摘要：目的應(yīng)用品管圈（QCC）方法，降低老年臥床患者褥瘡發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。方法成立QCC小組，采用對本病區(qū)現(xiàn)狀進行調(diào)查，目標(biāo)設(shè)定，原因分析，對策實施，效果確認等措施。結(jié)果住院老年患者褥瘡發(fā)生率由實施QCC前8.7%降到3.9%。結(jié)論通過QCC的實施降低了老年臥床患者的褥瘡發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量，提高了患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：品管圈；褥瘡；發(fā)生率；護理

QCC是英文Quality Control Circle 的縮寫，漢譯過來名為“品管圈”。品管圈（QCC）是指在自愿的原則下，由同一工作場所的人員，自發(fā)地以小組形式組織起來，由成員主動提出，然后全體合作，活用品管手法，討論及嘗試解決工作現(xiàn)場存在或潛在品質(zhì)問題的活動團體[1]。我院于2013年開始將QCC運用到護理管理中，本科室根據(jù)QCC的特點，于2013年4月以降低老年臥床患者褥瘡發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，促進患者滿意度為主題開展QCC活動，在大家的努力下，取得預(yù)期效果，現(xiàn)報告如下。

1方法

1.1品管圈的組成和意義我科于2013年4月成立QC小組，由自主自愿報名選定成員，組成“燭光圈”，其寓意是“燭光雖微弱，卻能點亮人心。我們康復(fù)科的每位成員愿以微弱的力量，盡自己的最大努力，幫助患者早日回歸家庭，回歸社會。我們愿化身為點點紅燭，燃燒自己，照亮他人！”。以無記名投票形式選出圈長1名。討論和制定了圈長和圈員的職責(zé)，即圈長負責(zé)協(xié)調(diào)、分配和監(jiān)督圈員的工作，對對策實施的有效性進行跟蹤驗證。各圈員負責(zé)相關(guān)資料和數(shù)據(jù)的收集、整理與記錄；負責(zé)制定并實施改善措施。

1.2 選定主題與活動計劃擬定主題選定的主要方法是進行了1輪“頭腦風(fēng)暴”，鼓勵圈員從不同角度、不同方位，放開思想，不受任何條條框框的限制，在這個自由暢想的過程里，既不評論也不否定，盡可能多地提出主題。將所有收集到的主題由全體成員進行評分，從上級政策（沒聽說過、偶爾告知、常常提醒），可行性（不可行、較可行、可行），迫切性（6個月后再說、下次解決、盡快解決），圈能力（需要多部門配合、需要一個部門配合、自行能解決）幾個方面分別按1、3、5分進行評分，得分最高的“降低老年臥床患者褥瘡發(fā)生率”被選定為本期活動主題(見表1)。

1.3 現(xiàn)狀把握選取2013年3月~5月我科老年患者（>60歲）為樣本，衡量指標(biāo)是每季度康復(fù)科老年臥床患者的褥瘡發(fā)生率，制作查檢表[2]，共查檢172人次，發(fā)生骶尾部褥瘡10人次，臀部褥瘡3人次，四肢褥瘡1人次，足部褥瘡1人次。根據(jù)帕累托80/20法則[3]（即在任何特定群體中，重要的因子通常只占少數(shù)，而不重要的因子則占多數(shù)，因此只要能控制具有重要性的少數(shù)因子即能控制全局；20%的業(yè)務(wù)骨干能創(chuàng)造80%的企業(yè)價值，20%的缺陷則會造成80%的質(zhì)量問題[4]，確定將改善重點定為：降低骶尾部、臀部的褥瘡發(fā)生率。

1.4 目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)時要特別考慮到圈能力的因素，由于在選題時圈能力的評分為3分，圈能力60%（總分為5分，100%）。根據(jù)目標(biāo)值設(shè)定公式[5]，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值，設(shè)定目標(biāo)值為4.21%。

1.5 原因分析解析原因，通過特性要因圖（魚骨圖）從人、物、環(huán)境、方法等4個方面，找出發(fā)生褥瘡的主要原因，并繪制因果圖(見圖1)。

圖1 因果分析示意圖

1.6 解析及擬定對策全體圈員就每一條評價項目，依可行性，經(jīng)濟性，圈能力等進行對策選定。評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共8人參加評分，總分120分，根據(jù)80/20原則，102分以上為實行對策，共有六項。

1.6.1針對低年資護士缺乏經(jīng)驗，患者及家屬對預(yù)防褥瘡的相關(guān)知識不了解，物品使用不規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行巡視制度等因素制定了如下對策：（1）加強低年資護士的培訓(xùn) 因為工作1~3年的護士臨床經(jīng)驗缺乏，實施方法：①由高年資護士帶教。②講解預(yù)防褥瘡的相關(guān)知識。③護士長晨會提問。（2）加強預(yù)防褥瘡的宣教 因為詢問下來發(fā)現(xiàn)患者及家屬對預(yù)防褥瘡的相關(guān)知識了解不足，實施方法：①全體護士適時向患者及家屬宣教預(yù)防褥瘡的相關(guān)知識。②懸掛相應(yīng)的警示標(biāo)識或張貼溫馨提示小卡片。③入院患者及時進行褥瘡危險因素評分，≤12分為高危人群。（3）加強保護患者皮膚的意識 由于人員、物品等因素，往往容易忽略此方面，實施方法：①對于大小便失禁的患者，及時清潔皮膚，更換潮濕被服;②根據(jù)患者病情，可建議其留置導(dǎo)尿;③正確使用接尿器，便盆等物品。（4）加強巡視 巡視的過程中可以發(fā)現(xiàn)眾多導(dǎo)致褥瘡發(fā)生的因素，實施方法：①定時翻身，統(tǒng)一翻身時間; ②建立翻身記錄本，及時記錄;③高危患者可將其床號記錄在黑板上，一目了然，重點巡視。

2結(jié)果

2.1有形成果 開展品管圈活動后老年臥床患者褥瘡發(fā)生率由實施前的8.7%降至3.9%，達到了預(yù)期的目標(biāo)。

2.2無形成果 無形成果包括解決問題的能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團隊凝聚能力、積極性、品管手法、和諧度等方面，通過這次品管圈活動，與活動前相比，以上這些方面都有不同程度的正向增長，取得了積極的效果。

3討論

品管圈活動在日本及美國等各大企業(yè)的發(fā)展過程中起到過不可磨滅的作用，被證實是科學(xué)的企業(yè)管理方法。近年來，品管圈活動在日本、中國臺灣等地的醫(yī)院廣泛開展[6]，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升上，尤其是現(xiàn)場管理方面取得良好的成效。降低老年臥床患者褥瘡發(fā)生率，從醫(yī)院層面來說，是探索三級甲等醫(yī)院患者安全管理的有效方法，能為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升患者的滿意度；從患者層面來說，減少了導(dǎo)致褥瘡發(fā)生的不良因素，提高了生活質(zhì)量；從團隊層面來說，能夠提高護理服務(wù)質(zhì)量，同時促進團隊建設(shè)，增加了凝聚力和協(xié)作能力；從個人層面來說，此次活動提供了一個展示自我才能的平臺，能夠充分體現(xiàn)個人價值。將品管圈方法應(yīng)用于老年患者皮膚的管理，一方面，導(dǎo)致患者褥瘡發(fā)生的因素明顯減少，強化了患者對于預(yù)防褥瘡發(fā)生知識的知曉率。另一方面，護士發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力等方面都有不同程度的提升，大大提高了護理人員保護患者皮膚的意識。品管圈的主要目的是從下而上，自己發(fā)現(xiàn)問題，找出解決方法，將其運用到醫(yī)療護理服務(wù)行業(yè)也可以有效地降低成本，提高效益。這套科學(xué)、嚴(yán)謹?shù)墓ぷ鞣椒ǎ瑢ξ覀冮_展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量有積極推進作用。

參考文獻：

[1] ]HorstLiu.品質(zhì)管理圈-質(zhì)量管理[OL/EB].[2012-04-05].http: //doc.mbalib.com/view/a676a9c49d8077cc0925259b16a5a.html.

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[3]任偉.帕累托法則在企業(yè)醫(yī)院醫(yī)療人力資源管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2010，30(2):47.

[4]鄭麟.無處不在的80/20[M].北京:機械工業(yè)出版社，2003:45-55.

[5]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社，2010:49.

[6]林逸勝.臺灣醫(yī)院的“品管圈”[J].中國衛(wèi)生人才，2002(10):42-43.

編輯/王敏