摘要：自2012年12月20日~2013年12月20日，本院共收極低體重兒18例，極低體重兒死亡占同期新生兒死亡的20%，仍是新生兒死亡的主要原因。極低體重兒與窒息、高血糖、宮內(nèi)感染、RDS、NEC等因素有密切關(guān)系。提示極低體重兒應(yīng)盡早開(kāi)奶、維持正常的體溫、血?dú)狻⒀?、電解質(zhì)、積極防治感染、早期干預(yù)窒息。

關(guān)鍵詞：極低體重兒；死亡；干預(yù)

2012年12月20日~2013年12月20日，我科共收治極低出生體重兒18例，占同期新生兒住院病例（1473例）的1.3%，18例新生兒在院死亡1例占同期新生兒死亡5例的20%，提示極低體重兒仍是我科新生兒死亡的主要原因[1]。

1資料與方法

1.1一般資料自2012年12月20日~2013年12月20日，我科共收治新生兒1473例，其中極低出生體重兒18例，占同期新生兒住院病例的1.3%，18例新生兒有10例是在我院產(chǎn)科住院分娩直接收治我科，余8例是在外院分娩后迅速轉(zhuǎn)入我院收治我科，其中順產(chǎn)14例，剖宮產(chǎn)4例。剖宮產(chǎn)4例中，有2例系雙胎妊娠、1例胎盤(pán)早剝、1例重度妊高癥。18例新生兒中單胎妊娠13例，5例為雙胎妊娠，孕周-28w 2例，-30w 3例，-32w 7例-34w 4例，-35w 2例。

1.2臨床表現(xiàn)為入院時(shí)體溫不升、反應(yīng)差、呻吟、呼吸淺速不規(guī)則、呼吸暫停、發(fā)紺、呼吸困難等。入院后迅速給予：①保溫復(fù)溫置患兒于暖箱中，調(diào)整暖箱溫度至中性溫度，以保證患兒體溫在36.2~37.2℃。②呼吸管理清理呼吸道迅速給予頭罩吸氧或CPAP正壓給氧、必要時(shí)給予固爾蘇、維持正常的血?dú)?。③維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、糾酸、維持正常血糖、維持水電解質(zhì)平衡。④保證重要臟器的血液灌注，保證早產(chǎn)兒每天的液體量勻速注入，維持正常的血壓以保證重要臟器的血流灌注，必要時(shí)給予多巴胺、多巴酚丁胺改善微循環(huán)。⑤合理喂養(yǎng)盡早開(kāi)奶循序漸進(jìn)，合理喂養(yǎng)。⑥抗感染。⑦免疫及營(yíng)養(yǎng)支持[2]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)通常情況下，早產(chǎn)兒一般頭都相對(duì)太大，并且哭聲很低，全身都布滿(mǎn)了胎脂。而且早產(chǎn)兒的皮膚都非常的鮮紅，同時(shí)水腫發(fā)亮，呈半透明。并且極低體重嬰兒的頭發(fā)比較少，指甲比較柔軟。男嬰中大部分都沒(méi)有陰囊，女?huà)胫写蟛糠侄紱](méi)有陰唇。這就是極低體重兒的患兒。在我院18例低體重兒中，所有的其胎齡都在36w左右。并且體重不超過(guò)2.5kg，身長(zhǎng)在50cm以下。所有的極低體重兒的皮下脂肪非常的少，并且皮膚干燥，非常的松弛[3]。

2結(jié)果

2.1 18例新生兒中痊愈9例占50%，好轉(zhuǎn)6例占33.3%，轉(zhuǎn)院1例占5.6%，放棄1例占5.6%，在院死亡1例。經(jīng)跟蹤調(diào)查放棄的1例，轉(zhuǎn)院的1例新生兒死亡，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)回家的新生兒中有2例死亡，共死亡5例占27.8%。

2.2極低出生體重兒的高危因素分析調(diào)差發(fā)現(xiàn)極低出生體重兒死亡與窒息、高血糖、宮內(nèi)感染、RDS、NEC、硬腫癥等高危因素有密切關(guān)系，見(jiàn)表1。

3討論

上述資料顯示極低出生體重兒死亡原因和窒息缺氧、呼吸窘迫綜合癥、硬腫癥、高血糖、壞死性小腸結(jié)腸炎等因素有密切關(guān)系，如何最大限度降低極低出生體重兒的病死率，本文作者有如下體會(huì)：

3.1維持正常的體溫恒定極低體重兒一出生后應(yīng)立即給予保溫措施，迅速擦干全身，換去濕毛巾，將新生兒置于復(fù)蘇臺(tái)上進(jìn)行操作，預(yù)熱暖箱至其所需的中性溫度，密切觀(guān)察患兒體溫情況，保證新生兒體溫在36.2~37.2℃[4]。

3.2呼吸管理極低出生體重兒生后如有缺氧的征象，應(yīng)立即給予面罩或暖箱內(nèi)給氧，如果呼吸困難進(jìn)行性加重，常壓給氧不能緩解應(yīng)立即正壓給氧，必要時(shí)給以肺表面活性物質(zhì)?；鶎俞t(yī)院在沒(méi)有呼吸機(jī)的情況下可采用CPAP給氧。近幾年來(lái)，我院使用鼻塞式CPAP在這方面取得了比較滿(mǎn)意的效果，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。另極低出生體重兒用氧后4w時(shí)應(yīng)囑其到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行眼底檢查以防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病[5]。

3.3伴有窒息的極低出生體重兒應(yīng)早期干預(yù)首先對(duì)窒息的極低出生體重兒應(yīng)早期應(yīng)用魯米那，魯米那能鎮(zhèn)靜，降低腦細(xì)胞的耗氧量等功能，應(yīng)視不同情況早期按不同劑量應(yīng)用。另外，還包括維持正常的血?dú)?、血糖、血壓、改善循環(huán)，以保證重要臟器的血液灌注，應(yīng)用VitK1、止血敏等防止顱內(nèi)出血，胞二磷膽堿、腦活素或神經(jīng)節(jié)苷脂防治HIE，積極治療黃疸防止膽紅素腦病等[6]。

3.4防治感染早產(chǎn)兒因缺乏免疫抗體而抵抗力低下，故極低體重兒應(yīng)酌情選用抗生素，注意消毒隔離，嚴(yán)格無(wú)菌操作，極低體重兒應(yīng)早放早產(chǎn)兒室。早產(chǎn)兒感染時(shí)缺乏特異性的癥狀體征。應(yīng)密切觀(guān)察患兒吃奶、哭鬧、體溫、反應(yīng)等基本情況，有明顯感染征象時(shí)應(yīng)積極抗感染治療，必要時(shí)輸注丙種球蛋白、血漿等[7]。

3.5喂養(yǎng)開(kāi)奶不宜太遲，應(yīng)盡早開(kāi)奶微量喂養(yǎng)，建立胃腸道功能，吸吮力差，可經(jīng)鼻胃管或經(jīng)口胃管喂養(yǎng)，盡量用母乳喂養(yǎng)或早產(chǎn)兒配方奶，要循序漸進(jìn)，濃度由稀到濃，奶量逐漸增加，不要急于求成，給以適量的微生態(tài)制劑，以減少NEC的發(fā)生，經(jīng)腸道喂養(yǎng)熱能未能滿(mǎn)足患兒基礎(chǔ)代謝及生長(zhǎng)發(fā)育需要者24h內(nèi)可靜脈給予氨基酸，24h后可給予腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。

3.6精心護(hù)理通常情況下，極低體重兒由于體重非常的低，對(duì)于外界的適應(yīng)能力非常的差，抵抗能力也比較差，應(yīng)該進(jìn)行特別的護(hù)理。在新生兒降生的1w內(nèi)，必須把新生兒放在一個(gè)恒溫的保溫箱里面，保溫箱里面的溫度在26℃左右，而且24h恒溫。對(duì)于一些體溫不高的新生兒，則需要把保溫箱的溫度調(diào)高。如果有的極低體重患兒的呼吸有困難，應(yīng)該給與吸氧的措施。一般情況下，新生兒在出生后6h以后開(kāi)始喂奶，大約喂奶8次/d左右。同時(shí)在新生兒出生的8h后開(kāi)始對(duì)極低體重而進(jìn)行葡萄糖的注射。保證嬰兒的糖類(lèi)充足。并且要密切的觀(guān)察新生兒的各種指標(biāo)，全天候的進(jìn)行心率的記錄和一些呼吸體溫的變化，如果發(fā)生異常的現(xiàn)象，要及時(shí)的采取搶救措施。極低體重而由于體重的過(guò)低，導(dǎo)致免疫能力的不足，很容易造成感染癥狀，因此，必須呆在無(wú)菌的房間里面進(jìn)，還必須十分注意預(yù)防呼吸道及皮膚的感染[8]。

綜上所述，極低體重兒是出生體重低于或等于1500g的新生兒，一些器官和組織都沒(méi)有發(fā)育的很成熟，并且體內(nèi)很多的功能都非常的不健全，免疫力和抵抗力都非常的低下，同時(shí)消化系統(tǒng)也十分的低下，因此，必須要做一些精心的護(hù)理，合適的喂養(yǎng)，并且，對(duì)其給足夠的營(yíng)養(yǎng)。只有這樣才能提高極低體重兒的生存率和健康率。

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