively.After 8 weeks'therapy，VAS of disease severity decreased 35.70%(t=18.76，P<0.01)from baseline.ConclusionBlue and red light combined with spironolactone were highly effective in the treatment of female adult acne of mild to moderate severity

Key words：Adult acne;Female;Blue and red light;Spironolactone

成人痤瘡是指在年齡25歲以上患者中發(fā)生的痤瘡患者，其發(fā)病機(jī)制和治療原則與青少年痤瘡相似，但在治療上更具挑戰(zhàn)性[1]。2011年6月~2013年3月，我們采用紅-藍(lán)光聯(lián)合螺內(nèi)酯治療女性成人痤瘡取得了滿意的療效，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月~2013年3月在我科就診的，年齡25歲以上的輕、中度女性尋常型痤瘡患者。所有患者在其他方面均健康。排除存在以下情形的患者：①妊娠或哺乳期患者；②應(yīng)用其他可能加重或減輕痤瘡的藥物，如口服避孕藥等；③入選前2w內(nèi)曾外用或口服抗生素治療；④多囊卵巢綜合癥患者；⑤具有疤痕疙瘩或者光敏性疾病史；⑥被評估為極輕度（少于5處炎性皮損）或重度（囊腫性痤瘡）者。

1.2方法入選患者口服螺內(nèi)酯片（片劑，20mg/片，浙江亞太藥業(yè)有限公司），20mg/次，2次/d，月經(jīng)期停用；并接受紅藍(lán)光（光福7號高功率LED紅藍(lán)光治療儀，GF-RB300-A型，武漢光福醫(yī)學(xué)工程有限公司，中心波長為紅光（630±10）nm，藍(lán)光（465±10）nm照射，2次/w，各照射15min/次，共8w。

1.3觀察指標(biāo)與評估方法

1.3.1客觀評價指標(biāo)在基線、治療后第4與8w，通過對炎癥性（丘疹、膿皰與結(jié)節(jié)）與非炎癥性（粉刺）皮損進(jìn)行計數(shù)而評估痤瘡的客觀改善。

1.3.2主觀評價指標(biāo)借鑒臨床疼痛治療中常用的疼痛評估工具視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）[2]，在基線與治療后第8w，由患者采用視覺模擬評分法對自覺皮損嚴(yán)重程度進(jìn)行評價?；颊咴谝粭l10等分的10 cm直線標(biāo)尺上標(biāo)出對自覺的疾病嚴(yán)重程度評價，其中0分代表基本正常，10分代表最嚴(yán)重的情形，醫(yī)生根據(jù)其標(biāo)出的位置平均范圍為0~10分的分值。

1.3.3記錄治療過程的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用配對t檢驗對基線與治療后第4、8w炎癥性與非炎癥性皮損計數(shù)，以及基線與治療后第8wVAS評分進(jìn)行比較。檢驗水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般資料共62例女性成人痤瘡患者入選，年齡25~45歲，平均年齡（33.00±3.63）歲。1例患者在治療第4w前由于月經(jīng)推遲而退出，2例患者在治療第4w后失訪。

2.2治療前后痤瘡皮損的客觀改善情況治療4w后，患者的非炎癥性皮損數(shù)目較基線顯著減少了44.56%，炎癥性皮損數(shù)目較基線顯著減少了50.47%，如表1所示。治療8w后，患者的非炎癥性皮損數(shù)目較基線顯著減少了65.90%，而炎癥性皮損數(shù)目則進(jìn)一步減少了77.45%，如表2所示。

2.3治療8w后病情主觀改善情況治療前的痤瘡嚴(yán)重程度VAS為（7.90±1.16），治療8w后該評分為（5.08±1.15），降低了35.70%（t=18.76，P=0.000）。

2.4不良反應(yīng)治療早期輕度多尿，月經(jīng)推遲，月經(jīng)減少。

3討論

痤瘡是最常見的皮膚病之一，超過80%的個體在其一生的某個時間段患過本病。除了其臨床損害以外，痤瘡還對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響，可導(dǎo)致自信心下降與抑郁癥，其影響甚至與哮喘相似[3]。傳統(tǒng)上，成人痤瘡被定義為在年齡25歲以上患者中發(fā)生的痤瘡[4]。成人痤瘡的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)與青少年痤瘡相似，還可能受到激素、耐藥細(xì)菌定植、化妝品的使用、慢性應(yīng)激等因素的影響[5]，在治療上更困難。

痤瘡的治療手段較多，外用或系統(tǒng)應(yīng)用抗生素被認(rèn)為是痤瘡治療的基石，但近年來痤瘡丙酸桿菌的抗生素耐藥迅速增加，故需要一種有效的、非抗生素治療。很早以前人們就觀察到痤瘡暴露于日光或者人工產(chǎn)生的紫外線輻射后癥狀常改善。該效應(yīng)被歸因于痤瘡丙酸桿菌中所含卟啉的光動力刺激，在UVA的照射下誘發(fā)了超氧負(fù)離子的產(chǎn)生、細(xì)菌膜損傷與DNA單鏈斷裂[6]。與紫外線相比較，藍(lán)色光源更適合卟啉的光吸收譜，可減少輻射的劑量，并避免了紫外線輻射的理論風(fēng)險。藍(lán)光被痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的卟啉吸收，產(chǎn)生單態(tài)氧而殺傷細(xì)菌[7]，紅光活化卟啉的作用較小，但可更深地穿透皮膚而直接作用于炎癥介質(zhì)[6]。Lee等[8]采用紅藍(lán)光交替照射治療輕中度痤瘡，2次/w，共4w后，非炎癥性與炎癥性皮損數(shù)目分別減少了34.28%與77.93%。雖然大多數(shù)女性痤瘡患者的雄激素水平并無異常，但性激素療法仍往往有效，說明這部分患者與雄激素密切相關(guān)，有人認(rèn)為是由與性激素結(jié)合球蛋白降低所致的游離睪酮量增加所致[9]。雄激素相關(guān)性痤瘡?fù)ǔ＞哂幸韵绿卣鳎簱p害在月經(jīng)前加重；發(fā)病年齡晚或病情遷延；皮損多見于下顏面部，特別是下頜部；抗生素療效欠佳，易復(fù)發(fā)[10]，這些特征與成人痤瘡的臨床特點一致。故青春期后痤瘡在全球痤瘡共識中被列為抗雄激素療法的適應(yīng)癥。螺內(nèi)酯是痤瘡最常應(yīng)用的抗雄激素治療藥物，它在多個環(huán)節(jié)拮抗了雄激素的作用，充分的數(shù)據(jù)表明了螺內(nèi)酯治療尋常型痤瘡的有效性與長期使用的安全性[11]。

本研究的結(jié)果表明，采用紅藍(lán)光聯(lián)合螺內(nèi)酯方案治療女性成人痤瘡4w，粉刺數(shù)目較基線減少了44.56%，丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等炎癥性皮損數(shù)目較基線顯著減少了50.47%。治療8w后，分別獲得了兩者計數(shù)分別減少了65.90%與77.45%的顯著改善。本研究借鑒臨床疼痛評估中常用的視覺模擬評分法對患者自覺的皮損嚴(yán)重程度進(jìn)行了評價，結(jié)果顯示治療8w后患者的VAS分值也較基線顯著減小。

綜上所述，采用紅藍(lán)光照射聯(lián)合螺內(nèi)酯口服治療輕中度女性成人痤瘡顯著減少了粉刺與炎癥性皮損的數(shù)目，改善了患者的自覺嚴(yán)重度，不良反應(yīng)輕微，是一種安全有效的治療方案。同時需要承認(rèn)本研究的觀察期間較短，樣本量有限，有待于大樣本試驗對該結(jié)論加以驗證。

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編輯/哈濤